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1、关于甲状腺疾病课件课件第一页，本课件共有73页TheodorKocher(1841-1917)瑞瑞士士伯伯尔尔尼尼大大学学外外科科教教授授,开开展展甲甲状状腺腺外外科科发展的先驱。发展的先驱。获获得得1909年年诺诺贝贝尔尔医医学生理学奖学生理学奖第二页，本课件共有73页公元公元公元公元952952年西班牙年西班牙年西班牙年西班牙Albucasis成功施行首例成功施行首例成功施行首例成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达甲状腺结节切除，但死亡率高达甲状腺结节切除，但死亡率高达甲状腺结节切除，但死亡率高达50%50%;19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔
2、大学KocherKocher将死亡率降将死亡率降将死亡率降将死亡率降至至至至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.05%！第三页，本课件共有73页甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺手手手手术术术术具具具具有有有有一一一一定定定定的的的的手手手手术术术术风风风风险险险险和和和和
3、较较较较高高高高的的的的并并并并发症发生率发症发生率发症发生率发症发生率甲状腺疾病的重要性甲状腺疾病的重要性第四页，本课件共有73页甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下第五页，本课件共有73页甲状腺形态和位置甲状腺形态和位置甲甲状状软软骨骨下下方方，气气管管两旁两旁上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨正
4、正常常甲甲状状腺腺重重量量约约30g 呈呈呈呈H H形形形形左右两叶左右两叶左右两叶左右两叶+峡部峡部峡部峡部+锥状叶（锥状叶（锥状叶（锥状叶（70%70%）第六页，本课件共有73页甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿因因较较早早出出现现压压迫迫症症状状，易易恶变主张早期手术切除恶变主张早期手术切除第七页，本课件共有73页甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉发自颈外动脉发自颈外动脉发自颈外
5、动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉汇入无名静脉第八页，本课件共有73页甲甲亢亢时时甲甲状状腺腺血血流流明明显显增增加加，上上下下极极处处可摸及震颤，闻及血管杂音；可摸及震颤，闻及血管杂音；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血
6、流丰富，手术时应确切止血；甲甲状状腺腺中中静静脉脉管管壁壁薄薄、管管径径粗粗，手手术术时时易损伤。易损伤。第九页，本课件共有73页甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳伤会出现饮水呛咳;外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，
7、损伤后引起声支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。带松弛，音调降低。带松弛，音调降低。带松弛，音调降低。第十页，本课件共有73页预防喉上神经损伤预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。静脉。第十一页，本课件共有73页甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内;喉返神经支配
8、除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。失音或严重的呼吸困难。第十二页，本课件共有73页预防喉返神经损伤预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。第十三页，本课件共有73页甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素第十四页，本课件共有73页甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用一、产热作用一、产热作用一
9、、产热作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成大剂量：促大剂量：促进分解进分解甲亢甲亢TT促进分解促进分解促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡负氮平衡负氮平衡消瘦、消瘦、消瘦、消瘦、肌无力肌无力肌无力肌无力甲减甲减甲减甲减TT合成合成第十五页，本课件共有73页三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢甲亢甲亢促进降解促进降解加速合成加速合成加速合成加速合成低胆固低胆固低胆固低胆固醇醇醇醇四、糖代谢四、糖代谢小量激素增加糖原合成，大剂量则促小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解进糖原分解第十
10、六页，本课件共有73页五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少;六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢利尿作用利尿作用甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿第十七页，本课件共有73页七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统甲亢甲亢甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育第十八页，本课件共有73页甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，
