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1、温病学第八章发病季节：发病季节：春季、冬季春季、冬季初发证候：初发证候：发热、微恶风寒、咳嗽、口微发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。病位特征：病位特征：初起在表，在肺卫；始终以肺初起在表，在肺卫；始终以肺病变为中心。病变为中心。传变特点：传变特点：初期邪在肺卫风热表证；中期初期邪在肺卫风热表证；中期邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。2西医参考：西医参考：肺系急性传染病和感染性疾病，肺系急性传染病和感染性疾病，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管炎、流行性感冒等，属于风温
2、范围。炎、流行性感冒等，属于风温范围。3 （一）病因（一）病因 外因：风热病邪外因：风热病邪 内因：禀赋不足，阴分有亏，起居不慎，卫内因：禀赋不足，阴分有亏，起居不慎，卫外不固，劳倦过度。异常的气候环境对人体正气外不固，劳倦过度。异常的气候环境对人体正气的负性作用和病邪的正性作用。的负性作用和病邪的正性作用。（二）发病（二）发病 内因外因内因外因一、病因发病一、病因发病4邪热壅肺邪热壅肺痰热结胸痰热结胸痰热阻结痰热阻结肺有热结肺有热结肺热发疹肺热发疹肺肺胃胃 阳明热盛阳明热盛热结肠腑热结肠腑肠热下利肠热下利大肠大肠 气气 心包心包（营血）（营血）口鼻、皮毛口鼻、皮毛 肺卫肺卫 风热病邪风热病邪
3、内闭外脱内闭外脱死亡死亡二、风温病机演变二、风温病机演变5三、诊断三、诊断1 1、诊断依据、诊断依据季节季节临床特点临床特点部分病例出现热陷心包证部分病例出现热陷心包证西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染性疾病者。性疾病者。血常规及胸片血常规及胸片62 2、鉴别诊断、鉴别诊断发病季节发病季节 初起发热初起发热临床特征临床特征风温风温冬春冬春表热表热里传气分肺痰热为主里传气分肺痰热为主春温春温冬春冬春里热为主里热为主闭窍动风和动血闭窍动风和动血风热感冒风热感冒冬春冬春表热表热很少里传很少里传麻疹麻疹冬春冬春表热表热典型卡它症和发疹典型卡它症和发疹肺
4、痈肺痈无季节性无季节性表热表热咳吐腥臭脓血咳吐腥臭脓血7四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1.1.辨肺经证候：风温以手太阴肺为病变中心，初起辨肺经证候：风温以手太阴肺为病变中心，初起肺卫证；继则肺热证；后期肺胃阴伤证。肺卫证；继则肺热证；后期肺胃阴伤证。2.2.肺经与相关脏腑病变：肺热移胃；肺热移肠；热肺经与相关脏腑病变：肺热移胃；肺热移肠；热迫大肠；肺热入营窜络。迫大肠；肺热入营窜络。3.3.证候传变：肺卫传肺藏、胃、肠腑；入心包；正证候传变：肺卫传肺藏、胃、肠腑；入心包；正气外脱气外脱4.4.注意病邪兼夹：寒包火，夹湿等注意病邪兼夹：寒包火，夹湿等8（二）治则治法（二）治
5、则治法1 1、治则、治则清泄肺热清泄肺热2 2、治法、治法邪在肺卫：辛凉轻透邪在肺卫：辛凉轻透邪传气分：清解气分邪传气分：清解气分邪热壅肺：清热宣肺邪热壅肺：清热宣肺阳明热盛：辛寒清气阳明热盛：辛寒清气阳明腑实：苦寒攻下阳明腑实：苦寒攻下逆传心包：清心开窍逆传心包：清心开窍后期热衰阴伤：甘寒清养后期热衰阴伤：甘寒清养9(三三)治疗禁忌治疗禁忌1 1、辛温发汗。、辛温发汗。2 2、初起、初起不可过用寒凉。不可过用寒凉。10五、常见证型诊治五、常见证型诊治（一）邪袭肺卫（一）邪袭肺卫（二）邪热壅肺（二）邪热壅肺（三）肺热腑实（三）肺热腑实（四）肺热移肠（四）肺热移肠（五）肺热发疹（五）肺热发疹（六
