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1、关于脑脊液及浆膜腔积液检查1第一页，本课件共有46页2第二页，本课件共有46页脑脊液检查脑脊液检查（The examination of cerebrospinal fluidThe examination of cerebrospinal fluid）qq脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液（cerebrospinal cerebrospinal fluid,fluid,CSFCSF）是是是是存存存存在在在在于于于于脑脑脑脑室室室室及及及及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体蛛网膜下隙内的一种无色透明液体蛛网膜下隙内的一种无色透明液体蛛网膜下隙内的一种无色透明液体qq70%70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤
2、生成侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成qq30%30%大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液第三页，本课件共有46页4 脑脊液生成图脑脊液生成图侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑导水管中脑导水管第四脑室第四脑室外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔脑脊髓蛛网膜下隙脑脊髓蛛网膜下隙蛛网膜绒毛蛛网膜绒毛回上矢状窦回上矢状窦第四页，本课件共有46页5 脑脊液的功能：n保护作用保护作用n调节作用调节作用n物质交换中介物质交换中介 中枢神经系统病变中枢神经
3、系统病变 血脑屏障通透性血脑屏障通透性 脑脊液成分改变脑脊液成分改变 通过对脑脊液的检查对通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后疗效观察、和预后判断判断有重要意义有重要意义第五页，本课件共有46页6一.标本采集1.1.适应证适应证q有脑膜刺激征者有脑膜刺激征者q疑有颅内出血者疑有颅内出血者q疑有脑膜白血病者疑有脑膜白血病者q有剧烈头痛、抽搐、昏迷有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而或瘫痪等神经系统体征而原因未明者原因未明者。2.2.禁忌症禁忌症 颅内压显著升高，视神经乳头水颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者肿、疑有颅内肿瘤者 凡病人处于
4、休克、衷竭或濒危状凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、态以及局部皮肤有炎症、颅后颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺者均禁忌穿刺 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者第六页，本课件共有46页73.标本采集 n腰椎穿刺腰椎穿刺 n先作压力测定先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O)n三管三管 细菌培养细菌培养 化学分析和免疫学检查化学分析和免疫学检查 一般性状及显微镜细胞计数检查一般性状及显微镜细胞计数检查&每管收集每管收集 1-2毫升毫升 及时送检及时送检 第七页，本课件共有46页8 二二 检查内容检
5、查内容 一、一般性状检查一、一般性状检查1 1 颜色（颜色（colorcolor）无色透明无色透明 （1 1）红色）红色 出血引起出血引起 应该鉴别穿刺出血和病理性出血应该鉴别穿刺出血和病理性出血 鉴别鉴别:a :a 三管试验三管试验 b b 离心试验离心试验 c c 隐血试验隐血试验第八页，本课件共有46页9穿刺出血和病理出血鉴别穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血：病理出血：123离心离心离心离心OD:+OD:-第九页，本课件共有46页（2 2）黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网）黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网 膜下腔粘连梗阻膜下腔粘连梗阻（3 3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎）白色或灰
6、白色：化脓性脑膜炎（4 4）褐色或黑色：）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤 第十页，本课件共有46页112 2 透明度（透明度（diaphaneitydiaphaneity）：）：清晰透明清晰透明 WBC 300 106/L 混浊混浊n化脓性脑膜炎时，白细胞化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊，脓样乳白混浊 n结核性脑膜炎时，白细胞结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊，呈轻度毛玻璃样混浊 n病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊 第十一页，本课件共有46页123 3 凝块或薄膜（凝块或薄膜（pellicle formatioan and clotpellic
