腹部影像诊断学k-2.ppt

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1、 腹部影像诊断学腹部影像诊断学Abdomen image diagnotics (消化道消化道)(The alimentary tract)黔南州人民医院 放射科赵玺检查方法及选择原则检查方法及选择原则 透视、腹平片、透视、腹平片、造影、造影、超声、超声、CT、MRI、血管造影、血管造影、其他。其他。X线检查线检查(造影造影)(Contrast study)造影前准备造影前准备 胃、小肠造影前准备。胃、小肠造影前准备。结肠造影前准备。结肠造影前准备。重要性及特殊性重要性及特殊性检查中注意事项检查中注意事项:针对性针对性 多轴位、多体位观察多轴位、多体位观察 各种方法综合应用各种方法综合应用 功

2、能和形态结合功能和形态结合 透视和照片结合透视和照片结合造影剂造影剂:硫酸钡硫酸钡 碘水（泛影葡胺）碘水（泛影葡胺）注：疑或消化道穿孔、消化注：疑或消化道穿孔、消化道完全性梗阻禁用硫酸钡道完全性梗阻禁用硫酸钡双对比硫酸钡的特点：双对比硫酸钡的特点：颗粒小颗粒小 0.5m0.5m浓度高浓度高 200%W200%WV V (重量体积，重量体积，g/ml)g/ml)粘稠度低粘稠度低 151520CP(20CP(厘泊厘泊)混悬液不易沉淀混悬液不易沉淀 检查方法检查方法(Methods of examination)食道钡餐食道钡餐食道双重造影食道双重造影胃肠钡餐胃肠钡餐胃肠双重造影胃肠双重造影小肠造影

3、（口服法）小肠造影（口服法）小肠造影（导管法）小肠造影（导管法）钡灌肠钡灌肠结肠双重造影结肠双重造影 排粪造影排粪造影结肠运输试验结肠运输试验 类别类别 常规造影常规造影（钡水）（钡水）双重造影双重造影（）（）食道食道 3 3 （适量）（适量）同胃同胃 （适量）（适量）胃胃 .5.5 （250250300ml300ml）200 200250%250%（200ml200ml）小肠小肠 同胃同胃 （500ml500ml）200 200250%250%（400ml400ml）结肠结肠 1 13 34 4 （8008001000ml1000ml）60 608080 （300300350ml350ml）

4、硫酸钡的应用浓度及用量硫酸钡的应用浓度及用量 造影检查的辅助用药造影检查的辅助用药:平滑肌松弛剂平滑肌松弛剂 抗胆碱药抗胆碱药 维生素维生素K K胃肠激素类药物胃肠激素类药物 胰高血糖素胰高血糖素 促胰液素促胰液素 缩胆素缩胆素胃肠促排剂胃肠促排剂 新斯的明新斯的明 灭吐灵灭吐灵(胃复安胃复安)山梨醇山梨醇 甘露醇甘露醇 正常正常线解剖与生理线解剖与生理 食食 管管(Esophagus)食管正常线表现食管正常线表现 形态、粘膜、蠕动。形态、粘膜、蠕动。胃胃(Stomach)胃的解剖胃的解剖 位置、形态、毗邻。位置、形态、毗邻。胃壁、粘膜。胃壁、粘膜。淋巴、血管。淋巴、血管。胃的生理胃的生理 储

5、存、消化、转运。储存、消化、转运。胃的正常线表现胃的正常线表现 形态、粘膜、运动。形态、粘膜、运动。十二指肠十二指肠(Duodenum)十二指肠的解剖十二指肠的解剖 位置、形态、毗邻。位置、形态、毗邻。管壁、粘膜。管壁、粘膜。淋巴、血管。淋巴、血管。十二指肠的生理十二指肠的生理 消化、吸收、内分泌。消化、吸收、内分泌。十二指肠的正常线表现十二指肠的正常线表现 形态、粘膜、运动。形态、粘膜、运动。小小 肠肠(Small intestine)小肠的解剖小肠的解剖 位置、形态。肠壁、粘膜。位置、形态。肠壁、粘膜。淋巴、血管。淋巴、血管。小肠的生理小肠的生理 消化、吸收、运动。消化、吸收、运动。小肠的

6、正常线表现小肠的正常线表现 分布与形态。分布与形态。粘膜。粘膜。运动。运动。结结 肠肠(Colon)结肠的解剖结肠的解剖 位置、形态。肠壁、粘膜。位置、形态。肠壁、粘膜。血管、淋巴。血管、淋巴。结肠的生理结肠的生理 吸收、分泌、运动。吸收、分泌、运动。结肠的正常线表现结肠的正常线表现 位置、形态。位置、形态。肠壁、粘膜。肠壁、粘膜。运动。运动。基本病变的线表现基本病变的线表现(Radiographic appearance of basic lesions)形态学异常形态学异常(Morphologic abnormals)（一）（一）轮廓的改变轮廓的改变 突出于腔外：龛影突出于腔外：龛影 憩室

7、憩室 突入于腔内：充盈缺损突入于腔内：充盈缺损（二）（二）粘膜的改变粘膜的改变 粘膜破坏粘膜破坏 粘膜皱壁平坦粘膜皱壁平坦 粘膜皱壁增宽、迂曲粘膜皱壁增宽、迂曲 (肥大）肥大）粘膜皱壁纠集粘膜皱壁纠集 微皱壁改变微皱壁改变（三）管腔大小改变（三）管腔大小改变 管腔狭窄管腔狭窄 管腔扩张管腔扩张（四）移动度、柔软性的改变（四）移动度、柔软性的改变（五）位置的改变（五）位置的改变 功能的改变功能的改变 （Functional abnormals）张力的改变张力的改变 蠕动的改变蠕动的改变 运动力的改变运动力的改变 分泌功能的改变分泌功能的改变 胃肠道胃肠道CT检查方法及正常表现检查方法及正常表现（