6、）热炽阳明（六）热炽阳明（七）热结肠腑（七）热结肠腑（八）胃热阴伤（八）胃热阴伤（九）热入心包（九）热入心包（十）余邪未尽，（十）余邪未尽，肺胃阴伤肺胃阴伤11（一）邪袭肺卫（一）邪袭肺卫 【证证候候与与病病机机】发发热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，无无汗汗或或少少汗汗，咳咳嗽嗽，口口微微渴渴，咽咽红红或或痛痛，舌舌尖尖边边红，红，苔薄白苔薄白，脉浮数。，脉浮数。12 病机关键：病机关键：风热袭表，郁遏肺卫（郁）风热袭表，郁遏肺卫（郁）辨辨证证要要点点：发发热热，微微恶恶风风寒寒，口口微微渴渴，咳咳嗽、舌尖边红，苔薄，脉浮数。嗽、舌尖边红，苔薄，脉浮数。13温邪温邪发热重恶寒轻，少汗，发热重
7、恶寒轻，少汗，口微渴，咽痛，舌尖口微渴，咽痛，舌尖边红脉浮数边红脉浮数表郁不通表郁不通辛凉轻透（银翘散辛凉轻透（银翘散)凉解透达，疏通腠理，凉解透达，疏通腠理，调和营卫，逐邪外出调和营卫，逐邪外出寒邪寒邪发热重恶寒轻，无汗，发热重恶寒轻，无汗，口不渴，舌不红，脉口不渴，舌不红，脉浮紧浮缓浮紧浮缓表闭表闭辛温发汗（麻黄汤）辛温发汗（麻黄汤）开泄腠理驱邪外出开泄腠理驱邪外出风温与伤寒初起鉴别风温与伤寒初起鉴别 风温风温 伤寒伤寒14【治法】【治法】辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。【方药】【方药】银翘散温病条辨银翘散温病条辨 桑菊饮温病条辨桑菊饮温病条辨15银花一两银花一两银
8、花一两银花一两 连翘一两连翘一两连翘一两连翘一两 苦桔梗六钱苦桔梗六钱苦桔梗六钱苦桔梗六钱 薄荷六钱薄荷六钱薄荷六钱薄荷六钱 竹叶四钱竹叶四钱竹叶四钱竹叶四钱 生甘草五钱生甘草五钱生甘草五钱生甘草五钱 芥穗四钱芥穗四钱芥穗四钱芥穗四钱 淡豆豉五钱淡豆豉五钱淡豆豉五钱淡豆豉五钱 牛蒡子六钱牛蒡子六钱牛蒡子六钱牛蒡子六钱银翘散银翘散 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎 ，香气大出，香气大出，香气大出，香气大出，即取服，勿过煮。肺药轻清，过煮则即取服，勿过煮。肺药轻清，过煮则即取服，勿过煮。肺药轻清，过煮则即取服，
9、勿过煮。肺药轻清，过煮则 味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消过重，则过病所，少用又
10、有病重药轻之患，故从普济消过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人门类间有用辛凉法者，多不见效，毒饮时时清扬法。今人门类间有用辛凉法者，多不见效，毒饮时时清扬法。今人门类间有用辛凉法者，多不见效，毒饮时时清扬法。今人门类间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故。一不见效，随改弦易辙，转去转远，盖病大药轻之故。一不见效，随改弦易辙，转去转远，盖病大药轻之故。一不见效，随改弦易辙，转去转远，盖病大药轻之故。一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。即不更张
11、，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。16 本方谨遵内经本方谨遵内经本方谨遵内经本方谨遵内经“风淫于内，治以辛凉，佐以苦风淫于内，治以辛凉，佐以苦风淫于内，治以辛凉，佐以苦风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦甘。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦甘。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦甘。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训，又宗喻嘉之训，又宗喻嘉之训，又宗喻嘉之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。此方之妙，预护其虚。纯然清肃上焦，不犯中下，
