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1、 异常(ychng)步态分析青岛大学医学院附属医院(yyun)康复医学科 王强第一页，共111页。步态(b ti)异常的原因：肌肉骨骼系统异常wROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起wROM受限可以增加肌肉的负荷w在站立相：关节(gunji)活动受限可以限制身体向前移动，影响前行（progression)。w在摆动相：关节(gunji)活动受限可以限制足离地，影响前行(progression)；足放置不当，影响稳定性(stability)。第二页，共111页。步态异常的原因：肌肉骨骼(gg)系统异常w患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝
2、关节屈曲受限，在摆动(bidng)期不能越过障碍物。w上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发损害所致w影响步态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活动性下降。第三页，共111页。步态(b ti)异常的原因：神经肌肉受损1.肌肉无力：2.肌肉无力的原因：3.原发损害：运动神经元的数量、类型及放电(fng din)频率受影响4.继发损害：肌纤维损害第四页，共111页。步态异常的原因：神经(shnjng)肌肉受损在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生运动，离心(lxn)收缩控制运动肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力（徒
3、手肌力少于3级），头及躯干仍可保持直立；胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱，足接触地面时拍地，而非自足根开始向前滚动。第五页，共111页。步态异常的原因(yunyn)：神经肌肉受损w 当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态，需要躯干前倾。受重力(zhngl)影响，当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。w 肌肉无力可影响步态的所有三个要素：即前行（progression），稳定性（stability）及适应性（adaptation）第六页，共111页。步态异常的原因：神经(shnjng)肌肉受损2.肌肉张力改变:绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损伤的部位和程度的不同，肌
4、张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见(chn jin)的是速度依赖的牵张反射亢进。3.第七页，共111页。步态异常的原因：神经(shnjng)肌肉受损 力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常(fichng)重要，可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对独立运动，迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动，限制的身体的前行。第八页，共111页。步态异常的原因：神经(shnjng)肌肉受损w 痉挛(jn lun)肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲，引起痉挛(jn lun)的股四头肌过度活动。第九页，共111页。步态异常(ychng)的原
5、因：肌肉调控异常(ychng)w肌肉调控异常可引起完成某一动做困难，如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。w募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致，如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度(gud)活动。第十页，共111页。步态异常的原因(yunyn)：肌肉调控异常w主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程度，减少活动性。w小脑损伤病人可出现肌肉调控(dio kn)异常，导致共济失调。第十一页，共111页。步态异常(ychng)的原因：感觉 异常(ychng)（1）躯体(qt)感觉异常：深感觉异常可以引起共济失调，病
