脑脊液浆膜腔积液精选课件.ppt

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1、关于脑脊液浆膜腔积液第一页，本课件共有44页脑脊液浆膜腔积液第二页，本课件共有44页概概 述述 脑脊液（脑脊液（cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid，CSFCSF）是存在于脑）是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅内脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅

2、内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境（pH 7.31pH 7.317.347.34）。）。脑脊液检验及临床应用 第三页，本课件共有44页脑脊液检验及临床应用一、一、标本采集：标本采集：二、脑脊液常规二、脑脊液常规 ：三、脑脊液生化：三、脑脊液生化：（1 1）颜色）颜色（2 2）透明度）透明度（3 3）凝固性）凝固性 （4 4）蛋白定性试验（）蛋白定性试验（Pandy testPandy test）（5 5）脑脊液显微镜检查）脑脊液显微镜检查（1 1）蛋白质检查）蛋白质检查 M-TPM-TP（2 2）葡萄糖测定）葡萄糖测定

3、 GLUGLU（3 3）氯化物测定）氯化物测定 CLCL（4 4）腺苷脱氨酶）腺苷脱氨酶 ADAADA第四页，本课件共有44页标本采集标本收集于标本收集于3 3支试管中，每管支试管中，每管1 12ml2ml，第一管作第一管作细菌培养细菌培养，第二管作化学和免疫检查第二管作化学和免疫检查，第三管做理第三管做理学和显微镜检查学和显微镜检查。采集的脑脊液标本应立即送检，。采集的脑脊液标本应立即送检，放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡萄糖分解放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡萄糖分解等而影响检查结果。等而影响检查结果。第五页，本课件共有44页脑脊液常规检验 一、颜色一、颜色 正常为无色透明液体正常

4、为无色透明液体红色红色 见于穿刺伤或出血性病变见于穿刺伤或出血性病变黄色黄色 陈旧性出血、椎管梗阻、脑膜炎及黄疸等陈旧性出血、椎管梗阻、脑膜炎及黄疸等白色或灰白色白色或灰白色 多因标本中白细胞增加所致，常见于化脓性脑多因标本中白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。膜炎。绿色绿色 常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌所常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌所致的脑膜炎。致的脑膜炎。褐色或黑色褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。见于脑膜黑色素瘤。第六页，本课件共有44页颜色颜色原因原因临床意义临床意义无色无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、

5、神经梅毒脊髓灰质炎、神经梅毒红色红色出血穿刺损伤出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血出血、蛛网膜下隙或脑室出血黄色黄色黄变症黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高黑色素、脂色素增高白色白色白细胞增高白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎绿色绿色脓性分泌物增多脓性分泌物增多绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色褐色色素增多色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑脊液常见的颜色变化及临床意

6、义脑脊液常见的颜色变化及临床意义 第七页，本课件共有44页 二、透明度二、透明度 正常脑脊液正常脑脊液清晰透明清晰透明。病理情况下由于细胞、微生物。病理情况下由于细胞、微生物及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可用及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可用“清晰透明清晰透明”“”“微浊微浊”“”“混浊混浊”描述。描述。病毒性脑炎、神经梅毒病毒性脑炎、神经梅毒：脑脊液外观可呈透明：脑脊液外观可呈透明结核性脑膜炎结核性脑膜炎：脑脊液外观呈微混（毛玻璃样）：脑脊液外观呈微混（毛玻璃样）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：脑脊液外观呈混浊：脑脊液外观呈混浊脑脊液常规检验第八页，本课件共有44页三、

7、凝固性三、凝固性 正常脑脊液在试管中静置正常脑脊液在试管中静置12-24h12-24h无薄膜、凝块和沉淀物无薄膜、凝块和沉淀物生成，在炎症时，由于蛋白主要是纤维蛋白）含量增高可生成，在炎症时，由于蛋白主要是纤维蛋白）含量增高可形成凝块，报告方式可用形成凝块，报告方式可用“有薄膜有薄膜”“”“有凝块有凝块”“”“胶胨状胶胨状”。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：脑脊液标本静置：脑脊液标本静置1-2h1-2h即可出现即可出现凝块凝块。结核性脑膜炎结核性脑膜炎：脑脊液标本静置：脑脊液标本静置12-24h12-24h表面可出现表面可出现薄膜薄膜。蛛网膜下腔梗阻蛛网膜下腔梗阻：梗阻远端蛋白含量高达：梗阻远端蛋白

