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1、第三节第三节 咯血咯血湖北医药学院湖北医药学院护理学院护理学院综合教研室综合教研室 李小燕李小燕e em m p pt ty ys si is s 咯血（咯血（emptysisemptysis）是指声门以下呼吸是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经喉、道或肺组织出血，经喉、口腔咯出。口腔咯出。喉喉概述概述支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症一、病一、病因与发病机制因与发病机制支支 气气 管管 肺肺 癌癌 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：肺肺 炎炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心衰竭左心衰竭肺动脉瘘肺动脉瘘 心血管疾病：心血管疾病：白血病白血病血友病血友病血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍
2、性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：1.1.血管通透性增加血管通透性增加2.2.血管壁侵蚀，破裂血管壁侵蚀，破裂3.3.肺血管内压力增高肺血管内压力增高4.4.止、凝血功能障碍止、凝血功能障碍5.5.机械性损伤等机械性损伤等 发发 病病 机机 制制二、病二、病情评估情评估病史评估病史评估体格检查体格检查咯血程度评估咯血程度评估实验室检查实验室检查咯血伴随症状咯血伴随症状 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张，肺结核，支气管扩张，胃或肝胃或肝 肺癌，心脏病肺癌，心脏病 出血前症状出血前症状 胸闷，喉部痒感，咳嗽胸闷，喉部痒感，咳嗽 恶心，呕吐，上腹不适，恶心，呕吐，上腹不适，出血方
3、式出血方式 经气管咯出经气管咯出 经食管呕出，可为喷射状经食管呕出，可为喷射状颜色和形状颜色和形状 鲜红、泡沫状鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫暗红或咖啡色、无泡沫 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 伴有胃内容物伴有胃内容物PHPH反应反应 碱性碱性 酸性酸性出血后表现出血后表现 血痰血痰 柏油便柏油便咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml100-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml或一次量或一次量 200ml200ml咯咯 血血 量量 的的
4、估估 计计1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症2.2.支气管肺癌、肺脓肿支气管肺癌、肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌1.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血伴伴 随
5、随 症症 状状三、大三、大咯血处理咯血处理咯血救治原则：咯血救治原则：及及时迅速止血时迅速止血 保保持呼吸道通畅持呼吸道通畅 维维持患者生命持患者生命止血治疗止血治疗1.1.止血药：垂体后叶素止血药：垂体后叶素 对羧基苄胺对羧基苄胺 6 6氨基乙酸氨基乙酸 卡巴克络卡巴克络2.2.气管镜止血气管镜止血3.3.输血输血4.4.人工气腹人工气腹咯血窒息的处理咯血窒息的处理1.1.体位引流体位引流2.2.清除积血清除积血3.3.氧气吸入氧气吸入4.4.对症治疗对症治疗5.5.避免刺激避免刺激四、护理四、护理1.1.密切观察病情密切观察病情2.2.休息与饮食休息与饮食3.3.心理护理心理护理4.4.健康教育健康教育思思 考考 题题I.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？II.大咯血窒息的处理？大咯血窒息的处理？参 考 书 目1.1.欧阳钦主编欧阳钦主编.临床诊断学（年制规划教临床诊断学（年制规划教材）材）.人民卫生出版社人民卫生出版社2.2.叶任高等叶任高等.内科学内科学.第五版第五版.北京北京:人民人民卫生出版社卫生出版社.2000.2000年年1 1李玉明，王谨主译李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解诊断学彩色图解.第二第二版版.天津科技翻译出版公司天津科技翻译出版公司.2002.2002年年谢谢谢谢!