6、人不知道自己的腿甚至身体的位置。轻度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉也受累时，可出现明显的共济失调。（2）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳定性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。第十二页，共111页。步态(b ti)异常的原因：感觉 异常（3）前庭功能异常：有前庭功能异常的病人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿支撑相延长，步性周期延长。但当让病人按节拍步行时，步态接近(jijn)正常。前庭功能异常的病人头部的稳定性差，特别是在黑暗中走路。第十三页，共111页。步态(b ti)异常的原因：感觉 异常w这类病人在站立或坐位(zu wi)时凝视
7、功能正常，但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉障碍及眼震。w正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病人这些指标增加。第十四页，共111页。步态(b ti)异常的原因：感觉 异常（4）体像障碍：许多神经系统疾病的病人出现体像障碍，引起(ynq)步态改变。如同侧躯干向站立腿倾斜，引起(ynq)失衡。还可以引起(ynq)足放置位置异常，重心转移困难。（5）疼痛：疼痛可以改变病人的步态，如膝关节疼痛可以引起(ynq)屈曲受限，髋疼痛可以引起(ynq)髋屈曲及伸髋不充分。第十五页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：足接地及承重w站立相早期足接地的位置对于前行及
8、稳定影响很大。正常情况下是足根接地。这是由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后自足(z z)根开始向前滚动。这种方式可以改变前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳定性。第十六页，共111页。第十七页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：足接地及承重w问题1：足接地异常w 足接地异常包括：足跟接地但足背屈差，全足接触地面，前足接触地面，足内侧或外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、膝、髋关节的多种原因可以引起早期(zoq)站立相的异常。第十八页，共111页。第十九页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn)：足接地及承重w原因：w（1）踝关节跖屈挛缩：在站立相，踝跖屈牵拉可以妨碍下肢越
9、过足。跖屈挛缩对足接地的影响与其严重(ynzhng)程度有关.成人脑损伤后常见15跖屈，可引起足跟接地但足背屈差，早期全足接触地面。30跖屈挛缩见于脑瘫的病人，导致前足接触地面。第二十页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：足接地及承重（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：可导致步行周期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果踝关节无活动性，前足持续支撑(zh chng)；如果踝关节有活动性，足根坠地，胫骨被拖后，引起膝过伸及膝拖后。第二十一页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：足接地及承重（3）胫前肌无力：胫前肌无
10、力可引起(ynq)全足接地，或足跟接地后足迅速坠地（足拍地）。足拍地表明胫前肌无力，而非腓肠肌或比目鱼肌的痉挛或挛缩。第二十二页，共111页。站立相异常及其原因：足接地(jid)及承重（4）摆动相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分可以影响足接地的位置。膝屈曲挛缩或腘绳肌过度(gud)活动均可引起膝伸展不充分。第二十三页，共111页。站立相异常及其原因：足接地(jid)及承重问题2：冠状面的偏移 包括足内翻和足外翻。原因：（1）足内翻：内翻肌肉痉挛 足内翻比较常见。临床表现为第一(dy)跖骨头抬离地面，只有足外侧缘接触地面。第二十四页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：足接地及承重 由于