8、The gastrointestinal tract CT technique and normal image）检查前准备检查前准备 食管检查前禁食食管检查前禁食12h12h。胃检查前禁食、水胃检查前禁食、水12h12h检查前检查前 30min30min及检查前分别口服及检查前分别口服1%1%泛影泛影 葡胺葡胺300300400ml400ml，也可检查前饮水也可检查前饮水100010001500ml1500ml。小肠检查前小肠检查前90min90min开始分三次开始分三次 口服口服3%3%造影剂造影剂100010001200ml1200ml，两，两 次间隔次间隔151520min20min，

9、检查前，检查前5 51010 min min另服另服1%1%造影剂造影剂300300400ml400ml。结肠检查前结肠检查前454560min60min口服口服1%1%造影造影 剂剂600600800ml800ml，清洁灌肠后，清洁灌肠后,于检查于检查 前行前行1%1%造影剂造影剂300300500ml500ml保留灌肠。保留灌肠。直肠检查可采用注气或注水直肠检查可采用注气或注水100ml100ml。检查时膀胱应充盈。检查时膀胱应充盈。胃肠道胃肠道CTCT检查前检查前10 min10 min肌注肌注654-2 654-2 101020mg20mg。检查方法及正常表现检查方法及正常表现 1 1

10、、食管、食管 检查方法检查方法 正常表现正常表现 位置、毗邻、管壁位置、毗邻、管壁 食道扩张时壁厚约食道扩张时壁厚约3 mm3 mm，5mm5mm为异常为异常 2、胃、胃检查方法检查方法正常表现正常表现 位置、毗邻、胃壁位置、毗邻、胃壁 胃扩张时壁厚约胃扩张时壁厚约2 25mm5mm，10mm10mm为异常。为异常。3、小肠、小肠 检查方法检查方法 正常表现正常表现 4 4、结肠、结肠检查方法检查方法正常表现正常表现 位置、毗邻、肠壁位置、毗邻、肠壁 充盈状态时，正常结肠或直充盈状态时，正常结肠或直 肠壁厚肠壁厚3 35mm5mm，5mm5mm怀疑异怀疑异 常，常，10mm10mm为异常。为异

11、常。胃肠道疾病胃肠道疾病 （The gastrointestinal tract diseases）食管疾病食管疾病（Esophageal diseases）食管先天性异食管先天性异(Congenital malformation of the esophagus）食管闭锁食管闭锁 病理、分型病理、分型 临床表现临床表现 X X线表现线表现 食管异物食管异物（Foreign body of esophagus）病因、病理病因、病理 临床表现临床表现 X X线表现线表现 食管憩室食管憩室 （Esophagus diverticulum）病因、病理病因、病理 管壁的薄弱和外力的作用：管壁的薄弱和外

12、力的作用：牵引性、内压性及混合性憩室。牵引性、内压性及混合性憩室。临床表现临床表现 X X线表现线表现 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 （Esophageal and gastric varices）病因、病理病因、病理 上行性食管静脉曲张下行性上行性食管静脉曲张下行性 食管静脉曲张食管静脉曲张 前者分为肝内型和肝外型前者分为肝内型和肝外型 临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 X X线表现线表现食管静脉曲张：食管静脉曲张：轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。胃底静脉曲张：胃底静脉曲张：泡沫型、肿块型。泡沫型、肿块型。CTCT表现表现 食管壁增厚，周围有卵食管壁增厚，周围有卵圆形、串珠状病

13、灶。圆形、串珠状病灶。胃底不规则增厚，外缘胃底不规则增厚，外缘见圆形、弯曲带状软组织密见圆形、弯曲带状软组织密影。增强扫描均有明显强化，影。增强扫描均有明显强化，程度似临近血管。程度似临近血管。鉴别诊断鉴别诊断 1 1 食道裂孔疝食道裂孔疝 2 2 下段食管癌下段食管癌 3 3 胃底癌胃底癌 食道裂孔疝食道裂孔疝 （Hiatus hernia of vestibule）病因、病理病因、病理膈肌裂孔及其周围组织的异常膈肌裂孔及其周围组织的异常腹腔内压升高腹腔内压升高食管短缩食管短缩分型：可复型（滑动性）、分型：可复型（滑动性）、牵引型、食管旁型、先天性牵引型、食管旁型、先天性短食管型。短食管型。

14、临床表现临床表现 X X线表现线表现 1 1胸部胸部X X线检查线检查 2 2食管钡餐食管钡餐 膈上疝囊（三环征）膈上疝囊（三环征）膈上胃粘膜皱壁征膈上胃粘膜皱壁征 食管胃角变钝和贲门呈幕状食管胃角变钝和贲门呈幕状 裂孔处食管增宽（裂孔处食管增宽（2cm2cm）胃食管返流胃食管返流 裂孔上出现胃小区、鸟嘴征、孔征裂孔上出现胃小区、鸟嘴征、孔征 食管或纵隔异常食管或纵隔异常 食管旁型食管裂孔疝食管旁型食管裂孔疝 食管喷门失弛缓症食管喷门失弛缓症 （Achalasis of the esophagus）病因、病理病因、病理 被认为是神经源性疾病，被认为是神经源性疾病，不明原因造成神经丛神经节细不明