11、流产率高达26%26%，早产，早产率为率为15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状倍，可能诱发甲状倍，可能诱发甲状倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。腺危象，威胁病人生命。腺危象，威胁病人生命。腺危象，威胁病人生命。妊娠妊娠第十九页，本课件共有73页卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较性腺激素的分泌呈脉冲
12、式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。正常者高，从而影响了排卵。不孕不育不孕不育第二十页，本课件共有73页代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血TRHTRH、TSHTSH水平过高，水平过高，TRH可促进垂体可促进垂体PRLPRL分泌分泌分泌分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，无排卵，无排卵，无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机
13、能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。肌层变薄、宫角体积减少。肌层变薄、宫角体积减少。肌层变薄、宫角体积减少。第二十一页，本课件共有73页甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统1 1、下丘脑、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节:TRHTSHT3、T4第二十二页，本课件共有73页2、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节:T3、T4（H）TSH
14、TSH（合成、释放（合成、释放（合成、释放（合成、释放；对；对；对；对TRH的反应性的反应性）3 3、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响:交感神经交感神经T3、T4胆碱能神经胆碱能神经T3T3、T4T4第二十三页，本课件共有73页甲状腺腺体本身功能亢进，合甲状腺腺体本身功能亢进，合甲状腺腺体本身功能亢进，合甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导成和分泌甲状腺激素增加所导成和分泌甲状腺激素增加所导成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功致的甲状腺毒症称为甲状腺功致的甲状腺毒症称为甲状腺功致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进
15、症（能亢进症（能亢进症（能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism，简称甲亢），简称甲亢），简称甲亢），简称甲亢）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症第二十四页，本课件共有73页据统计，大约每据统计，大约每据统计，大约每据统计，大约每100100个人当中，就有一个甲亢个人当中，就有一个甲亢个人当中，就有一个甲亢个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有为
16、多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。增加。增加。增加。流行病学流行病学第二十五页，本课件共有73页引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Gra
17、ves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以状腺自主性高功能腺瘤等。其中以状腺自主性高功能腺瘤等。其中以状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的85%左右。左右。病病因因第二十六页，本课件共有73页症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次力
18、、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。数增多或腹泻、女性月经稀少。数增多或腹泻、女性月经稀少。数增多或腹泻、女性月经稀少。临床表现临床表现第二十七页，本课件共有73页Graves病病大大多多数数患患者者有有程程度度不不等等的的甲甲状状腺腺肿肿大大。甲甲状状腺腺肿肿为为弥弥漫漫性性，质质地地中中等等，无无压压痛痛。甲甲状状腺腺上上下下极极可可以以触触及及震震颤颤，闻闻及及血血管管杂音。杂音。第二十八页，本课件共有73页1.血清血清TSH和血清游离和血清游离和血清游离和血清游离T4(FT4)T4(
19、FT4)和游离和游离和游离和游离T3（FT3）水平；）水平；）水平；）水平；2.2.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAb）是）是GravesGraves病的致病的致病的致病的致病性抗体；病性抗体；病性抗体；病性抗体；甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。实验室检查实验室检查第二十九页，本课件共有73页甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节
20、性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。腺瘤的诊断意义较大。腺瘤的诊断意义较大。腺瘤的诊断意义较大。第三十页，本课件共有73页临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；甲甲状状腺腺肿肿和和/或或甲甲状状腺腺结结节节。少少数数病病例例无无甲状腺体征；甲状腺体征；血血血血清清清清激激激激素素素素：TT4、FT4FT4、TT3、FT3FT3增增高高，TSH降低降低降低降低;T3;T3型甲亢时仅有型甲亢时仅有型甲亢时仅有型甲亢时仅有TT3TT3、FT3升高。
