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1、基层防盲治盲中山大学中山眼科中心黄圣松 18027150369 18027150369 18027150369 18027150369主要内容uu盲的的定义uu防盲治盲的意义uu防盲治盲的状况（世界、中国、广东）uu几种主要致盲眼病的防治uu基层医护人员在防盲中的作用防盲治盲的意义uu防盲治盲的意义？全世界主要的公共卫生事业什么是盲？（可逆性盲、不可逆性盲、可避免盲）（可逆性盲、不可逆性盲、可避免盲）什么是视力损害？视力残疾，是指由于各种视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响日常矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾
2、包括生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。盲及低视力。视力残疾标准视力残疾标准视力视力视力视力残疾的定义残疾的定义残疾的定义残疾的定义1 1、视力损伤的分类（、视力损伤的分类（WHOWHO，19731973年年）类别类别级别级别最佳矫正视力最佳矫正视力较好眼较好眼较差眼较差眼低视力低视力10.3 0.1 20.1 0.05（指数/3米）盲盲3 0.05 0.02（指数/1米）4 0.02 光感 5无光感 2 2、我国视力、我国视力残疾（损伤）的残疾（损伤）的分级分级级别级别视力、视野视力、视野一级无光感0.02；或视野半径5度二级0.020.05；或视野半径10度三级0.050.1四级0.1
3、 0.3WHOWHO标准与我国标准的关系类别类别全国残疾人抽样全国残疾人抽样调查分级调查分级 WHOWHOWHOWHO分级分级 盲盲一级一级 5 5 5 5级级 4 4 4 4级级 二级二级 3 3 3 3级级 低低视视力力三级三级 2 2 2 2级级 四级四级 1 1 1 1级级 注注 1 1、盲盲或或低低视视力力均均指指双双眼眼而而言言，若若双双眼眼视视力力不不同同则则以以视视力力较较好好的的一一眼眼为为准准。如如仅仅有有一一眼眼为为盲盲或或低低视视力力，而而另另一一眼眼的的视视力力达达到到或或优优于于0.30.3，则不属于视力残疾范畴。则不属于视力残疾范畴。2 2、最最佳佳矫矫正正视视力
4、力是是指指以以适适当当镜镜片片矫矫正正所所能能达达到到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。3 3、不不论论中中心心视视力力是是否否损损伤伤，如如果果以以注注视视点点为为中中心心,视视野野半半径径1010度度者者，不不论论其其视视力力如如何何均均属属于盲。于盲。标准和实际的差别uu盲和视力损伤标准-最佳纠正视力(best corrected visual acuity，BCVA)uu日常生活视力（presenting visual acuity，PVA)-在日常的屈光状态下的视力,反映裸眼视力，甚至戴错误眼镜的视力视力损伤的分类（视力损伤的分类（WHOWHO，
5、20092009年年4 4月月）视力损伤类别视力损伤类别日常生活远视力日常生活远视力低于低于()等于或好于等于或好于()()0级无或轻度视力损伤 0.31级中度视力损伤0.3 0.12级重度视力损伤0.10.053级盲 0.050.02 4级盲 0.02光感5级盲无光感 9级不能确定如何评定儿童视力？如何评定儿童视力？年龄23岁的儿童：（1）儿童图形视力表（2）用于滚球试验法检查视力用的一套滚球，包括直径约4.5cm白色乒乓球和直径分别为1.9cm、0.95cm、0.32cm的3个白色小球年龄1岁2岁的儿童：（1）滚球试验法：（2）彩珠试验法：直径1mm和3mm的彩色小珠子年龄01岁的儿童:用