7、le formatioan and clot）正常脑脊液正常脑脊液 24h 24h 不凝不凝 脑膜炎时脑膜炎时 Fg Fg 凝块或薄膜凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎，急性化脓性脑膜炎，1 12 h 2 h 凝块凝块 结核性脑膜炎时，结核性脑膜炎时，121224h 24h 纤细的薄膜纤细的薄膜第十二页，本课件共有46页131.1.蛋白质（proteinprotein）检验1 1）.蛋白质定性蛋白质定性（Pandytest）A、原理:蛋白 饱和石碳酸蛋白盐 结果以（-）（+）表示 B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性 二二 化学检验化学检验）.蛋白定量蛋白定量第十三页，本课件共有46页14q中枢神经系统
8、炎症：中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 定性定性 +定量可达定量可达50g/L 50g/L 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 定性定性 +定量达定量达10 g/L10 g/L 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 定性定性 +q出血：出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度 q脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 C C、临床意义、临床意义、临床意义、临床意义:蛋白质蛋白质可见于可见于:第十四页，本课件共有46页15（2 2）葡萄糖）葡萄糖（glucoseglucose）v方法方法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法自动生化分析法
9、自动生化分析法v参考值参考值成人成人2.54.5mmol/L（4580mg/dl）儿童儿童2.84.5mmol/L（5080mg/dl）v临床意义：约为血糖临床意义：约为血糖60：细菌感染如化脑、结脑等：细菌感染如化脑、结脑等第十五页，本课件共有46页16（3）氯化物（chloride）方法方法硝酸汞滴定法硝酸汞滴定法离子电极法离子电极法硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法参考值参考值120-130mmol/l临床意义：临床意义：神经系统炎症神经系统炎症，结核性脑膜炎结核性脑膜炎减少最显著减少最显著 第十六页，本课件共有46页17（四）酶学检查（四）酶学检查LDH：见于化脑、脑血管病、脑瘤等：见于化脑
10、、脑血管病、脑瘤等AST:见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等CK：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等ADA：见于结脑等：见于结脑等Lzm：见于结脑等：见于结脑等第十七页，本课件共有46页18三三显微镜检查显微镜检查（一）细胞计数（一）细胞计数1.细胞总数计数细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘改良牛鲍氏计数盘少：直接计数法少：直接计数法多：稀释计数法，结果再乘以稀释倍数多：稀释计数法，结果再乘以稀释倍数2.白细胞计数白细胞计数冰醋酸破坏红细胞，其他同上冰醋酸破坏红细胞，其他同上3.红细胞计数红细胞计数红细胞数细胞总数白细胞数红细胞数细胞总数
11、白细胞数&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正第十八页，本课件共有46页19 4.参考值参考值正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少成人成人（0-8）106/L儿童儿童（0-10）106/L新生儿新生儿（0-30）106/L（10-50）106/L轻度增加轻度增加（50-100）106/L中度增加中度增加200106/L显著增加显著增加白细胞第十九页，本课件共有46页20 （二）白细胞分类（二）白细胞分类 1 1、步骤：、步骤：脑脊液
12、离心脑脊液离心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油镜油镜 2 2、正常：、正常：主要是主要是 M M、L L 3 3、意义、意义 ：化脑化脑：白细胞显著增加，以：白细胞显著增加，以 N N 为主为主 结脑结脑：白细胞中度增加，早期以：白细胞中度增加，早期以 N N 为主，中晚期为主，中晚期 以以 L L 为主为主 病脑病脑：白细胞轻度增加，以：白细胞轻度增加，以 L L 为主为主 隐球菌脑膜炎：以隐球菌脑膜炎：以 L L 为主，可发现为主，可发现隐球菌隐球菌 脑寄生虫病：脑寄生虫病：WBC EWBC E 急性脑膜白血病：急性脑膜白血病：WBC WBC，可见原始及幼稚细胞，可见原始及幼稚细胞 第二
13、十页，本课件共有46页化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎图注：嗜中性粒细胞数量增多，见激活单核细胞出现。图中央图注：嗜中性粒细胞数量增多，见激活单核细胞出现。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。第二十一页，本课件共有46页结结核核性性脑脑膜膜炎炎图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。泡沫浆细胞。第二十二页，本课件共有46页病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜
14、酸性包涵体第二十三页，本课件共有46页24四四 细菌学检查细菌学检查 1 1显微镜检查显微镜检查 革兰氏染色革兰氏染色 化脓性脑膜炎时其阳性率约为化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%60-90%2 2细菌培养细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌菌 、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养 巧克力平板应放入巧克力平板应放入COCO2 2烛缸，有利于脑膜炎奈瑟烛缸，有利于脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长.第二十四页，本课件共有46页 图注：中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌。图注：
15、中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌。（经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌）（经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌）化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎第二十五页，本课件共有46页26图图注：注：图图中中隐隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现现，可可见见有芽胞。有芽胞。隐球菌脑膜炎第二十六页，本课件共有46页27脑脑囊囊虫虫病病图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。淋巴细胞。第二十七页，本课件共有46页28五五免疫学检查免疫学检查1免疫球蛋白（免疫球蛋白（immunoglobumin）方法：方法：免疫散射比浊法免疫散射比浊法参考值：参考
16、值：IgG:10-40mg/lIgA：0-6mg/lIgM:0-13mg/l第二十八页，本课件共有46页几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变免疫球蛋白化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎脑瘤神经梅毒IgAIgGIgMIgE第二十九页，本课件共有46页30第三十页，本课件共有46页.结核性脑膜炎的检查：结核性脑膜炎的检查：（1 1）抗抗-TB-Ab-TB-Ab：ELISA ELISA 简便简便 ，敏感度较高。，敏感度较高。（2 2）PCRPCR：测测TB-DNATB-DNA 敏感度高（敏感度高（10-2010-20个），假阳性高。个），假阳
17、性高。3.3.神经性梅毒神经性梅毒CSFCSF检查检查 （1 1）FIA-ABCFIA-ABC：CSFCSF密螺旋体荧光抗体吸收试验密螺旋体荧光抗体吸收试验 特异性好，灵敏度高。特异性好，灵敏度高。（2 2）USRUSR：梅毒血凝试验：梅毒血凝试验 过筛试验，灵敏度低。过筛试验，灵敏度低。（3 3）TPHATPHA：梅毒确诊试验：梅毒确诊试验 特异性强，灵敏度高。特异性强，灵敏度高。第三十一页，本课件共有46页324、寄生虫免疫检查、寄生虫免疫检查（1）脑囊虫：脑囊虫：补体结合试验（补体结合试验（CF）胶乳凝集试验（胶乳凝集试验（LA）间接红斑试验（间接红斑试验（LHA）（2）广圆线虫：）广圆
18、线虫：ELISA法法间接荧光抗体试验（间接荧光抗体试验（IFAT）（3）旋毛虫）旋毛虫单克隆抗体技术：流式细胞仪单克隆抗体技术：流式细胞仪第三十二页，本课件共有46页33六六蛋白电泳蛋白电泳（protein electrophotesis）A、方法：、方法：电泳前浓缩电泳前浓缩:透析法透析法载体：琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶等。载体：琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶等。B、正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点：正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点：出现较多的前白蛋白而血清中较少出现较多的前白蛋白而血清中较少-球蛋白略高于血清球蛋白略高于血清-球蛋白仅为血清中的一半球蛋白仅为血清中的一半第三十三页，
19、本课件共有46页34 C、参考值：、参考值：前白蛋白前白蛋白2-6%0.020.06白蛋白白蛋白55%-65%0.550.651球蛋白球蛋白3%-8%0.030.082球蛋白球蛋白4%-9%0.040.09球蛋白球蛋白10-18%0.100.18球蛋白球蛋白4-13%0.040.13 第三十四页，本课件共有46页35 D、临床意义、临床意义a、前白蛋白、前白蛋白：脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病b、白蛋白、白蛋白：脑血管病变、椎管阻塞等脑血管病变、椎管阻塞等c、球蛋白、球蛋白：脑膜炎、脑肿瘤等脑膜炎、脑肿瘤等第三十五页，本课件共有46页 常见中枢神经系统疾病的脑