11、许多肌肉通过踝关节，因此步行中的足内翻的原因较多,如内翻肌肉痉挛、足背屈肌无力和外翻肌的无力。摆动(bidng)期的足内翻是胫前肌收缩（屈肌共同运动的一部分）和足趾伸肌无力所致。第二十五页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：足接地及承重（2）足外翻：内翻肌无力 临床表现为足内侧缘特别是第一跖骨头着地。主要(zhyo)是内翻肌无力所致。第二十六页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：站立相中期w 在中期(zhngq)站立相，足不动，胫骨前移被比目鱼肌的离心收缩所控制。在站立足上前移需要足背屈至少5。随着站立相持续，足底中心压移至跖骨头，足跟离地。最后，重心离开站立腿，身体前
12、移。第二十七页，共111页。第二十八页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：站立相中期w问题1 膝过度伸展w 膝过度伸展可以表现为伸肌突然发力（伸肌共同运动或痉挛模式）或膝过伸。伸肌突然发力表现为突然膝伸展，但未达到过伸的程度，常出现在承重(chngzhng)时。膝过伸是膝反张，可以突然出现或缓慢出现，在站立中期或末期开始出现并持续至摆动前期。过度膝伸展意味着在站立相胫骨不能在站立足上前移。第二十九页，共111页。第三十页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：站立(zhn l)相中期原因：（1）跖屈肌挛缩(lun su)：跖屈肌挛缩(lun su)限制了胫骨前移。如果挛缩(
13、lun su)可被重力拉长，只会导致在足接地期足的位置异常，而不会导致膝过伸，因为体重可牵拉跖屈肌，使胫骨前移。第三十一页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：站立相中期（2）跖屈肌痉挛：妨碍了负重(fzhng)时膝关节的屈曲，引起站立相的膝过伸，通过躯干前倾来代偿。病人还可通过缩短对侧下肢的步幅来代偿。第三十二页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：站立相中期（3）股四头肌痉挛：股四头肌痉挛对负重(fzhng)影响很大。膝关节的轻度屈曲可以吸收负重(fzhng)的冲击力。膝关节的屈曲牵拉股四头肌，引起过度的牵张反射，限制了膝关节的屈曲，导致膝过伸。第三十三页，共111页。
14、站立相异常(ychng)及其原因：站立相中期（4）股四头肌无力的代偿：股四头肌轻至中度无力（3到4级）不能有力控制承重期的膝关节屈曲。股四头肌重度无力（0到3级）使站立中期膝关节不稳。这种情况下在站立相中期膝关节过伸是主要的代偿，因为身体前移相当于伸膝的力量。当膝过伸持续到摆动前期时就会影响摆动期的膝活动，导致前移困难(kn nn)及足拖曳。第三十四页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：站立(zhn l)相中期 膝过伸代偿股四头肌无力有许多不利的影响。首先，它限制了承重时的膝屈曲，增加了体重对站立腿的冲击力。其次可以损伤膝关节。膝过伸有利的一面是保持姿势稳定，对于肌力差的病人(bn
15、grn)这种代偿是可以理解的。第三十五页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn)：站立相中期问题 2 持续性膝关节屈曲原因（1）跖屈肌力量不足：腓肠肌/比目鱼肌力量不足可以引起足背屈，增加膝屈曲15-30。膝关节屈曲诱发(yuf)了股四头肌的离心收缩来稳定膝关节。另外跖屈肌无力不能通过离心收缩来控制胫骨前移。第三十六页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：站立(zhn l)相中期 比目鱼肌力量不足使末期站立相的足根离地及膝伸展的动作消失，导致膝屈曲。跖屈肌力量不足的原因有：肌肉无力，外科行跟腱延长术后，使用(shyng)固定的AFO第三十七页，共111页。站立(zhn l)相异