8、含量高达15g/L15g/L，所采标本，所采标本可为可为胶胨状胶胨状。脑脊液常规检验第九页，本课件共有44页四、蛋白质定性试验四、蛋白质定性试验 潘氏（潘氏（PandyPandy）试验）试验 【原理原理】脑脊液中蛋白质（脑脊液中蛋白质（球蛋白球蛋白）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。下沉，产生白色浑浊或沉淀。【结果判断结果判断】结果判断：取试剂结果判断：取试剂2-3ml2-3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液液1-21-2滴，黑色背景下，立即观察结果。滴，黑色背景下，立即观察结

9、果。阴性（）阴性（）：清晰透明，不显雾状。清晰透明，不显雾状。极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。弱阳性（）：灰白色云雾状。弱阳性（）：灰白色云雾状。阳性（阳性（2 2)：白色浑浊。：白色浑浊。强阳性（强阳性（3 3)：白色浓絮状沉淀。：白色浓絮状沉淀。最强阳性（最强阳性（4+4+）：白色凝块。）：白色凝块。脑脊液常规检验第十页，本课件共有44页原因原因临床意义临床意义感染感染以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高性脑膜炎则轻度增高神经根病变神经根

10、病变常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞细胞分离的现象分离的现象梗阻梗阻脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象阻，可有脑脊液自凝现象出血出血脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等病等其他其他肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高含量也可增高四、蛋白质定性试验四、蛋白质定性试验脑脊液常规检验脑脊液蛋白质增高常见的原因脑

11、脊液蛋白质增高常见的原因 第十一页，本课件共有44页五、脑脊液显微镜检查五、脑脊液显微镜检查红细胞计数红细胞计数白细胞计数及白细胞分类计数：白细胞计数及白细胞分类计数：将白细胞分为单个核细胞（淋巴细将白细胞分为单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞）和粒细胞胞、单核细胞）和粒细胞 脑脊液常规检验第十二页，本课件共有44页五、脑脊液显微镜检查五、脑脊液显微镜检查参考范围：正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。参考范围：正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。成人：成人：(0-10)10(0-10)106 6/L/L 儿童：儿童：(0-15)10(0-15)106 6/L/L 新生儿：（新生儿：（0-3

12、00-30）10106 6/L/L多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7 7：3 3，偶见内皮，偶见内皮细胞细胞脑脊液常规检验第十三页，本课件共有44页疾病类型疾病类型白细胞总数白细胞总数白细胞分类白细胞分类化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎显著增加，可达显著增加，可达1000*101000*106 6/L/L中性粒细胞为主中性粒细胞为主结核性脑膜炎结核性脑膜炎中度增加，多不超过中度增加，多不超过500*10500*106 6/L/L早期以中性粒为主，数天后以淋早期以中性粒为主，数天后以淋巴为主，中性粒、淋巴和单核同巴为主，中性粒、淋巴和单核同时存在是本病的特征。

13、时存在是本病的特征。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎轻度增加轻度增加 1010100*10100*106 6/L/L淋巴细胞为主淋巴细胞为主新型隐球菌性新型隐球菌性脑膜炎脑膜炎可达可达100*10100*106 6/L/L以上以上淋巴细胞为主淋巴细胞为主脑寄生虫脑寄生虫增高增高嗜酸性粒细胞和浆细胞为主嗜酸性粒细胞和浆细胞为主脑脊液常规检验五、脑脊液显微镜检查五、脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查的临床意义脑脊液显微镜检查的临床意义 第十四页，本课件共有44页【原理原理】终点法终点法 【参考值参考值】0.15-0.45g/L 0.15-0.45g/L一、蛋白质定量检查一、蛋白质定量检查脑脊液生化检验 PR