12、无此方之妙，预护其虚。纯然清肃上焦，不犯中下，无此方之妙，预护其虚。纯然清肃上焦，不犯中下，无此方之妙，预护其虚。纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。此叶氏立法，所以迥出诸家也。此叶氏立法，所以迥出诸家也。此叶氏立法，所以迥出诸家也。17关于温病忌汗说关于温病忌汗说叶天士：叶天士：“在卫汗之可也在卫汗之可也”；“邪尚在肺，初用邪尚在肺，初用辛凉轻剂，挟风加入薄荷牛蒡之属，透风于热
13、外，辛凉轻剂，挟风加入薄荷牛蒡之属，透风于热外，不与热相搏，势必孤矣不与热相搏，势必孤矣”。18 吴吴瑭瑭：温温病病忌忌汗汗，汗汗之之不不惟惟不不解解，反反生生他他患患。盖盖病病在在手手经经，徒徒伤伤足足太太阳阳无无益益，病病自自口口鼻鼻吸吸受受而而生生，徒徒发发其其表表亦亦无无益益也也。且且汗汗为为心心液液，心心阳阳受受伤伤，必必有有神神明明内内乱乱，谵谵语语癫癫狂狂，内内闭闭外外脱脱之之变变。又又说说：汗汗为为五五液液之之一一，未未始始不不伤伤阴阴也也。温温病病最最善善伤伤阴，用药又复伤阴，阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎。岂非为贼立帜乎。19 吴吴鞠鞠通通：“治治上上焦焦如如羽羽，非非轻
14、轻不不举举”风风温温在在卫卫宜宜辛辛凉凉透透达达疏疏泄泄肺肺卫卫风风热热之之邪邪。辛辛凉凉轻轻透透之之法法属属于于汗汗法法的的范范畴畴，与与伤伤寒寒辛辛温温解解表表显显然然有有别别，其其用用意意非非在在发发汗汗，而而在在凉凉解解透透达达，疏疏通通腠腠理理，调调和和营营卫卫，逐逐邪邪外外出出。即即使使佐佐以以辛辛温温之之味味，也也是是微微辛辛而而已已，取其辛散之意。取其辛散之意。20杏仁二钱杏仁二钱杏仁二钱杏仁二钱 连翘一钱五分连翘一钱五分连翘一钱五分连翘一钱五分 薄荷八分薄荷八分薄荷八分薄荷八分 桑叶二钱五分桑叶二钱五分桑叶二钱五分桑叶二钱五分 菊花一钱菊花一钱菊花一钱菊花一钱 苦梗二钱苦梗二
15、钱苦梗二钱苦梗二钱 甘草八分甘草八分甘草八分甘草八分 苇根二钱苇根二钱苇根二钱苇根二钱桑菊饮桑菊饮 水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加玄参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、初入营，加玄参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、初入营，加玄参二钱，犀角一钱。在血分
16、者，去薄荷、初入营，加玄参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。21方方剂剂病机主证作病机主证作用用透邪透邪力度力度组成及剂量组成及剂量方解方解辛凉辛凉轻剂轻剂桑桑菊菊饮饮肺气郁闭肺气郁闭咳重咳重辛凉轻透清辛凉轻透清肃肺气肃肺气轻轻杏仁连翘薄荷桑叶杏仁连翘薄荷桑叶菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦根根用量小用量小解表力弱，解表力弱，