15、原因造成神经丛神经节细 胞和迷走神经运动胞和迷走神经运动 核细胞变性，食管胆碱能核细胞变性，食管胆碱能 神经支配缺陷，食管下端神经支配缺陷，食管下端括约括约 肌不能正常松弛。肌不能正常松弛。临床表现临床表现 X X线表现线表现 早期早期:食管轻度扩张，末端形态，。食管轻度扩张，末端形态，。晚期晚期:食管中、重度扩张，末端形食管中、重度扩张，末端形态，可合并溃疡态，可合并溃疡 鉴别诊断鉴别诊断 食管贲门癌食管贲门癌 食管炎及食管溃疡食管炎及食管溃疡 （Esophagitis and esophageal ulcer）消化性食管消化性食管（返流性食管炎）（返流性食管炎）病因、病理病因、病理 胃食管

16、前庭功能障碍，长期胃胃食管前庭功能障碍，长期胃液返流，胃酸及消化酶液返流，胃酸及消化酶食管粘膜食管粘膜（鳞状上皮）抵抗力。（鳞状上皮）抵抗力。临床表现临床表现 X X线表现线表现 造成返流的异常、粘膜的改变、造成返流的异常、粘膜的改变、管壁、管腔改变管壁、管腔改变 鉴别诊断鉴别诊断 浸润性食管癌浸润性食管癌 食管肿瘤食管肿瘤 （Esophageal tumors）食管良性肿瘤主要有平滑肌食管良性肿瘤主要有平滑肌瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤、纤瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤、纤维瘤及血管瘤等，以前者最常见。维瘤及血管瘤等，以前者最常见。恶性肿瘤中最常见为食管癌。恶性肿瘤中最常见为食管癌。食管平滑肌瘤食管平

17、滑肌瘤 病因、病理病因、病理 起源于食管壁肌层起源于食管壁肌层,常为单发，常为单发，多位于食管下多位于食管下1/3,1/3,组织学为平滑肌组织学为平滑肌 组织。组织。临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 1.1.线表现线表现 3.3.表现表现 食管癌食管癌 病因、病理病因、病理 鳞癌（鳞癌（98%98%）、腺癌及其它类型）、腺癌及其它类型（如类癌）。（如类癌）。早期食管癌：癌浸润至食管粘早期食管癌：癌浸润至食管粘 膜、粘膜下层，无淋巴结转移。膜、粘膜下层，无淋巴结转移。粘膜癌（粘膜癌（mmmm癌）和粘膜下层癌癌）和粘膜下层癌（smsm癌）癌）中晚期食管癌：癌肿浸及肌层中晚期食管癌：癌肿浸及肌

18、层、外外膜或外膜以外膜或外膜以外,有局部或远处转移。有局部或远处转移。溃疡型、增生型、浸润型。溃疡型、增生型、浸润型。临床表现临床表现 早期无明显症状，中、晚期早期无明显症状，中、晚期表现进行性吞咽困难。表现进行性吞咽困难。影像学表现影像学表现1.1.线表现线表现 早期食管癌：局部粘膜皱壁增粗、早期食管癌：局部粘膜皱壁增粗、迂曲、破坏中断。迂曲、破坏中断。小溃疡（小溃疡（0.5cm0.5cm）小结节样充盈缺损（小结节样充盈缺损（2cm2cm）局部管壁僵硬局部管壁僵硬 中晚期食管癌：中晚期食管癌：溃疡型、增生型、浸润型。溃疡型、增生型、浸润型。3.3.表现表现 CTCT检查价值在于显示病变范围及

19、检查价值在于显示病变范围及与邻近的关系。与邻近的关系。CTCT分期分期:期期 腔内肿块腔内肿块,无食管壁增厚及纵无食管壁增厚及纵隔蔓延或转移。隔蔓延或转移。期期 食管壁增厚并大于食管壁增厚并大于5mm5mm，无纵，无纵隔蔓延或转移。隔蔓延或转移。期期 食管壁增厚并侵犯邻近组织，食管壁增厚并侵犯邻近组织，可有局部淋巴结增大，但无远处转移。可有局部淋巴结增大，但无远处转移。期期 发生远处转移。发生远处转移。表现表现 局部管壁增厚，管腔偏移。局部管壁增厚，管腔偏移。肿块，食管阻塞并扩张。肿块，食管阻塞并扩张。向外侵犯，增强扫描有助于观查。向外侵犯，增强扫描有助于观查。纵隔淋巴结增大。纵隔淋巴结增大。

20、胃疾病胃疾病（Gastric diseases）先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄（Congenital hypertrophic pyloric stenosis）病因、病理病因、病理 病因不明。胃幽门环肌层高度病因不明。胃幽门环肌层高度肥厚并不同程度梗阻。男女之比为肥厚并不同程度梗阻。男女之比为5151 临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 X X线表现线表现 腹平片腹平片:胃充气扩张胃充气扩张,立位见立位见 较大液平。较大液平。钡餐（碘水）钡餐（碘水）:幽门管狭窄、幽门管狭窄、延长，线样征、鸟嘴征、肩样征，延长，线样征、鸟嘴征、肩样征，胃排空时间延长（胃排空时间延长（3 3）,胃