14、-MO-蛋白质复合物焦倍酚红（PR）+钼酸盐(MO)+蛋白质第十五页，本课件共有44页【临床意义临床意义】脑脊液蛋白含量增加见于：脑脊液蛋白含量增加见于：血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加：常见于中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜：常见于中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍：椎管梗阻或脑内占位性病变，造成血浆从静：椎管梗阻或脑内占位性病变，造成血浆从静脉中渗出，脑脊液蛋白升高。脉中渗出，脑脊液蛋白升高。免疫球蛋白合成增加免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、硬化性全脑炎等。：神经梅毒、硬化性全脑炎等。免疫球蛋白合成增加伴通透性增高免疫

15、球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎症性脱髓鞘性：如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病。多发性神经根病。血性脑脊液血性脑脊液：各种原因引起的脑出血或蛛网膜下腔出血，使脑：各种原因引起的脑出血或蛛网膜下腔出血，使脑脊液蛋白增加。脊液蛋白增加。一、蛋白质定量检查一、蛋白质定量检查脑脊液生化检验 第十六页，本课件共有44页【原理原理】葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法过氧化物酶法GOD葡萄糖酸内酯+H2O2GLU+O2POD颜色变化（蓝色经绿色至棕色）H2O2+色素原脑脊液生化检验【参考值参考值】2.5 2.54.5mmol/L4.5mmol/L二、葡萄糖测定二、葡萄糖测定第十七页，本课件共有44

16、页二、葡萄糖测定二、葡萄糖测定 【临床意义临床意义】减低见于：减低见于：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其糖含急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其糖含量越低预后越差，且下降程度：量越低预后越差，且下降程度：化脑化脑 结脑结脑 真菌脑真菌脑。脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。脑寄生虫病。脑寄生虫病。低血糖。低血糖。升高见于：升高见于：脑出血、下丘脑损伤。脑出血、下丘脑损伤。糖尿病。糖尿病。早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄糖含量也较高，早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄糖含量也较高，无临床意义。无临床意义。病

17、毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。病毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。脑脊液生化检验 第十八页，本课件共有44页 脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物的的1.21.21.31.3倍。脑脊液中蛋白质和氯化物是维持脑脊液渗透倍。脑脊液中蛋白质和氯化物是维持脑脊液渗透压的主要物质，压的主要物质，脑脊液中蛋白质含量较少，相应的氯化物脑脊液中蛋白质含量较少，相应的氯化物含量较多含量较多，维持渗透压的平衡。当中枢神经系统发生病，维持渗透压的平衡。当中枢神经系统发生病变时，脑脊液氯化物浓度也发生变化，故通过检测脑脊变时，脑脊液氯化物浓度也发生变化，故通过检测脑脊液氯化

18、物的含量有助于中枢神经疾病的诊断。液氯化物的含量有助于中枢神经疾病的诊断。【参考值参考值】正常成人正常成人120120132 mmol/L132 mmol/L三、氯化物测定三、氯化物测定脑脊液生化检验 第十九页，本课件共有44页【临床意义临床意义】脑脊液氯化物的浓度受血液氯化物浓度、酸碱度、病理脑脊液氯化物的浓度受血液氯化物浓度、酸碱度、病理变化影响。脑脊液氯化物的测定有较大的临床意义，由于脑变化影响。脑脊液氯化物的测定有较大的临床意义，由于脑脊中葡萄糖含量较少，为维持脑脊液的渗透压的平衡，氯化脊中葡萄糖含量较少，为维持脑脊液的渗透压的平衡，氯化物含量较血液中高物含量较血液中高20%20%左右