16、常及其原因：站立(zhn l)相中期原因（2）膝关节屈曲挛缩也可导致站立相时的膝关节屈曲。原因（3）腘绳肌过度活动：腘绳肌过度活动表现为腘绳肌提前活动或活动时间延长。原因可能是运动不协调或牵张反射亢进。臀大肌或大收肌无力时可通过腘绳肌收缩来代偿，协助稳定躯干(qgn)，但导致了膝关节的轻度屈曲。原因（4）：疼痛第三十八页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：站立(zhn l)相中期问题3：髋关节过度屈曲(q q)原因（1）屈髋肌痉挛：屈髋肌痉挛可引起髋关节过度屈曲(q q)，身体前倾。原因（2）屈髋肌挛缩：屈髋肌挛缩可引起伸髋不充分，影响身体前移及稳定性。第三十九页，共111页。第四
17、十页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：站立(zhn l)相中期 在站立相中期，如果髋伸展不充分，躯干就会前倾，使重心移到髋关节的前面。重力使得躯干进一步前移，需要伸髋肌加强收缩来预防跌到及失去平衡。屈髋肌挛缩的一种代偿方式是膝关节屈曲，使骨盆对线好。这种代偿方式需要股四头肌的力量(l ling)增加，踝背屈的力量(l ling)也要增加，也可造成站立相时前足着地。第四十一页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn)：站立相中期原因（3）股四头肌无力的代偿(di chn)：身体前倾使身体的力矩位于膝关节的前方，代偿(di chn)了股四头肌的无力，稳定了膝关节，但影响了平衡。第
18、四十二页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：站立(zhn l)相中期原因（4）髋伸肌无力：导致身体前倾，影响了平衡。原因（5）疼痛：髋关节发生病变时，可引起疼痛，如骨化性关节炎，通过髋关节屈曲(q q)来缓解对关节的压力。第四十三页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因：站立(zhn l)相中期问题4 躯干后倾原因：髋伸肌无力的代偿。通过躯干后倾使重心位于髋关节的后方，但需要胫前肌收缩(shu su)来预防向后倒。第四十四页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn)：站立相中期问题5 躯干(qgn)侧倾 躯干(qgn)侧倾是指躯干(qgn)向站立腿倾斜。原因：髋外展肌无
19、力或髋内收肌挛缩第四十五页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：站立相中期问题6 骨盆(gpn)下降 原因（1）对侧髋外展无力：髋外展无力可引起无力对侧的骨盆(gpn)下降，还可见于无力对侧的下肢过度内收。对侧下肢内收可使支撑面变窄，影响平衡。第四十六页，共111页。第四十七页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn)：站立相中期原因(yunyn)（2）对侧髋内收肌的痉挛或挛缩可引起股骨内收，对侧骨盆下降。第四十八页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn)：站立相中期问题7 剪刀步态 剪刀步态的特点是过度内收。在摆动相髋关节屈曲时过度内收可以使整个(zhngg)下肢放在内侧
20、，使支撑面变窄，影响平衡。在严重病例，摆动相的内收波及到站立相，妨碍的前行。第四十九页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因：站立相中期原因（1）内收肌痉挛(jn lun)：内收肌痉挛(jn lun)使同侧下肢内收，整个下肢处于内收位。原因（2）外展肌无力：使对侧骨盆下降，下肢内收。第五十页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相末期及摆动前期问题1 髋伸展不能原因 屈髋肌挛缩:髋伸展不能对于(duy)站立末期影响很大。如髋不能伸展，骨盆前倾，股骨不能位于髋关节的后方，导致步幅缩短，影响身体前移。第五十一页，共111页。第五十二页，共111页。站立(zhn l)相异常及其
21、原因:站立(zhn l)相末期及摆动前期w问题足趾离地不充分w原因(yunyn)：w腓肠肌比目鱼肌痉挛：足趾离地不充分使站立末期膝过度伸展。膝不能屈曲又使得足离地困难，需要增加屈髋及屈膝的力量来使摆动相时足离地。摆动前期及摆动期的足拖曳是屈髋及屈膝不充分以及足跖屈的结果。第五十三页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相末期及摆动前期问题骨盆后撤骨盆后撤是指骨盆过度(gud)后旋。原因：足跖屈肌无力：骨盆后撤与小腿三头肌无力所导致的足根着地有关。正常步态中的骨盆后旋是为了增加步幅。第五十四页，共111页。第五十五页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn):摆动相摆动相的目的