21、腔胃腔扩大。扩大。胃炎胃炎 （Gastritis）病变范围病变范围 弥漫性及局限性胃炎弥漫性及局限性胃炎 发病缓急发病缓急 急性和慢性胃炎急性和慢性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 （Chronic gastritis）病因、病理病因、病理 与中枢神经功能失调、营养与中枢神经功能失调、营养 不良、胃酸缺乏、梗阻性充血及不良、胃酸缺乏、梗阻性充血及 免疫功能障碍等有关。免疫功能障碍等有关。浅表性胃炎（多见）、萎缩浅表性胃炎（多见）、萎缩 性胃炎（次之）、肥厚性胃炎性胃炎（次之）、肥厚性胃炎（少见）。（少见）。临床表现临床表现 X X线表现线表现粘膜皱壁及胃壁的改变粘膜皱壁及胃壁的改变分泌功能及蠕动的改变分

22、泌功能及蠕动的改变胃小区增大（胃小区增大（3mm3mm）、）、粗糙不规则。粗糙不规则。胃窦炎胃窦炎 病因、病理病因、病理 局限性胃窦部的慢性炎症，局限性胃窦部的慢性炎症，可为浅表性或萎缩性，十分可为浅表性或萎缩性，十分 常见。常见。临床表现临床表现 X X线表现线表现 粘膜皱壁的改变粘膜皱壁的改变 胃窦及幽门功能性改胃窦及幽门功能性改 变变 胃窦形态的改变胃窦形态的改变 胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂 微皱壁的改变微皱壁的改变 胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂 (Prolapse of gastric mucosa)病因、病理病因、病理 主要指胃窦部粘膜经幽门脱主要指胃窦部粘膜经幽门脱 入十二指肠，常为可复性。胃入

23、十二指肠，常为可复性。胃 炎时粘膜及粘膜下层增生、松炎时粘膜及粘膜下层增生、松 弛、冗长，胃运动异常并推挤。弛、冗长，胃运动异常并推挤。临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 X X线表现线表现 幽门管增宽幽门管增宽 十二指肠球部底光整的充十二指肠球部底光整的充 盈缺损呈傘状或盈缺损呈傘状或“3”3”字样字样,多多伴伴 有胃窦炎有胃窦炎 胃溃疡胃溃疡 （Gastric ulcer）病因、病理病因、病理 病因较多、复杂。病因较多、复杂。溃疡多位于胃小弯和胃窦部，溃疡多位于胃小弯和胃窦部，单发或多发，可为复合性。呈单发或多发，可为复合性。呈 圆形、类圆形或线形。圆形、类圆形或线形。溃疡底部、口部及

24、周围改变。溃疡底部、口部及周围改变。穿透性溃疡、聠胝性溃疡。穿透性溃疡、聠胝性溃疡。穿孔、出血、梗阻、癌变。穿孔、出血、梗阻、癌变。临床表现临床表现 上腹部慢性、反复周期性及上腹部慢性、反复周期性及 节律性疼痛（钝痛、灼痛、胀节律性疼痛（钝痛、灼痛、胀 痛），餐后痛、夜间痛，可反痛），餐后痛、夜间痛，可反 射至背部。恶心、呕吐、暧气、射至背部。恶心、呕吐、暧气、返酸，大便潜血。返酸，大便潜血。影像学表现影像学表现 X X线表现线表现 直接征象直接征象:龛影龛影(粘膜线、项粘膜线、项 圈征、狭颈征、粘膜皱壁纠集）圈征、狭颈征、粘膜皱壁纠集）间接征象间接征象：胃小弯短缩、：胃小弯短缩、胃大弯痉挛性

25、切迹、幽门狭窄胃大弯痉挛性切迹、幽门狭窄 或梗阻、胃液增多、局限性压或梗阻、胃液增多、局限性压 痛等。痛等。CTCT表现表现 溃疡较大时，显示造影剂溃疡较大时，显示造影剂 突入胃壁或超过胃轮廓之外。突入胃壁或超过胃轮廓之外。增强检查，溃疡周围组织明增强检查，溃疡周围组织明 显强化。显强化。胃癌胃癌 （Gastric carcinoma）为常见恶性肿瘤，占消化为常见恶性肿瘤，占消化系统恶性肿瘤的第一位。男女系统恶性肿瘤的第一位。男女之比为之比为。多发生于多发生于40406060岁。岁。病因、病理病因、病理 早期胃癌：无论有无淋巴结早期胃癌：无论有无淋巴结 转移，胃癌侵犯深度未超过粘转移，胃癌侵犯

26、深度未超过粘 膜下层。膜下层。分型（日本）分型（日本）:型型(隆起型隆起型)mm mm 型（平坦型）型（平坦型）aa型（浅表隆起型）型（浅表隆起型）bb型（浅表平坦型）型（浅表平坦型）cc型（浅表凹陷型）型（浅表凹陷型）型型(凹陷型凹陷型)mmmm 分型（中国）分型（中国）：息肉型息肉型(隆起型隆起型)mmmm 平坦型平坦型(糜烂型糜烂型)平坦局限型平坦局限型mmmm 平坦弥漫型平坦弥漫型mmmm 凹陷型凹陷型(溃疡型溃疡型)（未侵犯粘膜下层）（未侵犯粘膜下层）中晚期胃癌中晚期胃癌：又叫进展期胃癌，：又叫进展期胃癌，其侵犯深度超过粘膜下层。其侵犯深度超过粘膜下层。分型：增生型分型：增生型 浸润