19、。左右。结脑时明显减少结脑时明显减少，达，达102mmol/L102mmol/L以下。以下。化脑时轻度减少，为化脑时轻度减少，为102-116mmol/L102-116mmol/L病脑、脑肿瘤时可正常。病脑、脑肿瘤时可正常。尿毒症、肾炎、浆膜性脑膜炎时可轻度增高。尿毒症、肾炎、浆膜性脑膜炎时可轻度增高。三、氯化物测定三、氯化物测定脑脊液生化检验 第二十页，本课件共有44页减低见于：减低见于：细菌或真菌性感染，多与蛋白含量增加同时出现，另外由于无氧细菌或真菌性感染，多与蛋白含量增加同时出现，另外由于无氧酵解产生的乳酸使脑脊液酵解产生的乳酸使脑脊液pHpH降低导致氯化物含量减低。降低导致氯化物含量

20、减低。且下降且下降程度：程度：结脑结脑 化脑化脑 病脑病脑。低氯血症。低氯血症。升高见于：升高见于：尿毒症。尿毒症。呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。三、氯化物测定三、氯化物测定脑脊液生化检验 第二十一页，本课件共有44页化脑化脑结脑结脑病脑病脑蛋白定量蛋白定量葡萄糖葡萄糖N氯化物氯化物N化脑、结脑、病脑的结果对比化脑、结脑、病脑的结果对比脑脊液生化检验 第二十二页，本课件共有44页【原理原理】过氧化物酶法过氧化物酶法ADA次黄苷+氨腺苷+H2OPOD醌式染料H2O2+色素原脑脊液生化检验【参考值参考值】0-8U/L 0-8U/L四、腺苷脱氢酶四、腺苷脱氢酶PNP次黄嘌呤+核糖-1-磷酸次黄苷+磷酸

21、ADA尿酸+H2O2次黄嘌呤+2H2O+2O2【临床意义临床意义】结核性脑膜炎患者脑脊液结核性脑膜炎患者脑脊液ADAADA明显增高明显增高第二十三页，本课件共有44页浆膜腔积液检验及临床应用 概述概述 人体的人体的胸腔、腹腔、心包腔和关节腔胸腔、腹腔、心包腔和关节腔统称为浆膜腔统称为浆膜腔（serous cavityserous cavity）。浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，）。浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，病理情况下，浆膜腔内液体量增加形成浆膜腔积液（病理情况下，浆膜腔内液体量增加形成浆膜腔积液（serous serous membrane fluidmembrane fluid），

22、分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积），分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液和关节腔积液。根据其产生原因和性质的不同分为渗出液液和关节腔积液。根据其产生原因和性质的不同分为渗出液（exudateexudate）和漏出液（）和漏出液（transudatetransudate）。由于各种炎症导致血）。由于各种炎症导致血管通透性增加而引起的积液称为渗出液，由各种非炎症性原管通透性增加而引起的积液称为渗出液，由各种非炎症性原因引起的积液称为漏出液。区分积液的性质对疾病的诊断和因引起的积液称为漏出液。区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有很重要的意义。治疗有很重要的意义。第二十四页，本课件共有44页（一）

23、漏出液（一）漏出液（transudatetransudate）血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性非炎症性组织液称为滤出液或称组织液称为滤出液或称漏出液。漏出液。浆膜腔积液检验及临床应用 第二十五页，本课件共有44页血管内胶体渗透压下降血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于等，一般血浆白蛋白低于25g/

24、L25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；，就有出现浆膜腔积液的可能；毛细血管流体静脉压升高毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；淋巴回流受阻淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；水、钠潴留水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。性心力衰竭和肾病等。（二）漏出液

25、形成机制（二）漏出液形成机制浆膜腔积液检验及临床应用 第二十六页，本课件共有44页（三）渗出液（三）渗出液（exudateexudate）一般是由局部组织发炎引起的一般是由局部组织发炎引起的炎性积液炎性积液。渗出液是炎症病灶。渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的体腔内的炎症性积液炎症性积液。浆膜腔积液检验及临床应用 第二十七页，本课件共有44页（1 1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用用血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损，血管通透性增

26、加血管通透性增加，以致血管内大分子物，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。（2 2）当）当血管严重受损血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。细胞也是炎症反应的象征。渗出液产生多为细菌感染所致，渗出液产生多为细菌感染所致，少数见于非感染病因。如外伤、血少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液、胆汁、胰液、胃液等