6、于估计视力的手电筒或色彩鲜艳的玩具如何评定儿童视力？如何评定儿童视力？盲和低视力流行现状（全球）uu盲人：盲人：0.7%0.7%uu20022002年盲人年盲人37003700万万人，低视力人，低视力1.241.24亿人亿人uu到到20202020年盲人数将增年盲人数将增加加1 1倍倍uu60%60%的盲人生活在撒的盲人生活在撒哈拉地区、中国和印哈拉地区、中国和印度度发达国家发达国家发展中国家发展中国家0.3%0.3%0.6%0.6%AMDAMD白内障白内障DRDR感染性眼病感染性眼病1995年致盲的主要原因白内障42%沙眼 15%青光眼14%河盲 1%其它 28%2002年致盲的主要原因白内
7、障47%青光眼12%AMD 9%DR 5%角膜混浊 5%沙眼 4%儿童盲 4%河盲 0.80%其它 13%致盲眼病种类特点uu80%可避免或治疗uu沙眼、河盲药物uu白内障、角膜混浊-手术uu青光眼、DR-可治疗可预防第二次全国视力残疾人抽样调查1.1.20062006年，年，771797771797户户2 2，526526，145145人人2.2.视力残疾：视力残疾：2323，840840人人 0.94%,0.94%,3.3.标化后双眼残疾标化后双眼残疾12331233万，占万，占14.86%14.86%全国现状uu盲患病率0.5-0.6%；低视力患病率0.99%uu盲人数670万人，低视力
8、人数1200万人uu主要致盲原因：白内障（46.1%）、角膜病（15.4%）、沙眼（10.9%）、青光眼（8.8%）uu半数以上盲和视力损伤是可防可治的uu女性男性;农村城市 广东盲和低视力流行现状斗门县调查斗门县调查uu5050岁以上：岁以上：uu盲：盲：2.67%2.67%uu低视力：低视力：19.91%19.91%uu白内障：白内障：44.9%44.9%uuAsurveyofblindnessandcataractsurgeryinAsurveyofblindnessandcataractsurgeryinDoumenCounty,China.Ophthalmology.1999Doum
9、enCounty,China.Ophthalmology.1999Aug;106(8):1602-8.Aug;106(8):1602-8.广州荔湾调查广州荔湾调查uu5050岁以上：岁以上：uu盲：盲：0.6%0.6%uu低视力：低视力：10.1%10.1%uu白内障：白内障：39.6%39.6%uuPrevalenceandcausesofvisualimpairmentinPrevalenceandcausesofvisualimpairmentinChineseadultsinurbansouthernChina.ChineseadultsinurbansouthernChina.Arc
10、hArchOphthalmol.Ophthalmol.2009Oct;127(10):1362-7.2009Oct;127(10):1362-7.广东盲和低视力流行现状uu视力残疾人口总量增加uu占总人口比重上升uu总人口居全国第一：1.064亿；视力残疾比例占全国第二防盲治盲现状防盲治盲主要方式、力量 公立医院uu县一级以上医院uu巡回医疗队、防盲手术车uu创建全国防盲先进县，白内障无障碍县、省uu全国眼科机构和眼科医师的积极工作民营医院爱尔、艾格、爱视、民生NGO（非政府组织）在我国防盲工作中的作用uu国际狮子会-视觉第一 中国行动uu国际奥比斯-飞机医院uu健康快车uu亮睛工程uuuu组
11、织手术、手术医生培训、传播先进技术政府、社会责任uu1999年中国卫生部代表中国政府在“视觉2020”宣言上签字。目标:到2020年根治可避免盲uu“防盲治盲规划”、“爱眼日”uu“百万贫困白内障患者复明工程”-医改重点项目uu白内障无障碍省、县uu残联、侨联的作用防盲治盲要素uu预防和控制疾病uu培训人员（基层、中心城市）uu县、乡、村三级防治网络的转诊系统uu宣传uu采用适当的和能负担得起的技术uu动员和开发资源用于防盲常见致盲眼病白内障uu全球：2000万uu我国：300万，每年新增：40万uu每年手术量：65万uu-最优先考虑白内障手术率uuCataract surgical rate