27、型浸润型 溃疡型溃疡型胃癌的转移途径胃癌的转移途径：淋巴转移淋巴转移 主要途径主要途径 血行转移血行转移 主要经门脉到肝脏直接侵主要经门脉到肝脏直接侵 犯或腹膜播散犯或腹膜播散 临床表现临床表现 上腹痛、消化不良、上消化上腹痛、消化不良、上消化 道出血、上腹部肿块、幽门或道出血、上腹部肿块、幽门或 贲门梗阻、腹水、恶病质等，贲门梗阻、腹水、恶病质等，大隐血试验阳性（大隐血试验阳性（90%90%）,胃液胃液 分析胃酸缺乏分析胃酸缺乏,胃液脱落细胞学胃液脱落细胞学 检查阳性检查阳性80%80%。影像学表现影像学表现 X X线表现线表现 早期胃癌：早期胃癌：型（隆起型）：圆形、类型（隆起型）：圆形、

28、类圆形或不规则形充盈缺损圆形或不规则形充盈缺损(mm),mm),基底较宽，其表面胃小区破坏、基底较宽，其表面胃小区破坏、凹凸不平。凹凸不平。型（平坦型）：粘膜皱壁型（平坦型）：粘膜皱壁 破坏、消失或平坦，可有不规破坏、消失或平坦，可有不规 则颗粒状突起，也可有浅凹状则颗粒状突起，也可有浅凹状 积钡影。局部胃小区消失或大积钡影。局部胃小区消失或大 小、形态不整。胃壁局限性僵小、形态不整。胃壁局限性僵 硬。硬。型（凹陷型）：不规则型（凹陷型）：不规则 浅小龛影（浅小龛影（mmmm），龛口），龛口 可见小结节影，临近粘膜皱可见小结节影，临近粘膜皱 壁呈不规则集中，并伴断裂、壁呈不规则集中，并伴断裂、

29、尖端狭小、杵状或不规则，尖端狭小、杵状或不规则，切线位胃壁局限性粗糙不整切线位胃壁局限性粗糙不整 和僵硬。和僵硬。中晚期胃癌：中晚期胃癌：增生型：以不规则充盈缺损增生型：以不规则充盈缺损改变为主，呈分叶状或菜花状，改变为主，呈分叶状或菜花状，表面可有不规则小龛影，粘膜皱表面可有不规则小龛影，粘膜皱壁破坏，胃壁僵硬。壁破坏，胃壁僵硬。浸润型：局限浸润型以胃窦浸润型：局限浸润型以胃窦较多，粘膜皱壁、胃壁、胃腔形较多，粘膜皱壁、胃壁、胃腔形态等改变。胃体者呈砂钟状。弥态等改变。胃体者呈砂钟状。弥漫浸润型侵犯胃大部或全部，癌漫浸润型侵犯胃大部或全部，癌性破坏广泛，胃壁僵硬呈革袋状。性破坏广泛，胃壁僵硬

30、呈革袋状。溃疡型：不规则龛影为其特溃疡型：不规则龛影为其特征，环堤征、指压征、尖角征、征，环堤征、指压征、尖角征、裂隙征。龛影位于胃腔内，较大裂隙征。龛影位于胃腔内，较大呈半圆形，也可呈矩形或椭圆形，呈半圆形，也可呈矩形或椭圆形，其周围饶环堤，总称为其周围饶环堤，总称为“半月综半月综合征合征”。X X线表现线表现线表现线表现良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡溃疡形状溃疡形状溃疡形状溃疡形状圆形或类圆形圆形或类圆形圆形或类圆形圆形或类圆形不规则形、扁平不规则形、扁平不规则形、扁平不规则形、扁平溃疡位置溃疡位置溃疡位置溃疡位置突出于胃轮廓之外突出于胃轮廓之外突出于胃轮

31、廓之外突出于胃轮廓之外在胃轮廓之内，或部分在其在胃轮廓之内，或部分在其在胃轮廓之内，或部分在其在胃轮廓之内，或部分在其内内内内溃疡口部溃疡口部溃疡口部溃疡口部光滑平整光滑平整光滑平整光滑平整狭颈征、项圈征或口部狭颈征、项圈征或口部狭颈征、项圈征或口部狭颈征、项圈征或口部粘膜线粘膜线粘膜线粘膜线不规则不规则不规则不规则环堤、指压征及裂隙征（半环堤、指压征及裂隙征（半环堤、指压征及裂隙征（半环堤、指压征及裂隙征（半月综合征）月综合征）月综合征）月综合征）溃疡周围粘膜皱溃疡周围粘膜皱溃疡周围粘膜皱溃疡周围粘膜皱折折折折到达龛影边缘到达龛影边缘到达龛影边缘到达龛影边缘广泛性均匀性纠集广泛性均匀性纠集广

32、泛性均匀性纠集广泛性均匀性纠集粘膜皱襞愈近口部愈细，粘膜皱襞愈近口部愈细，粘膜皱襞愈近口部愈细，粘膜皱襞愈近口部愈细，口部有水肿时渐渐消失口部有水肿时渐渐消失口部有水肿时渐渐消失口部有水肿时渐渐消失突然截断突然截断突然截断突然截断局限性不均匀的纠集局限性不均匀的纠集局限性不均匀的纠集局限性不均匀的纠集粘膜皱襞近口部呈杵状、结粘膜皱襞近口部呈杵状、结粘膜皱襞近口部呈杵状、结粘膜皱襞近口部呈杵状、结节状，或僵直变细节状，或僵直变细节状，或僵直变细节状，或僵直变细胃良性溃疡与恶性溃疡的胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别线鉴别良性狭窄良性狭窄良性狭窄良性狭窄恶性狭窄恶性狭窄恶性狭窄恶性狭窄狭窄段近端狭窄段