27、刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。液的积液。（四）渗出液形成机制（四）渗出液形成机制浆膜腔积液检验及临床应用 第二十八页，本课件共有44页浆膜腔积液检验及临床应用一、一、标本采集：标本采集：二、浆膜腔积液常规二、浆膜腔积液常规 ：三、浆膜腔积液生化：三、浆膜腔积液生化：（1 1）颜色）颜色（2 2）透明度）透明度（3 3）凝固性）凝固性 （4 4）比重）比重（5 5）蛋白定性试验）蛋白定性试验（Rivalta test）（6 6）脑脊液显微镜检查）脑脊液显微镜检查（1 1）蛋白质检查）蛋白质检查 TPTP（2 2）葡萄糖测定）葡萄糖测定 GLUGLU（3 3）乳酸脱氢酶）乳酸脱氢酶

28、 LD LD（4 4）腺苷脱氨酶）腺苷脱氨酶 ADAADA第二十九页，本课件共有44页标本采集 浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。心包穿刺术分别采集。送检标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规送检标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取及细胞学检查约留取2ml2ml，生化检验留，生化检验留2ml2ml，厌氧菌培养留，厌氧菌培养留1ml1ml。如查结核杆菌则约需如查结核杆菌则约需10ml10ml。为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验为防止出现凝块，细胞变性

29、、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，及检查，常规及细胞学检查可用常规及细胞学检查可用EDTA-K2EDTA-K2抗凝，生化检查标本抗凝，生化检查标本可用肝素抗凝可用肝素抗凝。加留。加留1 1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。第三十页，本课件共有44页一、颜色一、颜色 正常胸腔、腹腔和心包腔积液为清亮、淡黄色的液体，正常胸腔、腹腔和心包腔积液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色。病理情况下可出现不同的颜色。（1 1）红色红色：应考虑外伤、肿瘤、结核病：应考虑外伤、肿瘤、结核病（2 2）白色：白色：为胸导管阻塞或破裂后的乳糜液；化脓性感染时大量

30、为胸导管阻塞或破裂后的乳糜液；化脓性感染时大量白细胞或细菌，厌氧菌感染时同时带有恶臭味。白细胞或细菌，厌氧菌感染时同时带有恶臭味。（3 3）棕色：棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。（4 4）绿色：绿色：见于绿脓杆菌感染。见于绿脓杆菌感染。（5 5）黄绿色或淡黄色：黄绿色或淡黄色：见于类风湿病或黄疸。见于类风湿病或黄疸。（6 6）黑色：黑色：见于曲霉菌感染。见于曲霉菌感染。浆膜腔积液常规检验第三十一页，本课件共有44页二、透明度二、透明度 与积液中所含的细胞、细菌和蛋白量有关。与积液中所含的细胞、细菌和蛋白量有关。用清晰、微浑、用清晰、微浑、浑浊报

31、告。浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。漏出液为清晰透明液体。渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。三、凝块三、凝块 正常胸、腹、心包腔液不会出现凝块，漏出液一般也不会出现凝正常胸、腹、心包腔液不会出现凝块，漏出液一般也不会出现凝块，渗出液含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞释放的凝血活酶，块，渗出液含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞释放的凝血活酶，可有凝块出现。可有凝块出现。浆膜腔积液常规检验第三十二页，本课件共有44页四、比重四、比重 可用比重计或折射仪测定可用比重计或折射仪测定 比

32、重高低主要取决于蛋白质含量比重高低主要取决于蛋白质含量 漏出液的比密一般漏出液的比密一般低于低于1.0151.015；渗出液一般渗出液一般高于高于1.0181.018。浆膜腔积液常规检验第三十三页，本课件共有44页五、蛋白质定性试验五、蛋白质定性试验 李凡他（李凡他（Rivalta）试验）试验 【原理原理】浆膜粘蛋白定性试验浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta(Rivalta 反应）渗出液中可含多量反应）渗出液中可含多量浆膜粘蛋白浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。【结果判断结果判断】结果判断：取结果判断：取100ml100ml量筒，加蒸馏水量筒，加蒸馏水

