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1、第三节咯血第三节咯血第1页，本讲稿共23页第2页，本讲稿共23页咯血（咯血（emptysisemptysis）是指声门以下呼吸道是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经喉、口或肺组织出血，经喉、口腔咯出。腔咯出。喉喉概述概述第3页，本讲稿共23页支气管疾病：支气管疾病：支气管支气管扩张症症一、病因与一、病因与发病机制病机制第4页，本讲稿共23页支支 气气 管管 肺肺 癌癌第5页，本讲稿共23页 肺肺结核核肺部疾病：肺部疾病：第6页，本讲稿共23页肺肺炎炎第7页，本讲稿共23页二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心衰竭左心衰竭肺动脉瘘肺动脉瘘 心血管疾病：心血管疾病：第8页，本讲稿共23页白血病白血病血友病血友病血
2、小板减少性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍性再生障碍性贫血血 血液病：血液病：第9页，本讲稿共23页1.1.血管通透性增加血管通透性增加2.2.血管壁侵蚀，破裂血管壁侵蚀，破裂3.3.肺血管内压力增高肺血管内压力增高4.4.止、凝血功能障碍止、凝血功能障碍5.5.机械性损伤等机械性损伤等 发 病病 机机 制制第10页，本讲稿共23页二、病情评估二、病情评估病史评估病史评估体格检查体格检查咯血程度评估咯血程度评估实验室检查实验室检查咯血伴随症状咯血伴随症状第11页，本讲稿共23页 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张，肺结核，支气管扩张，胃或肝胃或肝 肺癌，心脏病肺癌，心脏病 出血前症状
3、出血前症状 胸闷，喉部痒感，咳嗽胸闷，喉部痒感，咳嗽 恶心，呕吐，上腹不适，恶心，呕吐，上腹不适，出血方式出血方式 经气管咯出经气管咯出 经食管呕出，可为喷射状经食管呕出，可为喷射状颜色和形状颜色和形状 鲜红、泡沫状鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫暗红或咖啡色、无泡沫 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 伴有胃内容物伴有胃内容物PHPH反应反应 碱性碱性 酸性酸性出血后表现出血后表现 血痰血痰 柏油便柏油便咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别第12页，本讲稿共23页小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-50
4、0ml100-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml或一次量或一次量 200ml200ml咯咯 血血 量量 的的 估估 计第13页，本讲稿共23页1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症2.2.支气管肺癌、肺脓肿支气管肺癌、肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜 色色第14页，本讲稿共23页咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样
5、血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌第15页，本讲稿共23页1.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血伴伴 随随 症症 状状第16页，本讲稿共23页三、大咯血处理三、大咯血处理咯血救治原咯血救治原则：及及时迅速止血迅速止血保持呼吸道通保持呼吸道通畅维持患者生命持患者生命第17页，本讲稿共23页止血治疗止血治疗1.止血止血药：垂体后叶素：垂体后叶素对羧基基苄胺胺6 6氨基乙酸氨基乙酸卡巴克卡巴克络2.气管气管镜止血止血3.输血血4.人工气腹人工气腹第18页，本讲稿共23页咯血窒息的处理咯血窒息的处理1.体位引流
6、体位引流2.清除清除积血血3.氧气吸入氧气吸入4.对症治症治疗5.避免刺激避免刺激第19页，本讲稿共23页四、护理四、护理1.密切密切观察病情察病情2.休息与休息与饮食食3.心理心理护理理4.健康教育健康教育第20页，本讲稿共23页思思考考题I.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？II.大咯血窒息的处理？大咯血窒息的处理？第21页，本讲稿共23页参考书目欧阳欧阳钦主主编.临床床诊断学（年制断学（年制规划教材）划教材）.人民人民卫生出版社生出版社叶任高等叶任高等.内科学内科学.第五版第五版.北京北京:人民人民卫生出生出版社版社.2000年年李玉明，王李玉明，王谨主主译.诊断学彩色断学彩色图解解.第二版第二版.天津科技翻天津科技翻译出版公司出版公司.2002年年第22页，本讲稿共23页谢谢谢谢!第23页，本讲稿共23页