33、近端狭窄段近端狭窄段近端病变与正常间为渐进病变与正常间为渐进病变与正常间为渐进病变与正常间为渐进性，可伴小弯侧良性性，可伴小弯侧良性性，可伴小弯侧良性性，可伴小弯侧良性溃疡溃疡溃疡溃疡病变境界明显，有肩胛病变境界明显，有肩胛病变境界明显，有肩胛病变境界明显，有肩胛征或袖口征，可伴腔内征或袖口征，可伴腔内征或袖口征，可伴腔内征或袖口征，可伴腔内龛影及环堤龛影及环堤龛影及环堤龛影及环堤狭狭窄窄段段粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞存在存在存在存在,呈横形或紊乱，呈横形或紊乱，呈横形或紊乱，呈横形或紊乱，可见浅表龛影可见浅表龛影可见浅表龛影可见浅表龛影破坏或息肉状增生破坏或息肉状增生破坏或息肉状增生破

34、坏或息肉状增生舒缩功能及形舒缩功能及形舒缩功能及形舒缩功能及形态态态态具舒缩功能，形态可具舒缩功能，形态可具舒缩功能，形态可具舒缩功能，形态可变变变变漏斗状，胃壁僵硬漏斗状，胃壁僵硬漏斗状，胃壁僵硬漏斗状，胃壁僵硬狭窄段远端狭窄段远端狭窄段远端狭窄段远端球部底无压迹，可伴球部底无压迹，可伴球部底无压迹，可伴球部底无压迹，可伴有胃粘膜脱垂、球部有胃粘膜脱垂、球部有胃粘膜脱垂、球部有胃粘膜脱垂、球部溃疡溃疡溃疡溃疡球部底不对称性压迹，球部底不对称性压迹，球部底不对称性压迹，球部底不对称性压迹，可伴有突然截断征象可伴有突然截断征象可伴有突然截断征象可伴有突然截断征象胃窦良性及恶性狭窄的鉴别 3 3C

35、TCT表现表现 胃壁局限性或广泛性增厚胃壁局限性或广泛性增厚（革袋胃），或显示肿块向胃（革袋胃），或显示肿块向胃腔突入并临近胃壁厚，溃疡型腔突入并临近胃壁厚，溃疡型者见造影剂进入其内。同时可者见造影剂进入其内。同时可显示胃外的侵犯或转移情况。显示胃外的侵犯或转移情况。胃部良性肿瘤胃部良性肿瘤（Benign tumors of stomach）胃息肉胃息肉 病因、病理病因、病理 常为单发常为单发,多发者称胃息肉多发者称胃息肉 病。多见于胃窦和胃体下部，病。多见于胃窦和胃体下部，通常通常2cm2cm，可有蒂。组织学，可有蒂。组织学 分为腺瘤性息肉及增生性（炎分为腺瘤性息肉及增生性（炎 性）息肉，前

36、者被认为是癌前性）息肉，前者被认为是癌前 病变。病变。临床表现临床表现 多数无症状，可有上腹部不多数无症状，可有上腹部不适疼痛或出血。适疼痛或出血。X X线表现线表现 圆形或类圆形充盈缺损，表圆形或类圆形充盈缺损，表 面光滑整齐面光滑整齐,通常通常cmcm。带。带 蒂者可移动。乳头状腺瘤常不蒂者可移动。乳头状腺瘤常不 规则。规则。鉴别诊断鉴别诊断 充盈缺损较大（充盈缺损较大（cmcm），），呈宽基底，形态不规则，表面呈宽基底，形态不规则，表面粗糙。应考虑恶性肿瘤。粗糙。应考虑恶性肿瘤。胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 粘膜下良性肿瘤形态改变粘膜下良性肿瘤形态改变 相似，以平滑肌瘤多见。相似，以平滑肌瘤多见

37、。病因、病理病因、病理 腔内型、腔外型、混合型和腔内型、腔外型、混合型和 壁内型。壁内型。临床表现临床表现 可无明显症状，常以上腹部可无明显症状，常以上腹部 肿块就诊。肿块就诊。影像学表现影像学表现X X线表现线表现 部位、形态、粘膜皱壁等改变。部位、形态、粘膜皱壁等改变。3.CT3.CT表现表现 呈软组织密度肿块，其边边呈软组织密度肿块，其边边 缘光滑，与临近脏器有清楚脂缘光滑，与临近脏器有清楚脂 肪分界，内缘可因溃疡而不光肪分界，内缘可因溃疡而不光 整。肿瘤中心偶有坏死性低密整。肿瘤中心偶有坏死性低密 度区，但易发生钙化。增强扫度区，但易发生钙化。增强扫 描明显均匀强化。描明显均匀强化。U

38、SUS和和CTCT对其分型较准确。对其分型较准确。鉴别诊断鉴别诊断 与平滑肌肉瘤鉴别较困难，与平滑肌肉瘤鉴别较困难，后者多见于胃上部，常较大后者多见于胃上部，常较大 (cm)cm)而不规则，呈分叶而不规则，呈分叶 状，表面有大而不规则溃疡；状，表面有大而不规则溃疡；CTCT呈低密度坏死区，呈低密度坏死区，周围脂肪周围脂肪 界面消失界面消失 十二指肠疾病十二指肠疾病（Duodenal diseases）十二指肠溃疡十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer）病因、病理病因、病理 与胃溃疡相似。绝大多数发与胃溃疡相似。绝大多数发 生于球部，好发于青壮年；生于球部，好发于青壮年；男女男女 多发性溃