33、100ml100ml，滴入冰醋酸，滴入冰醋酸0.1ml(PH30.1ml(PH35)5)，充分混匀，静置数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，充分混匀，静置数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度 阴性：阴性：清晰不显雾状；清晰不显雾状；()()：渐呈白雾状；渐呈白雾状；()：加后呈白雾状；加后呈白雾状；(2(2)：白薄云状；白薄云状；(3(3)：白浓云状；白浓云状；浆膜腔积液常规检验第三十四页，本课件共有44页六、显微镜检查六、显微镜检查红细胞计数红细胞计数白细胞计数及白细胞分类计数：白细胞

34、计数及白细胞分类计数：将白细胞分为单个核细胞（淋巴细胞、将白细胞分为单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞）和粒细胞单核细胞）和粒细胞 浆膜腔积液常规检验第三十五页，本课件共有44页六、显微镜检验六、显微镜检验1 1、红细胞计数红细胞计数 渗出液和漏出液都可以出现红细胞，鉴渗出液和漏出液都可以出现红细胞，鉴别意义不大。如果红细胞数量大于别意义不大。如果红细胞数量大于10010010106 6/L/L，且可以，且可以排除外伤，则可怀疑为恶性肿瘤引起。排除外伤，则可怀疑为恶性肿瘤引起。2 2、白细胞计数白细胞计数 漏出液白细胞一般小于漏出液白细胞一般小于10010010106 6/L/L，而渗，而渗出液常

35、大于出液常大于50050010106 6/L/L。化脓性积液白细胞常大于。化脓性积液白细胞常大于1000100010106 6/L/L，90%90%的细菌性腹膜炎患者积液白细胞大于的细菌性腹膜炎患者积液白细胞大于50050010106 6/L/L。心包积液白细胞大于。心包积液白细胞大于100001000010106 6/L/L，常提示，常提示由细菌性或结核性心包炎。由细菌性或结核性心包炎。浆膜腔积液常规检验第三十六页，本课件共有44页六、显微镜检验六、显微镜检验3 3、有核细胞分类有核细胞分类 积液标本应在抽取后立即离心，取沉积液标本应在抽取后立即离心，取沉淀物涂片吉姆萨染色后进行。淀物涂片吉

36、姆萨染色后进行。4 4、结晶结晶 胆固醇结晶呈无色透明，缺角方形板，见于陈旧胆固醇结晶呈无色透明，缺角方形板，见于陈旧性胸水脂肪变性或胆固醇胸膜炎的胸水中。陈旧性出血性胸水脂肪变性或胆固醇胸膜炎的胸水中。陈旧性出血积液中可见含铁血黄素颗粒。积液中可见含铁血黄素颗粒。5 5、脱落细胞学检查脱落细胞学检查 怀疑肿瘤时可检查标本中是否有肿瘤细胞。怀疑肿瘤时可检查标本中是否有肿瘤细胞。浆膜腔积液常规检验第三十七页，本课件共有44页六、显微镜检验临床意义六、显微镜检验临床意义中性粒细胞增多中性粒细胞增多 常见于化脓性渗出液、结核性积液早期、膈下常见于化脓性渗出液、结核性积液早期、膈下脓肿。少部分漏出液的

37、中性粒细胞也可增多。脓肿。少部分漏出液的中性粒细胞也可增多。淋巴细胞增多淋巴细胞增多 主要见于慢性炎症、如结核、梅毒、肿瘤或主要见于慢性炎症、如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病导致的渗出液。结缔组织病导致的渗出液。嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 常见于寄生虫病和变态反应所致的渗出常见于寄生虫病和变态反应所致的渗出液，另外，反复穿刺、人工气胸、系统性红斑狼疮、间皮瘤液，另外，反复穿刺、人工气胸、系统性红斑狼疮、间皮瘤可有嗜酸性粒细胞增多。可有嗜酸性粒细胞增多。间皮细胞增多间皮细胞增多 主要出现在漏出液主要出现在漏出液中，也可出现于渗出液中，中，也可出现于渗出液中，提示浆膜受刺激或有损伤。应注意与白

