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1、关于钾代谢紊乱第一页，本课件共有53页(Disorders of Potassium)钾代谢紊乱钾代谢紊乱第二页，本课件共有53页Questionsv 引起血钾浓度改变的常见原因是什么引起血钾浓度改变的常见原因是什么？v 高钾血症对人体最主要的危害是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？v 为什么低钾血症和高钾血症在临床上为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？都会出现肌肉无力、软瘫的表现？v 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾？中毒患者常伴有低血钾？第三页，本课件共有53页 一、正常钾代谢一、正常钾代谢(复习复习)
2、1.1.摄入摄入(intake)：食物食物2.2.吸收吸收(absorption):肠道肠道第四页，本课件共有53页3.3.分布分布(distribution)：98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)1第五页，本课件共有53页人体含钾人体含钾(50(5055mmol/Kg55mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血血 K+（3.55.5mmol/L）Distribution and content of potassium within body细胞内细胞内98%(150mmol/L)第六页，本课件共有53页4.4.排泄排泄(excretion):肾肾（80%90）肠肠 (1
3、0)皮肤皮肤第七页，本课件共有53页5.5.功能功能(function)v参与细胞代谢参与细胞代谢v维持细胞膜静息电位：维持维持细胞膜静息电位：维持 心脏、肌肉正常活动v调节渗透压和酸碱平衡：与调节渗透压和酸碱平衡：与 细胞外液细胞外液H进行交换进行交换第八页，本课件共有53页二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)血 K+5.5mmol/L第三十一页，本课件共有53页(一一)原因和机制原因和机制1.1.排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮第三十二页，本课件共有53页2
4、.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出v 细胞损伤细胞损伤v 缺氧缺氧v 酸中毒酸中毒3.3.入钾过多入钾过多第三十三页，本课件共有53页酸中毒酸中毒：H+K+H+血血K+肾小管肾小管H+Na+Na+K+小管上皮小管上皮ECF尿尿K K+尿尿H H+第三十四页，本课件共有53页(二二)对机体的影响对机体的影响(Effects)1.1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后第三十五页，本课件共有53页血血K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻
5、度）轻度）机制机制(mechanism)第三十六页，本课件共有53页2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性第三十八页，本课件共有53页3 3相相K K+外流外流,复极加速复极加速 T T波高尖波高尖传导性传导性 P-RP-R间期延长间期延长 QRSQRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化心率减慢，心肌收缩力减弱，心率减慢，心肌收缩力减弱，致死性心律失常等致死性心律失常等心肌损害的表现心肌损害的表现第三十九页，本课件共有
6、53页复极化速度复极化速度复极化速度复极化速度动动动动作作作作电电电电位位位位心心心心电电电电图图图图改改改改变变变变第四十页，本课件共有53页H+K+K+血血K+Na+H+K+Na+肾小管肾小管肾小管肾小管小管上皮小管上皮ECF尿尿H+3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响高血钾高血钾 酸中毒酸中毒排反常性碱性尿排反常性碱性尿第四十五页，本课件共有53页(三三)防治原则防治原则v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾第四十六页，本课件共有53页1 1低钾血症时，血清钾浓度低于低钾血症时，血清钾浓度低于 A A3.5 mmol/L3
7、.5 mmol/L B B4.0 mmol/L4.0 mmol/L C C4.5 mmol/L4.5 mmol/L D D5.0 mmol/L5.0 mmol/L E E5.5 mmol/L5.5 mmol/L2 2幽门梗阻伴持续呕吐患者，出现幽门梗阻伴持续呕吐患者，出现 四肢乏力，主要是由于：四肢乏力，主要是由于：A A低渗性脱水低渗性脱水 B B低钾血症低钾血症 C C水肿水肿 D D水中毒水中毒 E E高钾血症高钾血症A A型题型题第四十七页，本课件共有53页3 3高钾血症最主要的原因是：高钾血症最主要的原因是：A A呕吐呕吐 B B腹泻腹泻 C C利尿利尿 D D肾功能衰竭肾功能衰竭
8、E E酸中毒酸中毒4 4下列补给钾盐措施，哪项错误？下列补给钾盐措施，哪项错误？A A能口服尽量口服能口服尽量口服 B B不能口服者静脉滴注不能口服者静脉滴注 D D输入液钾浓度不宜过浓输入液钾浓度不宜过浓 E E严重时可快速静脉推注严重时可快速静脉推注第四十八页，本课件共有53页5 5下列补给钾盐措施，哪项错误？下列补给钾盐措施，哪项错误？A A能口服尽量口服能口服尽量口服 B B不能口服者静脉滴注不能口服者静脉滴注 C C见尿补钾见尿补钾 D D输入液钾浓度不宜过浓输入液钾浓度不宜过浓 E E严重时可快速静脉推注严重时可快速静脉推注6 6下列低钾血症的临床表现，哪项错误？下列低钾血症的临床
9、表现，哪项错误？A A四肢软弱无力四肢软弱无力 B B腹胀腹胀 C C心率失常心率失常 D D尿量明显减少尿量明显减少 E E精神萎靡精神萎靡第四十九页，本课件共有53页7 7高钾血症的最严重危害是高钾血症的最严重危害是 A A肌肉疼痛肌肉疼痛 B B脑疝形成脑疝形成 C C肺水肿肺水肿 D D酸中毒酸中毒 E E心脏停搏心脏停搏第五十页，本课件共有53页v 病例病例男孩，男孩，2 2岁，因腹泻岁，因腹泻3 3日入院。患儿日入院。患儿3 3日前泻水样便，日前泻水样便，1010次次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近日，蛋花样，无粘液和脓血。近3 3日来发热、日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治
10、入院。体查：口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：T39.1T39.1，P120P120次次/min/min，R22R22次次/min/min，吵闹不安，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。见异常。问题：问题：1.1.本例除脱水外，尚可出现哪些水、电解质，酸本例除脱水外，尚可出现哪些水、电解质，酸碱紊乱？碱紊乱？2.2.如不及时处理，可进一步出现哪些临床表现？如不及时处理，可进一步出现哪些临床表现？3.3.哪些检测对钾代谢紊乱的早期诊断有帮助？哪些检测对钾代谢紊乱的早期诊断有帮助？第五十一页，本课件共有53页感感谢谢大大家家观观看看第五十三页，本课件共有53页