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1、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 概述概述 慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性疾病疾病。特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、数年，甚至数十年。数年，甚至数十年。（1 1）大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或）大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成的。不彻底而形成的。（2 2）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢性病变
2、，或开放性骨折合并感染所致。性病变，或开放性骨折合并感染所致。（3 3）一般认为在发病）一般认为在发病4 4周后为慢性骨髓炎，急性炎周后为慢性骨髓炎，急性炎症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着已演变为慢性化脓性骨髓炎。已演变为慢性化脓性骨髓炎。病因病因病理阶段病理阶段1窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉芽组织和脓液。芽组织和脓液。2死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作存在于死腔中，成为慢性
3、化脓性骨髓炎反复急性发作不易根治的重要原因之一。不易根治的重要原因之一。3骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性肉芽组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨肉芽组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨包壳形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据包壳形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据之一。之一。临床表现临床表现1炎症静止期炎症静止期 可完全没有症状。局部肢体增粗、可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常变形
4、，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。有时小的死骨可自窦道排出。2急性发作期急性发作期 局部出现红、肿、热、痛，局部压局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压痛。有时小死骨片随之流出。痛。有时小死骨片随之流出。实验室检查实验室检查1、静止期实验室检查无异常表现。、静止期实验室检查无异常表现。2、急性
5、发作期可有白细胞计数增高，、急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。血沉增快，血培养可为阳性。X线检查线检查（1）显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高，显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高，周围有新生的包壳周围有新生的包壳。（2）髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，）髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，死骨的密度较周围密度为高，有一个至多个死骨的密度较周围密度为高，有一个至多个破坏空洞透光区破坏空洞透光区。（3）骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于）骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于骨质破坏范围。骨质破坏范围。跖骨创伤性骨髓炎跖骨创伤性骨髓炎肱骨创伤性骨髓炎肱骨创伤性骨髓炎慢
6、性骨髓炎慢性骨髓炎X线线表现表现CT检查检查 能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦道的位置、范围及周围软组织的变化道的位置、范围及周围软组织的变化。慢性骨髓炎慢性骨髓炎CT表现表现 窦道造影窦道造影 应用含碘造影剂进行窦道造影，可了应用含碘造影剂进行窦道造影，可了解窦道与骨腔及死骨的关系解窦道与骨腔及死骨的关系。慢性骨髓炎慢性骨髓炎窦道造影窦道造影治疗方法治疗方法1.1.支持疗法支持疗法2.2.局部制动局部制动 3.3.抗生素治疗抗生素治疗4.4.中医药治疗中医药治疗5.5.手术治疗手术治疗 6.6.康复治疗康复治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的
7、急性发作期、手抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术前的准备和术后。术前的准备和术后。主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生素。素。病灶清除后闭合性持续冲洗病灶清除后闭合性持续冲洗吸引疗法，冲洗液中吸引疗法，冲洗液中溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。手术治疗手术治疗碟形手术。碟形手术。开窗减压病灶清除术。开窗减压病灶清除术。闭合性持续冲洗吸收疗法
8、。闭合性持续冲洗吸收疗法。病骨段切除术。病骨段切除术。松质骨移植术。松质骨移植术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。截肢（指、趾）术截肢（指、趾）术手术治疗手术治疗碟形手术。碟形手术。开窗减压病灶清除术。开窗减压病灶清除术。闭合性持续冲洗吸收疗法。闭合性持续冲洗吸收疗法。病骨段切除术。病骨段切除术。松质骨移植术。松质骨移植术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术
9、。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。截肢（指、趾）术截肢（指、趾）术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗碟形手术。碟形手术。开窗减压病灶清除术。开窗减压病灶清除术。闭合性持续冲洗吸收疗法。闭合性持续冲洗吸收疗法。病骨段切除术。病骨段切除术。松质骨移植术。松质骨移植术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。截肢（指、趾）术截肢（指、趾）术手术治疗手术治疗碟形手术。碟形手术。开窗减压病灶清除术。开窗减压病灶清除术。闭合性持续冲洗吸收疗法。闭合性持续冲洗吸收疗法。病骨段切除术。病骨段切除术。松质骨移植术。松质骨移植术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。截肢（指、趾）术截肢（指、趾）术