20、脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 压力外观凝固细胞蛋白质葡萄糖氯化物细菌化脑 浊可有多核 化脓菌结核性微浊薄膜早中TB病毒性清无淋巴NN阴性隐球菌性不定可有淋巴中隐球菌蛛网膜下腔出血血性可有RBC不定N无绿色瘤清无淋巴轻度NN无脑脓肿浊可有淋巴轻度NN不定第三十六页，本课件共有46页 第六节第六节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 （The examination of serous membrane fluid）浆膜腔：浆膜腔：浆膜腔：浆膜腔：少量液体少量液体少量液体少量液体 润滑作用润滑作用润滑作用润滑作用 浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔积液 胸腔胸腔胸腔胸腔 20ml
21、20ml 胸水胸水胸水胸水 腹腔腹腔腹腔腹腔 50ml 50ml 腹水腹水腹水腹水 心包腔心包腔心包腔心包腔 101050ml 50ml 心包积液心包积液心包积液心包积液 第三十七页，本课件共有46页38第三十八页，本课件共有46页 根据积液的产生原因和性质不同根据积液的产生原因和性质不同n漏出液（漏出液（transudate）非炎性积液非炎性积液 原因：原因：血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静脉压升高毛细血管内流体静脉压升高 淋巴管阻塞淋巴管阻塞n渗出液（渗出液（exudate）炎性积液炎性积液 原因原因：感染性感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒等感染化脓菌、分支杆菌、病毒等
22、感染 非感染性非感染性 外伤外伤、化学物理刺激、化学物理刺激、肿瘤、肿瘤、风湿性疾病等风湿性疾病等第三十九页，本课件共有46页40标本采集 四管四管 细菌培养（结核检查留细菌培养（结核检查留10毫升）毫升）化学分析和免疫学检查化学分析和免疫学检查 显微镜细胞计数检查（显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝）抗凝）不抗凝观察凝集现象不抗凝观察凝集现象&每管收集每管收集 1-2毫升毫升 及时送检及时送检 第四十页，本课件共有46页41 检查项目1.颜色颜色漏出液淡黄色，漏出液淡黄色，渗出液不定渗出液不定红色：血性红色：血性黄色脓性：化脓菌感染黄色脓性：化脓菌感染乳白色：胸导管淋巴管阻塞乳白色：胸导
23、管淋巴管阻塞2.透明度透明度漏出液多为清晰透明漏出液多为清晰透明，渗出液多混浊，渗出液多混浊3.比重比重漏出液漏出液1.0184.凝固性凝固性漏出液不易凝固，漏出液不易凝固，渗出液渗出液能自凝能自凝（一）一般性状检查（一）一般性状检查第四十一页，本课件共有46页42（二）化学检测（二）化学检测1.粘蛋白定性试验粘蛋白定性试验（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀漏出液多为阴性，渗出液多为阳性漏出液多为阴性，渗出液多为阳性2.蛋白定量实验蛋白定量实验方法同脑脊液蛋白定量方法同脑脊液蛋白定量是鉴别漏出液和渗出液最
24、有用的方法之一是鉴别漏出液和渗出液最有用的方法之一漏出液漏出液30g/L3.葡萄糖测定葡萄糖测定漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平4.乳酸测定乳酸测定乳酸浓度升高往往提示细菌感染，有助于乳酸浓度升高往往提示细菌感染，有助于漏出液渗出液的判断漏出液渗出液的判断5.LDH测定测定渗出液渗出液LDH浓度升高浓度升高第四十二页，本课件共有46页43（三）显微镜检查（三）显微镜检查1.1.细胞计数细胞计数 方法同脑脊液检查方法同脑脊液检查 漏出液漏出液WBC10010WBC500 10WBC500 106 6/L/L2.2.细胞分类细胞分类 离心离心沉渣
25、沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油镜分类油镜分类 漏出液漏出液L L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多3.3.细胞学检查细胞学检查 如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据4.4.寄生虫检查寄生虫检查 乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体第四十三页，本课件共有46页44（四）细菌学检查（四）细菌学检查1.镜检镜检 离心离心沉渣沉渣涂片涂片革兰染色或抗酸染色革兰染色或抗酸染色找病原菌找病原菌2.细菌培养细菌培养（必要时）（必要时）第四
26、十四页，本课件共有46页漏出液和渗出液的鉴别诊断漏出液和渗出液的鉴别诊断鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎性所致非炎性所致 炎症炎症肿瘤化学物理刺激肿瘤化学物理刺激外观外观 淡黄，浆液性淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性不定，可为血性脓性乳糜性透明度透明度 透明或微混透明或微混 多混浊多混浊比重比重 1.018凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖水平常低于血糖水平细胞计数细胞计数 常常500 106/L 细胞分类细胞分类 以以L、间皮细胞为主、间皮细胞为主 根据病因，分别以根据病因，分别以N、L 为主为主细菌学检查细菌学检查 阴性阴性 可找到病原菌可找到病原菌积液积液/血清总蛋白血清总蛋白 0.5积液积液/血清血清LDH比值比值 0.6LDH 200IU第四十五页，本课件共有46页感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，本课件共有46页