38、细胞和肿瘤细胞提示浆膜受刺激或有损伤。应注意与白细胞和肿瘤细胞相鉴别。相鉴别。浆膜腔积液常规检验第三十八页，本课件共有44页【原理原理】双缩脲法双缩脲法 一、蛋白质定量检查一、蛋白质定量检查浆膜腔积液生化检验 紫红色络合物蛋白质+铜离子碱性【临床意义临床意义】渗出液蛋白质渗出液蛋白质 30g/L30g/L ；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比血清总蛋白比0.50.5；漏出液蛋白质漏出液蛋白质 25g/l25g/l ；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值0.50.5;第三十九页，本课件共有44页【原理原理】葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法过氧化物酶法GOD葡萄糖酸内酯+H

39、2O2GLU+O2POD颜色变化（蓝色经绿色至棕色）H2O2+色素原浆膜腔积液生化检验二、葡萄糖测定二、葡萄糖测定【临床意义临床意义】漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡 萄糖含量降低（萄糖含量降低（2.22mmol/L2.22mmol/L）化脓性细菌感染化脓性细菌感染 1.1mmol/L200U/LLD200U/L，积液，积液LD/LD/血清血清 LDLD比值比值0.60.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中可作为渗出液的指标。在各类渗出液中化脓性感

40、染积液化脓性感染积液LDLD活活性性 癌性癌性 结核性结核性 正常正常。LDLD同功酶测定如同功酶测定如 LDLD3 3、LDLD4 4、LDLD5 5或或仅仅LDLD5 5增高可疑为恶性肿瘤。增高可疑为恶性肿瘤。三、乳酸脱氢酶三、乳酸脱氢酶浆膜腔积液生化检验 LD丙酮酸+NADH+H+L-乳酸+NAD+第四十一页，本课件共有44页【原理原理】过氧化物酶法过氧化物酶法ADA次黄苷+氨腺苷+H2OPOD醌式染料H2O2+色素原浆膜腔积液生化检验四、腺苷脱氢酶四、腺苷脱氢酶PNP次黄嘌呤+核糖-1-磷酸次黄苷+磷酸ADA尿酸+H2O2次黄嘌呤+2H2O+2O2【临床意义临床意义】ADAADA大于大

41、于40U/L40U/L应考虑为结核性，应考虑为结核性，结核性结核性 癌性癌性 非炎症性积液非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADAADA也应随之下降，因此也也应随之下降，因此也 能作为抗结核治疗效观察指标。能作为抗结核治疗效观察指标。第四十二页，本课件共有44页漏出液漏出液渗出液渗出液病因病因非炎性感染非炎性感染（80-90%80-90%）炎性感染（炎性感染（80-90%80-90%）外观外观淡黄淡黄黄色、血性、脓性或乳糜样黄色、血性、脓性或乳糜样透明度透明度透明、偶见混透明、偶见混浊浊多为混浊多为混浊凝固性凝固性多不凝固多不凝固常自凝常自凝Ri

42、valta testRivalta test阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量(g/L)(g/L)253030葡萄糖葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)与血糖接近与血糖接近低于血糖水平低于血糖水平有核细胞有核细胞 (10106 6/L)/L)100500500有核细胞分类有核细胞分类以淋巴为主，以淋巴为主，偶见间皮细胞偶见间皮细胞急性炎症性积液以中性粒细胞为主。急性炎症性积液以中性粒细胞为主。慢性炎症积液时，以淋巴细胞为主。慢性炎症积液时，以淋巴细胞为主。恶性肿瘤积液以淋巴细胞为主，可见大量间皮细胞。恶性肿瘤积液以淋巴细胞为主，可见大量间皮细胞。渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别 浆膜腔积液检验第四十三页，本课件共有44页感谢大家观看第四十四页，本课件共有44页