22、是使摆动腿向前以及重新放置腿为承重做准备。这两个目的都需要摆动腿的足充分离地，使摆动腿比站立腿短。在正常情况下，这是由屈髋肌来完成的，在摆动相初期产生足够的速度使膝屈曲，使下肢缩短离地。足放置是通过股骨的前行力矩转移到胫骨(jngg)来完成，使膝伸展为放置做准备，需要的肌肉活动较少。第五十六页，共111页。第五十七页，共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:早期摆动相问题屈髋不充分原因（）屈髋肌无力：正常(zhngchng)步态只需要髋屈肌达到就可以。屈髋肌无力主要影响摆动相。如屈髋不充分，引起屈膝不能，导致足离地不充分或不能。屈髋不充分还可引起步幅缩短，以至于影响足放置，进而影响平衡。
23、第五十八页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因:早期摆动相屈髋不能可以由多种代偿(di chn)方式：骨盆旋后，腹部肌肉收缩使摆动腿前移；：摆动腿划圈，髋上提，骨盆旋前，髋外展使下肢前行；C：对侧站立腿足尖支撑使摆动腿离地；D：躯干向对侧站立腿侧倾原因（2）：深感觉下降，使站立相末期髋处于伸展位的信息传入不能,启动摆动相延迟。第五十九页，共111页。第六十页，共111页。站立相异常(ychng)及其原因:中期摆动相问题1 膝屈曲不充分原因（1）膝关节伸肌挛缩：使膝关节不能自然屈曲，限制(xinzh)足离地，出现足拖曳。原因（2）足跖屈肌痉挛或挛缩：妨碍了足背屈，限制(xinzh)了足
24、离地，使步幅缩短，步速减慢。第六十一页，共111页。第六十二页，共111页。站立相异常及其原因(yunyn):中期摆动相原因(yunyn)（3）股四头肌痉挛：股四头肌的牵张反射亢进妨碍了膝关节的屈曲。第六十三页，共111页。摆动(bidng)相异常及其原因：中期摆动(bidng)相w问题2 过度内收w 原因：髋屈肌无力的代偿(di chn)。足过度内收w 可代偿(di chn)髋屈肌无力，但引起摆动腿的过度内收。第六十四页，共111页。摆动相异常及其原因(yunyn)：末期摆动相问题：膝伸展不充分原因（1）膝屈曲挛缩：膝屈曲挛缩妨碍了摆动末期的膝伸展，使得下肢负重后的稳定性下降，需要更多的肌肉
25、(jru)活动来稳定膝关节。第六十五页，共111页。第六十六页，共111页。摆动(bidng)相异常及其原因：末期摆动(bidng)相原因（2）腘绳肌过度活动：这是末期摆动相膝伸展不充分的主要原因。原因（3）屈肌运动模式(msh)：摆动相持续的膝关节屈曲常常伴随屈肌共同运动模式(msh)。在屈髋的同时出现屈膝。第六十七页，共111页。第六十八页，共111页。上下(shngxi)楼梯w上楼梯时膝关节和踝关节（主要是膝关节）向心收缩使身体上升和前移。当摆动腿迈向上一级台阶(tiji)，对侧腿单腿负重时稳定性最差。w与上楼梯不同，下楼梯是通过髋、膝、踝伸肌的离心收缩来完成的。主要是控制重力的加速度。
26、在足接触台阶(tiji)前腓肠肌的提前收缩可以吸收能量，控制着地。第六十九页，共111页。上下(shngxi)楼梯w因此神经系统(shnjngxtng)损伤的病人，向心收缩力量下降主要影响上楼梯，而离心收缩力量下降主要影响下楼梯。w上运动神经元损伤的病人上下楼梯慢，需要扶手来帮助支撑和前行。严重病人不能交替上台阶，他们将双足放在同一台阶上，然后再迈向下一个台阶。w视觉损害的病人影响上下楼梯。第七十页，共111页。目测步态分析(fnx)（站立相）：正常踝关节运动w正常：在足跟接地(jid)时足背屈，既不外旋也不内旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性胫骨前移至足前面（踝跖屈）第七十一页，共11
27、1页。目测步态(b ti)分析（站立相）：异常踝关节运动异常(ychng)全足着地/或前足着地可能原因踝跖屈肌挛缩和/或痉挛；胫前肌无活动；摆动相末期膝伸展不充分(chngfn)；以伸肌模式运动第七十二页，共111页。目测步态分析（站立(zhn l)相）：异常踝关节运动异常足拍地足外侧着地（足内翻足内侧着地（足外翻踝过度(gud)跖屈站立中期踝过度(gud)背屈站立末期无足跟离地，无足趾离地可能原因胫前肌无活动内翻肌痉挛(jn lun)胫前肌无活动同上跖屈肌无力跖屈肌痉挛(jn lun)和/或挛缩第七十三页，共111页。目测步态(b ti)分析（站立相）：正常膝关节运动w短暂屈曲伸直（直到站立