39、疡、对吻溃疡、复多发性溃疡、对吻溃疡、复 合性溃疡。合性溃疡。临床表现临床表现 周期性、节律性上腹正中或偏周期性、节律性上腹正中或偏 右疼痛，多为餐后右疼痛，多为餐后3 34 4发生返发生返 酸、嗳气、恶心、呕吐和出血等。酸、嗳气、恶心、呕吐和出血等。X X线表现线表现 直接征象直接征象：龛影、球部变形龛影、球部变形 其他征象其他征象：激惹征、幽门痉激惹征、幽门痉 挛、局限性压痛、胃液分泌增多、挛、局限性压痛、胃液分泌增多、胃窦炎等。胃窦炎等。十二指肠炎十二指肠炎 （Duodenitis）病因、病理病因、病理 可单独存在或继发于其他疾可单独存在或继发于其他疾 病，尤其是溃疡。粘膜充血、病，尤其

40、是溃疡。粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润及增生等。水肿、炎性细胞浸润及增生等。临床表现临床表现 与十二指肠溃疡相似。与十二指肠溃疡相似。X X线表现线表现 粘膜皱壁增粗、紊乱，球部粘膜皱壁增粗、紊乱，球部 形态可变，边缘不光整，激惹形态可变，边缘不光整，激惹 征，局限性压痛。征，局限性压痛。十二指肠憩室十二指肠憩室 （Duodenal diverticulum）病因、病理病因、病理 肠壁薄弱、肠腔内压增高（内肠壁薄弱、肠腔内压增高（内 压性憩室）；周围病变粘连牵拉压性憩室）；周围病变粘连牵拉 （牵引性憩室）。（牵引性憩室）。前者肠壁缺乏肌层，后者肠壁前者肠壁缺乏肌层，后者肠壁 各层结构存在。各层结

41、构存在。多位于十二指肠多位于十二指肠 圈内缘（圈内缘（95%95%）,其中其中70%70%位于降部位于降部,20%20%为多发性。憩室内可发生炎症、为多发性。憩室内可发生炎症、溃疡，偶可见其内形成结石或并发溃疡，偶可见其内形成结石或并发 肿瘤。肿瘤。临床表现临床表现 可无症状，憩室炎时上腹疼可无症状，憩室炎时上腹疼 痛、出血等，个别病例憩室压痛、出血等，个别病例憩室压 迫胆、胰管引起梗阻或感染。迫胆、胰管引起梗阻或感染。X X线表现线表现 内压性和牵引性内压性和牵引性 憩室形态憩室形态 憩室炎时粘膜皱壁增粗，憩室憩室炎时粘膜皱壁增粗，憩室 边缘不光整，激惹和局部压痛边缘不光整，激惹和局部压痛

42、等。等。肠结核肠结核 （Intestinal tuberculosis）病因、病理病因、病理 常继发于肺结核常继发于肺结核,感染方式：感染方式：肠源性（主要方式）肠源性（主要方式）血源性血源性 直接蔓延。直接蔓延。好发部位依次为回盲部、升好发部位依次为回盲部、升结肠、空肠、阑尾、乙状结肠等。结肠、空肠、阑尾、乙状结肠等。分为溃疡型和增殖形，前者较常分为溃疡型和增殖形，前者较常见，早期为集合淋巴结和淋巴滤泡见，早期为集合淋巴结和淋巴滤泡肿大坏死，并融合成干酪性病灶；肿大坏死，并融合成干酪性病灶；粘膜破坏形成大小不等、边缘不整粘膜破坏形成大小不等、边缘不整的溃疡，溃疡常环形扩展。可形成的溃疡，溃疡

43、常环形扩展。可形成脓肿或瘘道，很少发生穿孔。大量脓肿或瘘道，很少发生穿孔。大量肉芽组织形成可致肠管狭窄。肉芽组织形成可致肠管狭窄。增殖形肠结核较少见，粘膜下结增殖形肠结核较少见，粘膜下结核性肉芽组织及纤维组织形成大小核性肉芽组织及纤维组织形成大小不等的结节或瘤样占位突入肠腔，不等的结节或瘤样占位突入肠腔，肠壁增厚，肠腔狭窄。肠壁增厚，肠腔狭窄。临床表现临床表现 右下腹痛、腹泻、便秘或两右下腹痛、腹泻、便秘或两 者交替出现，恶心、呕吐及结者交替出现，恶心、呕吐及结 核中毒性症状，殖型可扪及右核中毒性症状，殖型可扪及右 下腹包块。下腹包块。X X线表现线表现 溃疡型：溃疡型：跳跃征跳跃征 粘膜皱壁

44、增粗、紊乱、破坏粘膜皱壁增粗、紊乱、破坏 溃疡形成，肠壁为不规则锯齿状溃疡形成，肠壁为不规则锯齿状 管腔狭窄管腔狭窄(痉挛性或瘢痕性痉挛性或瘢痕性)肠瘘、肠管移位、移动度降低。肠瘘、肠管移位、移动度降低。增殖形：增殖形：粘膜改变粘膜改变 管腔狭窄变形管腔狭窄变形 小息肉样或肿块样充盈缺损小息肉样或肿块样充盈缺损克隆氏病克隆氏病（Crohns disease）系胃肠道肉芽肿性疾病，系胃肠道肉芽肿性疾病，又称为局限性肠炎、节段性肠又称为局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎等。炎、肉芽肿性小肠结肠炎等。病因、病理病因、病理 病因不明，多认为与免疫功能病因不明，多认为与免疫功能 紊乱、感染及遗传