17、力在肃肺止力在肃肺止咳咳辛凉辛凉平剂平剂银银翘翘散散卫气郁闭卫气郁闭热重热重辛透凉泄辛透凉泄介于介于二者二者之间之间银花连翘桔梗竹叶银花连翘桔梗竹叶生甘草荆芥穗淡豆生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜芦根薄豉牛蒡子鲜芦根薄荷荷辛透凉泄，辛透凉泄，力在透邪力在透邪辛凉辛凉重剂重剂白白虎虎汤汤阳明经热阳明经热四大四大辛透寒泄清辛透寒泄清透气分邪热透气分邪热重重生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草白粳米白粳米量大量大透热出表，透热出表，邪重非其力邪重非其力不举不举22（二）（二）邪热壅肺邪热壅肺 【证证候候与与病病机机】身身热热，汗汗出出，烦烦渴渴，咳咳喘喘，或或咯咯痰痰黄黄稠稠，或或带带血血，或或痰痰呈呈铁铁锈
18、锈色色，胸胸闷闷胸痛，胸痛，舌红苔黄舌红苔黄，脉数。，脉数。邪入气分邪入气分23 病机关键：病机关键：热壅于肺热壅于肺 辨辨证证要要点点：身身热热，咳咳喘喘气气急急（是是邪邪热热壅壅肺肺特有表现），或胸痛，痰黄，或带血。特有表现），或胸痛，痰黄，或带血。24【治法】【治法】清热宣肺。清热宣肺。【方药】【方药】麻杏石甘汤，千金苇茎汤麻杏石甘汤，千金苇茎汤邪邪热热壅壅肺肺，宣宣降降失失常常咳咳喘喘气气急急，或或胸胸闷闷胸胸痛痛麻麻黄黄得得石石膏膏，不不在在发发汗汗而而在在宣宣肺肺定定喘喘，石石膏膏得得麻麻黄黄则则入入上上焦焦清清泄泄肺肺热热，杏杏仁仁宣宣开开肺肺气气助助麻麻膏膏之之力力，共共凑凑宣
19、宣透透肺肺热热之之功。功。25 （三）肺热腑实（三）肺热腑实 【证证候候与与病病机机】痰痰涎涎壅壅盛盛，喘喘促促不不宁宁，潮潮热热便便秘，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数，右寸实大。秘，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数，右寸实大。邪入气分邪入气分26 病病机机关关键键：脏脏腑腑同同病病，肺肺痰痰热热壅壅阻阻，大大肠肠腑实热结腑实热结 辨证要点：辨证要点：痰、喘、潮热、便秘痰、喘、潮热、便秘27【治法】【治法】宣肺化痰，通腑泄热宣肺化痰，通腑泄热【方药】【方药】宣白承气汤宣白承气汤28（四）肺热移肠（四）肺热移肠 【证证候候与与病病机机】身身热热，咳咳嗽嗽，口口渴渴，下下利利色色黄黄热热臭臭，肛肛门门灼灼热热，腹腹
20、痛痛不不硬硬痛痛，苔苔黄黄，脉数。脉数。邪入气分邪入气分29 病机关键：病机关键：脏腑同病，肺胃郁热，迫注大肠。脏腑同病，肺胃郁热，迫注大肠。辨辨证证要要点点：身身热热下下利利，咳咳嗽嗽，苔苔黄黄。（下下利利腹腹不不硬硬痛痛与与阳阳明明腑腑实实热热结结旁旁流流区区别别；胸胸闷闷但但舌舌苔苔干而不腻，不挟痰湿与肺胃之热挟痰湿作区别）干而不腻，不挟痰湿与肺胃之热挟痰湿作区别）30【治法】【治法】苦寒清热止利。苦寒清热止利。【方药】【方药】葛根黄芩黄连汤加减伤寒论葛根黄芩黄连汤加减伤寒论31肺热腑实与肺热移肠比较表肺热腑实与肺热移肠比较表病机病机鉴别症状鉴别症状治法治法方药方药肺肺热热腑腑实实脏腑同
21、病，脏腑同病，肺痰热壅阻，肺痰热壅阻，大肠腑实热大肠腑实热结结痰涎壅盛，喘促不痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘，舌宁，潮热便秘，舌苔黄腻或黄滑，脉苔黄腻或黄滑，脉滑数滑数宣肺化宣肺化痰，通痰，通腑泄热腑泄热宣宣白白承承气汤气汤肺肺热热移移肠肠肺胃邪热迫肺胃邪热迫注大肠脏腑注大肠脏腑同病同病咳咳嗽嗽与与下下利利色色黄黄热热臭臭肛肛门门灼灼热热腹腹不不硬硬痛痛并并见见，苔苔黄黄，脉脉数数清泄肺清泄肺胃坚阴胃坚阴止利止利葛葛根根芩芩连汤连汤32 （五）肺热发疹（五）肺热发疹 【证证候候与与病病机机】身身热热，咳咳嗽嗽，胸胸闷闷，肌肌肤肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌红，脉数。发疹，疹点红润，苔薄白，舌红，脉