28、末期(mq)）开始屈曲第七十四页，共111页。目测(m c)步态分析(站立相):异常膝关节活动异常膝过伸持续(chx)膝屈曲可能原因跖屈肌痉挛和/或挛缩股四头肌痉挛股四头肌无力的代偿(di chn)伸肌运动模式跖屈肌无力腘绳肌过度活动膝屈曲挛缩第七十五页，共111页。目测步态分析(fnx)（站立相）：正常躯干/髋关节运动髋关节开始屈曲,随之平滑伸展至站立(zhn l)中期，在站立(zhn l)末期过度伸展；躯干持续保持直立位第七十六页，共111页。目测步态(b ti)分析(站立相):异常躯干/髋关节活动异常过度髋屈曲/躯干前倾髋伸展(shnzhn)/躯干后倾躯干侧倾剪刀步态可能原因屈髋肌痉挛和
29、/或挛缩(lun su)伸髋肌无力股四头肌无力的代偿伸髋肌无力的代偿髋外展肌无力外展肌无力对侧内收肌痉挛同侧第七十七页，共111页。目测步态分析（站立(zhn l)相）：异常骨盆运动w异常w抬高w下降(xijing)w后撤w可能原因w外展肌无力对侧w对侧骨盆(gpn)抬高第七十八页，共111页。目测步态分析（摆动相）：正常(zhngchng)踝关节运动 在足趾离地时踝跖屈，在摆动中期(zhngq)踝背屈，一直持续到摆动末期。第七十九页，共111页。目测步态分析（摆动(bidng)相）：异常踝关节运动异常(ychng)踝跖屈足内翻足外翻可能(knng)原因跖屈肌痉挛和/或挛缩胫前肌无力内翻肌痉挛
30、胫前肌无力第八十页，共111页。目测步态分析（摆动(bidng)相）：正常膝关节运动 开始屈曲，摆动相中期(zhngq)屈曲增加，在摆动相末期伸展第八十一页，共111页。目测步态(b ti)分析（摆动相）：异常膝关节运动异常摆动相初期至中期膝屈曲不充分摆动相末期(mq)膝伸展不充分可能原因(yunyn)股四头肌痉挛和/或挛缩跖屈肌痉挛和/或挛缩伸肌共同运动膝屈肌挛缩腘绳肌过度活动屈肌共同运动第八十二页，共111页。目测步态分析（摆动(bidng)相）：正常髋关节运动w开始(kish)过度伸展，中期摆动相呈中立位，末期摆动相呈屈曲位第八十三页，共111页。目测步态(b ti)分析（摆动相）：异常
31、膝关节运动异常髋屈曲不充分(chngfn)划圈（髋上提/外展）对侧足前部着地可能异常髋屈肌不能被激活(j hu)髋关节深感觉减退髋屈肌无力的代偿髋屈肌无力的代偿第八十四页，共111页。目测步态分析（摆动相）：正常(zhngchng)骨盆运动w在摆动期，骨盆(gpn)轻度下降，无前倾及后倾，从旋后位到旋前位第八十五页，共111页。目测步态分析(fnx)（摆动相）：异常骨盆运动异常(ychng)后倾旋前上提可能原因(yunyn)髋屈肌无力的代偿髋屈肌无力的代偿髋屈肌无力的代偿第八十六页，共111页。目测步态(b ti)分析：站立相分析（踝和足）w在正常情况下，站立(zhn l)相控制踝和足的方式是
32、：w A：身体平滑从足上方通过；w B：足跟先着地，然后平滑向前滚动至足趾离地，足趾对地面的压力是驱动身体前行的主要力量。第八十七页，共111页。目测步态分析(fnx)：站立相分析(fnx)（踝和足）站立相对踝和足的控制应注意以下几点：（1）在站立相的初期足的哪个部位先着地？（2）从预承重期到中期站立相，胫骨是否在稳定的足上前移至与地面垂直？（3）在末期站立相，尽管髋和膝是伸展位，胫骨是否通过(tnggu)踝背屈而继续前移？第八十八页，共111页。目测(m c)步态分析：站立相分析（膝关节）w观察膝关节时应注意：w A：足承重期膝关节的位置(wi zhi)；w B：在整个站立相膝关节的位置(w
33、i zhi)及稳定性w正常情况下膝关节的运动：w 在站立相早期伸直，与地面接触后随之短暂屈曲，然后膝伸展，以这种方式吸收部分的地面冲击力。膝关节保持伸展位，但非过伸展，在足趾离地时开始屈曲。第八十九页，共111页。目测步态(b ti)分析：站立相分析（膝关节）观察病人膝关节运动时应注意的几个问题：（1）在足着地时膝关节是屈曲(q q)还是伸展？（2）在重心向站立腿移动时，是否有短暂膝关节屈曲(q q)然后伸展？（3）膝关节是平滑到伸展位还是突然到伸展位？（4）在中期站立相，是否有膝过伸？第九十页，共111页。目测步态分析(fnx)：站立相分析(fnx)（髋关节）w在正常情况下，站立相髋关节的控
34、制包括：w A：从屈曲位平滑移动到站立相中期的伸展位和末期站立相的过伸展位；w B：躯干(qgn)保持伸直第九十一页，共111页。目测(m c)步态分析：站立相分析（髋关节）w观察病人髋关节运动时注意的问题：w（1）在足跟着地期髋关节处于什么位置？w 是不是处于屈曲位？w（2）髋关节是否平滑伸展，或仍保持屈曲位？w（3）在站立中期，髋关节是否处于伸展位，躯干保持垂直而且(r qi)与髋关节对线良好？w（4）在站立腿前移时，病人能否过伸髋同时背屈踝关节？第九十二页，共111页。目测(m c)步态分析：站立相分析（骨盆）正常骨盆(gpn)运动包括：A：在单腿支撑时骨盆(gpn)轻度抬高；B：在站立