12、,CSR:uu定义：每年每百万人口所做白内障手术数。uu欧美、日本：5500uu印度：5000uu2014年，中国：1100，北京、上海：1800，广东：1500uu非洲：300uu越南、老挝：1000-2000白内障手术量uu中山眼科中心：33，000（2014年）uu印度：Aravind Hospital:170,000 70%:FREE!其余：$50 多层次收费系统白内障手术率低下的原因uu患者分布与医疗资源分布不均：城市与农村，东西部差异uu收费与支付能力的不平衡：￥8000uu基层手术质量与服务低下：专业能力、培训、设备uu眼科服务的可持续性：永远免费？uu单病种报销过低 我们的目标
13、uu三A原则：适当的（appropriate)能负担的（affordable)可接近的（accessible）uu高质量怎样才能提高CSR？uu聚焦于贫困人群（60%的患者）uu价格能为贫困人群所接受uu保证高质量（培训）uu注重成本效益，投入少产出多uu奉行“授人以鱼，度一日；授人以渔，度终身”的可持续发展方针角膜病uu以感染性角膜病为主uu角膜移植uu角膜供体是最大的挑战（姚贝娜、奥巴马）沙眼uu不发达地区uu原因：缺少住房、水和基本卫生设施uu最常见的可预防的致盲眼病uu我国：曾经最主要；现状较重要uuSAFE原则：Surgery,Antibiotic,facial cleanlines
14、s,Environmental Improvement青光眼uu最重要的不可逆的致盲眼病（No.1）uu不能预防uu早发现早治疗，有望终身保持有用视力青光眼都会痛吗？儿童盲uu全球估计有150万盲和严重视力损害的儿童uu每年有50万儿童成为盲人 病因uu全球：维生素A缺乏，麻疹、新生儿结膜炎，先天或遗传性眼病、未成熟儿视网膜病变uu我国：先天或遗传性眼病；注意未成熟儿视网膜病变发病率上升，贫困地区维生素A缺乏导致的眼病；眼外伤广州市盲校学生致盲及低视力原广州市盲校学生致盲及低视力原因调查因调查眼科学报眼科学报，20072007；2323（0202）117-120117-120 uu早产儿视网膜
15、病变37.9%uu视神经萎缩，眼球萎缩及原因不明，视网膜变性分别为8.5%，uu先天性青光眼5.1%，先天性黄斑异常4.5%，uu视网膜脱离和先天性白内障分别3.9%，先天性小眼球和角膜病变分别为2.8%，uu其他13.6%可避免的眼病uu早产儿视网膜病变，屈光不正，白内障术后弱视：41.2%uu积极治疗视力仍有可能提高：7.9%儿童盲危害uu盲症和严重视力损害有着深远的社会、经济和个人的影响，uu当其发生在儿童，它也是对儿童性格发育的严重障碍；uu对家庭是无尽的痛苦。uu部分疾病还对颜面的发育有所影响屈光不正uu严重的公共卫生问题uu种族差异uu主要是近视眼uu没有得到纠正或充分纠正Refr
16、activeErrorandVisualImpairmentinUrbanChildreninSouthernChina（Investigative Ophthalmology and Visual ScienceInvestigative Ophthalmology and Visual Science.2004;45:793-.2004;45:793-799.799.）uu15岁学生近视率73.1%uu5岁学生近视率3.3%uu5岁学生2.0D以上远视16.7%uu15岁学生2.0D以上远视1%屈光不正uu裸眼视力、戴镜视力、较佳眼的最佳纠正视力低于0.5 分别为22.3%,10.3%,and 0.62%,uu屈光不正占94.9%uu弱视占 1.9%uu其它为 3.2%,基层医护人员在防盲中的作用uu面对的是盲人中的最大群体uu在县、乡、村三级防盲治盲网络转诊系统中，起着连接枢纽的作用uu宣教的作用（让患者知道是病，可防可治）uu个别还可开展手术谢谢大家