22、数。邪入气分邪入气分33 病病机机关关键键：气气营营同同病病，肺肺经经郁郁热热，波波及及营营分分内窜血络，外发肌肤。内窜血络，外发肌肤。辨证要点：辨证要点：身热，咳嗽，肌肤红疹。身热，咳嗽，肌肤红疹。34 【治法】【治法】宣肺泄热，凉营透疹。宣肺泄热，凉营透疹。【方方药药】银银翘翘散散去去豆豆豉豉加加生生地地、丹丹皮皮、大大青青叶叶、倍倍玄玄参参方方温温病病条条辨辨。银银翘翘散散宣宣肺肺泄泄热热，生生地地、丹丹皮皮、大大青青叶叶、玄玄参参凉凉营营解解毒毒35 （六）热炽阳明（六）热炽阳明 【证证候候与与病病机机】壮壮热热，恶恶热热，汗汗大大出出，渴渴喜冷饮，喜冷饮，苔黄而燥苔黄而燥，脉浮洪或滑
23、数。，脉浮洪或滑数。邪入阳明邪入阳明36病机关键：病机关键：阳明经热炽盛，里热实证。阳明经热炽盛，里热实证。辨证要点：辨证要点：热、渴、汗、脉、面赤、苔黄。热、渴、汗、脉、面赤、苔黄。37 【治法】【治法】清热保津清热保津 【方药】【方药】白虎汤伤寒论白虎汤伤寒论 吴吴鞠鞠通通：“太太阴阴温温病病，脉脉浮浮洪洪，舌舌黄黄，渴渴甚甚，大大汗汗，面面赤赤，恶恶热热者者，辛辛凉凉重重剂剂白白虎虎汤主之汤主之38【禁忌】【禁忌】脉浮弦而细者，不可与也；脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。汗不出者，不可与也。39 （七）热结
24、肠腑（七）热结肠腑 【证证候候与与病病机机】日日晡晡潮潮热热，时时有有谵谵语语，大大便便秘秘结结，或或纯纯利利恶恶臭臭稀稀水水，肛肛门门灼灼热热，腹腹部部胀胀满满硬硬痛痛，苔苔老老黄黄而而燥燥，甚甚则则灰灰黑黑而而燥燥，脉脉沉沉有力。有力。邪入阳明邪入阳明40 病机关键：病机关键：邪热与糟粕结于肠腑。邪热与糟粕结于肠腑。辨辨证证要要点点：日日晡晡潮潮热热，腹腹部部胀胀满满硬硬痛痛，便便秘秘或或热热结结旁旁流流，苔苔黄黄燥燥，甚甚则则灰灰黑黑而而燥燥，脉沉有力。脉沉有力。41 【治法】【治法】软坚攻下泄热软坚攻下泄热 【方方药药】调调胃胃承承气气汤汤伤伤寒寒论论，大大承承气气汤，小承气汤，甚可加
25、增液汤。汤，小承气汤，甚可加增液汤。42 （八）胃热阴伤（八）胃热阴伤 【证候与病机】【证候与病机】身热自汗，面赤，口舌干燥而身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转测，渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转测，时时泛恶，纳谷不馨，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干舌红而干，苔黄而燥，苔黄而燥，脉细数。脉细数。邪入阳明邪入阳明43 病机关键：病机关键：余热未尽，肺胃阴伤。余热未尽，肺胃阴伤。辨证要点：辨证要点：身热，面赤，汗出，口干苔黄身热，面赤，汗出，口干苔黄舌红舌红44【治法】【治法】清泄胃热，保护胃阴清泄胃热，保护胃阴【方药】【方药】竹叶石膏汤伤寒论竹叶石膏汤伤寒论45 （九）
26、热陷心包（九）热陷心包 【证证候候与与病病机机】神神昏昏谵谵语语，或或昏昏愦愦不不语语，身身灼灼热，舌蹇，肢厥，热，舌蹇，肢厥，舌质鲜绛舌质鲜绛，脉细数。，脉细数。热入心包热入心包46 病机关键：病机关键：热陷心包，闭阻机窍。热陷心包，闭阻机窍。辨辨证证要要点点：身身热热肢肢厥厥，神神昏昏谵谵语语或或昏昏愦愦不不语，舌绛鲜泽。语，舌绛鲜泽。47 【治法】【治法】清心凉营，泄热开窍。清心凉营，泄热开窍。【方药】【方药】清宫汤加安宫牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。清宫汤加安宫牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。清清开开灵灵注注射射液液(安安宫宫牛牛黄黄丸丸代代用用品品)：静静点点30ml/30ml/次