45、等因素有关。胃紊乱、感染及遗传等因素有关。胃 肠道、肠系膜及局部淋巴结肉芽肿肠道、肠系膜及局部淋巴结肉芽肿 性疾病。回肠末端常为始发部位。性疾病。回肠末端常为始发部位。回肠受累占回肠受累占606080%80%，其次为结肠。，其次为结肠。早期炎性细胞浸润、多发性小溃疡，早期炎性细胞浸润、多发性小溃疡，肠壁增厚，局部淋巴结肿大。病变肠壁增厚，局部淋巴结肿大。病变 发展，形成纵行溃疡，可出现窦道发展，形成纵行溃疡，可出现窦道 或瘘道。或瘘道。溃疡好发于肠管的系膜侧，可形溃疡好发于肠管的系膜侧，可形 成假性憩室。肠壁明显增厚及肉芽成假性憩室。肠壁明显增厚及肉芽 肿可致肠狭窄、梗阻。病变的多发肿可致肠狭

46、窄、梗阻。病变的多发 性（多节段性）、跳跃性为其特征。性（多节段性）、跳跃性为其特征。临床表现临床表现 青壮年多见，男稍多于女。青壮年多见，男稍多于女。腹痛、腹泻、发热，部分病人腹痛、腹泻、发热，部分病人 右下腹肿块，大便隐血试验阳右下腹肿块，大便隐血试验阳 性。发生穿孔或瘘管可有局限性。发生穿孔或瘘管可有局限 性腹膜炎或脓肿。性腹膜炎或脓肿。影像学表现影像学表现 1 1X X线表现线表现 粘膜皱壁粗乱，多发性浅小溃疡，粘膜皱壁粗乱，多发性浅小溃疡，卵石征，纵行溃疡，假性憩室，肠卵石征，纵行溃疡，假性憩室，肠 管移动性及柔软性降低，蠕动减弱，管移动性及柔软性降低，蠕动减弱，肠管狭窄，肠梗阻。肠

47、管狭窄，肠梗阻。鉴别诊断鉴别诊断 克隆氏病应与肠结核、小肠克隆氏病应与肠结核、小肠 恶性淋巴瘤鉴别。单发病变局恶性淋巴瘤鉴别。单发病变局 限时应与肠癌鉴别。限时应与肠癌鉴别。小肠肿瘤小肠肿瘤 （Tumors of the intestine）小肠肿瘤较少见小肠肿瘤较少见,占全消占全消 化道肿瘤的化道肿瘤的1 12%2%，以回肠，以回肠 多见，十二指肠次之。多见，十二指肠次之。小肠良性肿瘤小肠良性肿瘤 以腺瘤多见，其次为平滑以腺瘤多见，其次为平滑 肌瘤，其他肿瘤少见。肌瘤，其他肿瘤少见。腺腺 瘤瘤 病因、病理病因、病理 单发或多发，多为单发或多发，多为1cm1cm，也可较大。圆形、椭圆形或也可较

48、大。圆形、椭圆形或 略呈分叶状，有蒂或无蒂。略呈分叶状，有蒂或无蒂。临床表现临床表现 X X线表现线表现 圆形、椭圆形或略呈分叶圆形、椭圆形或略呈分叶 状充盈缺损，有蒂者可移动。状充盈缺损，有蒂者可移动。较大而有不规则龛影时应较大而有不规则龛影时应 考虑恶性肿瘤。考虑恶性肿瘤。平滑肌肿瘤平滑肌肿瘤 病因、病理病因、病理 来自小肠平滑肌层，呈膨胀来自小肠平滑肌层，呈膨胀 性生长。腔内型、腔外型、壁性生长。腔内型、腔外型、壁 内型。圆形、椭圆形、哑铃状内型。圆形、椭圆形、哑铃状 或分叶状。一般不侵犯粘膜，或分叶状。一般不侵犯粘膜，表面较光滑整齐，中心可坏死表面较光滑整齐，中心可坏死 形成溃疡。形成

49、溃疡。临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 1 1X X线表现线表现 随类型不同而异。肿瘤较大随类型不同而异。肿瘤较大 （5mm5mm），呈分叶状或有深），呈分叶状或有深 在溃疡应考虑恶性。在溃疡应考虑恶性。3 3CTCT表现表现 圆形或椭圆形均一软组织密圆形或椭圆形均一软组织密 度肿块，与肠壁相连。增强检查度肿块，与肠壁相连。增强检查 有明显强化。有明显强化。小肠恶性肿瘤小肠恶性肿瘤 少见，以腺癌、恶性淋巴少见，以腺癌、恶性淋巴瘤和平滑肌瘤常见。瘤和平滑肌瘤常见。腺腺 癌癌 病因、病理病因、病理 与胃癌等类似。好发于十与胃癌等类似。好发于十 二指肠和近侧空肠。二指肠和近侧空肠。临床表现临床

50、表现 影像学表现影像学表现 1.X1.X线表现线表现 不规则充盈缺损、偏心性环不规则充盈缺损、偏心性环 形狭窄、不规则龛影、粘膜皱形狭窄、不规则龛影、粘膜皱 壁破坏、管壁僵硬。壁破坏、管壁僵硬。3.CT3.CT表现表现 显示肠壁局限性不对称性或显示肠壁局限性不对称性或 环形增厚。增强扫描呈中等强环形增厚。增强扫描呈中等强 化。可以显示周围脏器和淋巴化。可以显示周围脏器和淋巴 结转移。结转移。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 病因、病理病因、病理 为最常见的小肠恶性肿瘤，占为最常见的小肠恶性肿瘤，占全胃肠道恶性淋巴瘤的半数。全胃肠道恶性淋巴瘤的半数。组织学：淋巴肉瘤、网织细胞组织学：淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、