35、相，骨盆(gpn)平滑从旋前位到旋后位；C：骨盆(gpn)既不前倾，也不后倾第九十三页，共111页。目测步态分析(fnx)：站立相分析(fnx)（骨盆）观察病人骨盆运动时应注意的问题：（1）足跟着地时骨盆处于什么位置？（2）骨盆是否向后倾斜(qngxi)，或换句话说，躯干过度前倾？（3）骨盆是否平滑地从旋前位到旋后位？（4）骨盆是否过度抬高或下降？第九十四页，共111页。目测步态(b ti)分析：摆动相分析（踝和足）w正常情况下，在摆动相控制踝和足的方式包括(boku)：w A.在足趾离地时踝跖屈,随之踝背屈,并在随后的摆动相持续背屈w B.正常足离地少于 2.54cm第九十五页，共111页。
36、目测步态分析(fnx)：摆动相分析(fnx)（踝和足）w观察(gunch)病人步行是注意以下几点:w在足趾离地时足跟是否离地?w(2)在摆动相时足是否离地?w(3)在摆动相末期足是否位于下肢的前方准备足跟着地?第九十六页，共111页。目测步态分析(fnx)：摆动相分析(fnx)（膝关节)w正常情况下膝关节的运动包括:w A.在摆动相初期膝屈曲,并持续通过摆动中期(zhngq);w B.在摆动末期膝伸展,为足跟着地做准备.第九十七页，共111页。目测步态(b ti)分析：摆动相分析（膝关节)w在观察病人时应注意以下几点:w是否存在从屈曲到伸展的平滑转变?w病人是否采取屈肌共同运动模式?w病人能否
37、(nn fu)在摆动相末期伸膝(在髋关节屈曲的情况下)?第九十八页，共111页。目测步态(b ti)分析：摆动相分析（髋关节)w正常控制髋关节和躯干的要素有:w髋关节总的运动是由伸展到屈曲;w髋关节在早期摆动相呈过伸展位,在中期(zhngq)摆动相呈中立位,在末期摆动相呈屈曲位;w躯干呈垂直位第九十九页，共111页。目测(m c)步态分析：摆动相分析（髋关节)w在观察病人时应注意以下几点:w病人是如何将下肢前移?w足是否离地?w病人是否采用屈肌共同运动(yndng)模式来移动下肢?w病人是否通过上提及外展髋关节来移动下肢?第一百页，共111页。目测步态分析(fnx)：摆动相分析(fnx)（髋关
38、节)(5)病人是否通过对侧下肢足跟抬高来代偿(di chn)?(6)髋关节在开始位是否伸展?(7)髋关节屈曲是否有力,足以带动膝关节屈曲?第一百零一页，共111页。目测步态(b ti)分析：摆动相分析（骨盆)w正常情况下骨盆的运动是:w骨盆轻度(qn d)下降,但既不前倾,也不后倾;w在摆动相早期,骨盆旋后,然后平滑旋前第一百零二页，共111页。目测步态分析：摆动(bidng)相分析（骨盆)w在观察病人时应注意(zh y)以下几点:w(1)骨盆在摆动相是否保持垂直?w(2)骨盆是否有前倾或后倾?w(3)在摆动相早期,骨盆是否旋后?w(4)在摆动相中,骨盆是否平滑地旋前?第一百零三页，共111页
39、。脑卒中病人常见(chn jin)的异常步态:站立相w足下垂,在预承重期前足或全足着地；w站立相中期膝过伸，身体前倾；w重心不能充分地由足后跟移到前足而使足跟离地，身体前移；w站立侧骨盆后撤(hu ch)，由于站立侧外展无力，对侧骨盆下降第一百零四页，共111页。脑卒中病人常见的异常步态(b ti):摆动相w由于髋、膝、踝屈曲不充分，足拖曳；w由于在末期站立(zhn l)相膝伸展及踝背屈无力，足放置不当第一百零五页，共111页。脑卒中病人常见的异常步态:异常的肌肉(jru)活动w整体共同运动模式，表现为摆动相共同屈曲，站立相共同伸直；w与牵张无关的提前或延长的肌肉活动；w牵张依赖的过度活动（痉
40、挛）；w肌肉收缩(shu su)的交互抑制异常；第一百零六页，共111页。帕金森病常见(chn jin)的异常步态：站立相w足跟着地不能，病人全足或足前部着地；w站立(zhn l)相中期膝伸展不充分；w站立(zhn l)末期伸膝及踝跖屈不能，身体前移不充分；w躯干前倾；w躯干活动性下降；w上肢摆动幅度减少或不能第一百零七页，共111页。帕金森病常见的异常(ychng)步态：摆动相w各个(gg)关节的活动性下降；w踝处于背屈位，但屈髋及屈膝无力使足离地幅度下降；w摆动腿前移的幅度及速度下降，影响了身体的前行。第一百零八页，共111页。帕金森病常见的异常步态(b ti)：慌张步态(b ti)w帕金森病病人步态的一个重要特点是慌张步态。这是由于不能控制前行力矩所致。因为身体前倾，使得重心前移至站立腿的前面(qin mian)。w帕金森病的异常步态是姿势及前行力矩控制困难所致。第一百零九页，共111页。帕金森病常见的异常步态：肌肉(jru)活动异常w持续而非周期性的肌电活动(hu dng)；w肌电活动(hu dng)的幅度下降；w交互抑制异常第一百一十页，共111页。第一百一十一页，共111页。