27、次5 51010葡葡萄萄糖糖注注射射液液或或生生理理盐盐水水500ml500ml，1 1日日1 1次次。肌肌注注2 24ml/4ml/次，次，1 1日日2 2次次醒醒脑脑静静注注射射液液(安安宫宫牛牛黄黄丸丸代代用用品品)：静静脉脉点点滴滴20ml20ml5 5葡葡萄萄糖糖注注射射液液250ml250ml，1 1日日1 12 2次次。静静脉脉注注射射6 68ml8ml5050葡葡萄萄糖糖注注射射液液404060ml60ml，静静脉脉推推注注，每每日日2 23 3 次；肌注次；肌注 4 ml/4 ml/次，每日次，每日2 23 3 次次48热入心包与营热扰心比较热入心包与营热扰心比较病机病机表现
28、表现治法治法方药方药热热陷陷心包心包温温邪邪由由肺肺卫卫直直接接陷陷入入心心包包，闭塞心窍闭塞心窍身身热热，神神昏昏谵谵语语，或或昏昏愦愦不不语语，舌舌蹇蹇，肢肢厥厥，舌舌纯纯绛鲜泽绛鲜泽清清 心心开窍开窍清清宫宫汤汤“三三宝宝”营热营热扰心扰心温邪传入营分，温邪传入营分，营阴受损，心营阴受损，心神被扰神被扰身热夜甚，心烦身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质斑疹隐隐，舌质红绛红绛清营清营泄热泄热清营汤清营汤49 三宝异同：三宝异同：三宝均可清热解毒，通络开窍，苏醒神志，止痉三宝均可清热解毒，通络开窍，苏醒神志，止痉熄风，治疗高热神昏。但因用药不同功效略有差熄风，治疗高热
29、神昏。但因用药不同功效略有差异。安宫牛黄丸最凉，长于清热解毒，主要用于异。安宫牛黄丸最凉，长于清热解毒，主要用于高热昏迷；紫雪丹药性偏凉，长于止痉熄风，泻高热昏迷；紫雪丹药性偏凉，长于止痉熄风，泻热通便，多用于高热惊厥；至宝丹长于芳香辟秽，热通便，多用于高热惊厥；至宝丹长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语。多用于窍闭谵语。50相同相同不同不同服法服法药物药物功用功用药物药物功用功用安宫牛安宫牛黄丸黄丸犀角犀角 朱砂朱砂麝香麝香 牛黄牛黄清清热热解解毒毒开开窍窍止止痉痉黄连黄连 珍珠珍珠黄芩黄芩 郁金郁金山栀山栀 金箔金箔清心清心豁痰豁痰每服一丸，每日每服一丸，每日二次，散剂每服二次，散剂每服二分至四分
30、二分至四分,每每日二次日二次至宝丹至宝丹犀角犀角 朱砂朱砂 麝香麝香 牛黄牛黄安息香安息香 琥珀琥珀 玳瑁玳瑁 开窍开窍醒神醒神每服一丸，每日每服一丸，每日二次散剂每服二二次散剂每服二分至四分分至四分,每日每日二次二次紫雪丹紫雪丹 犀角犀角 朱砂朱砂 麝香麝香羚羊角羚羊角 朴硝朴硝 寒水石寒水石 玄参玄参炙甘草炙甘草 丁香丁香青木香青木香 石膏石膏硝石硝石 升麻升麻止痉止痉熄风熄风每服五分至一钱，每服五分至一钱，,每日二次至三每日二次至三次次51竹叶心竹叶心竹叶心竹叶心 鲜生地鲜生地鲜生地鲜生地 连翘心连翘心连翘心连翘心 元参元参元参元参 犀角犀角犀角犀角 石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲医案选录医案
31、选录 陆，陆，陆，陆，6969，高年热病，八九日，舌燥烦渴谵，高年热病，八九日，舌燥烦渴谵，高年热病，八九日，舌燥烦渴谵，高年热病，八九日，舌燥烦渴谵语，邪语，邪语，邪语，邪 入心包络中，深怕液涸神昏，当滋清去入心包络中，深怕液涸神昏，当滋清去入心包络中，深怕液涸神昏，当滋清去入心包络中，深怕液涸神昏，当滋清去邪，兼进牛黄丸，驱热利窍。邪，兼进牛黄丸，驱热利窍。邪，兼进牛黄丸，驱热利窍。邪，兼进牛黄丸，驱热利窍。-叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案52 （十）热入心包兼阳明腑实（十）热入心包兼阳明腑实 【证候与病机】【证候与病机】身热，神昏，舌蹇，肢厥，便
32、秘，腹身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，部按之硬痛，舌绛舌绛，苔黄燥，脉数沉实。，苔黄燥，脉数沉实。热入心包热入心包53 病机关键：病机关键：手厥阴心包与手阳明大肠同病证，热手厥阴心包与手阳明大肠同病证，热闭心包，热结大肠。闭心包，热结大肠。辨证要点：辨证要点：身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按之硬痛。之硬痛。54【治法】【治法】清心开窍，攻下腑实。清心开窍，攻下腑实。【方药】【方药】牛黄承气汤温病条辨牛黄承气汤温病条辨55（十一）内闭外脱（十一）内闭外脱 【证候与病机】【证候与病机】身体灼热，神志昏愦，倦卧，身体灼热，神志昏愦，倦卧，或兼气息短促，汗多
33、，脉散大或细数无力；或或兼气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或兼发热骤退，面色苍白，四肢逆冷，汗出淋漓，兼发热骤退，面色苍白，四肢逆冷，汗出淋漓，虚烦躁扰，气息短促，虚烦躁扰，气息短促，舌淡舌淡，脉微细欲绝。，脉微细欲绝。56 病机关键：病机关键：内闭外脱。内闭外脱。辨证要点：辨证要点：身热、神昏与大汗、肢厥、脉微。身热、神昏与大汗、肢厥、脉微。57【治法】【治法】清心开窍，益气敛阴清心开窍，益气敛阴 或清心开窍，回阳救逆。或清心开窍，回阳救逆。【方药】【方药】生脉散送服生脉散送服“三宝三宝”或参附汤送服或参附汤送服“三宝三宝”58（十二）余邪未尽，肺胃阴伤（十二）余邪未尽，肺胃阴伤 【证候与
34、病机】【证候与病机】低热或不发热，干咳或痰少而粘，低热或不发热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，口舌干燥而渴，舌干红少苔舌干红少苔，脉细。，脉细。59病机关键：病机关键：风温邪气未尽，肺胃阴伤。风温邪气未尽，肺胃阴伤。辨证要点：辨证要点：干咳，口干咽燥。干咳，口干咽燥。60【治法】【治法】滋养肺胃，清涤余邪。滋养肺胃，清涤余邪。【方药】【方药】沙参麦冬汤沙参麦冬汤61病案举例病案举例 陈陈，男，男，1616岁，岁，19741974年年3 3月月2424日住院。住院号：日住院。住院号：1643916439 病史：病史：四天前因饱食赶路四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚汗出甚多而受风，当晚即恶寒
35、发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。脉浮滑数。检查：检查：体温体温4141，脉搏，脉搏115/115/分，白细胞计数：总分，白细胞计数：总数数18300/mm18300/mm3 3,中性中性91%91%，淋巴，淋
36、巴9%9%。痰培养：肺炎球菌。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。62思考：思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。63参考答案：参考答案：1 1、病名：风温、病名：风温2 2、病因病机：病因为风热病邪；病机为、病因病机：病因为风热病邪；病机为风热袭于肺卫，食滞中阻。风热袭于肺卫，食滞中阻。3 3、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞佐以导滞4 4、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。用栀子、黄芩、前胡等。64舌苔薄白舌苔薄白舌红苔黄舌红苔黄65舌黄腻舌黄腻舌黄舌黄66舌苔干黄舌苔干黄舌苔焦黑舌苔焦黑67舌苔焦黄舌苔焦黄舌绛舌绛68舌淡苔薄白舌红少苔舌红少苔69舌干红舌干红70此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