21、升高。临床甲亢的诊断临床甲亢的诊断第三十一页，本课件共有73页甲甲亢亢的的一一般般治治疗疗包包括括注注意意休休息息，补补充充足足够够热热量量和和营营养养,心心悸悸明明显显者者可可给给受受体体阻阻滞滞剂剂，如如心心得得安安10-20mg每每每每日日日日3次次，针针对对甲甲亢亢的的治治疗疗主主要要采采用用以以下下三三种种方方式式：抗抗甲甲状状腺腺药药物物；131131碘碘治治疗疗；甲甲状状腺腺次次全全切切除除手术。手术。治治疗疗第三十二页，本课件共有73页三三种种疗疗法法各各有有利利弊弊。抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗可可以以保保留留甲甲状状腺腺产产生生激激素素的的功功能能，但但是是疗疗程程长长
22、、治治愈愈率率低低，复复发发率率高高；131碘碘碘碘和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺次次次次全全全全切切切切除除除除都都都都是是是是通通通通过过过过破破破破坏坏坏坏甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织来来来来减减减减少少少少甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的合合合合成成成成和和和和分分分分泌泌泌泌，疗疗疗疗程程程程短短短短，治治治治愈愈愈愈率率率率高高高高，复复复复发发发发率率率率低低低低。但但但但是是是是甲甲甲甲减减减减的的的的发生率显著增高。发生率显著增高。发生率显著增高。发生率显著增高。第三十三页，本课件共有73页抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（antithyroiddru
23、gs,ATDantithyroiddrugs,ATD）主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧）、丙基硫氧嘧）、丙基硫氧嘧）、丙基硫氧嘧啶（啶（啶（啶（PTU）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在4 4周以后。周以后。减量时大约每减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有周减药一次，减至最低有周减药一次，减至最低有周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为效剂量时维持治疗，总疗程一般为效剂量时维持治疗，总疗程一般为效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。年。年。年。第三十四页，本课件共有73页131碘治疗：近年来碘碘治疗
24、：近年来碘131131应用增多，手术应用增多，手术应用增多，手术应用增多，手术治疗者较以前减少。治疗者较以前减少。治疗者较以前减少。治疗者较以前减少。第三十五页，本课件共有73页手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率95%95%左右。复发率为左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为中、重度甲中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。亢长期药物治疗无效或效果不佳。停药停药后复发，甲状腺较大。后复发，甲状腺较大。手术手术第三十六页，本课件共有73页结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。对周围脏对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。器有压迫或胸
25、骨后甲状腺肿。疑似与疑似与甲状腺癌并存者。甲状腺癌并存者。儿童甲亢用抗甲状儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。腺药物治疗效果差者。妊娠期甲亢药妊娠期甲亢药物控制不佳者。物控制不佳者。第三十七页，本课件共有73页现现在在主主张张一一侧侧行行甲甲状状腺腺全全切切，另另一一侧侧次次全全切切，保保留留4-6g4-6g甲甲状状腺腺组组织织，也也可可行行双双侧侧甲甲状状腺腺次次全全切切除除，每每侧侧保保留留2-3g甲甲甲甲状状状状腺组织。腺组织。腺组织。腺组织。手术术式手术术式第三十八页，本课件共有73页永永永永久久久久性性性性甲甲甲甲减减减减。国国国国外外外外文文文文献献献献报报报报告告告告的的的的发发
26、发发生生生生率率率率是是是是4%-30%，一一项项国国外外内内科科医医生生随随访访研研究究显显示示：随随访访1010年年永永久久性性甲甲减减的的发发生生率率是是43%。解解解解释释释释术术术术后后后后甲甲甲甲减减减减发发发发生生生生的的的的原原原原因因因因除除除除了了了了手手手手术术术术损损损损伤伤伤伤以以以以外外外外，GravesGraves病病本本身身的的自自身身免免疫疫损损伤伤也是致甲减的因素。也是致甲减的因素。手术的并发症手术的并发症第三十九页，本课件共有73页甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症：分分分分为为为为一一一一过过过过性性性性甲甲甲甲状状
27、状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症和和和和永永永永久久久久性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症。前前前前者者者者是是是是由由由由于于于于甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺部部部部分分分分损损损损伤伤伤伤或或或或供供供供应应应应血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤所所所所致致致致，一一一一般般般般在在在在术术术术后后后后1-7天天天天内内内内恢恢恢恢复复复复；后者的发生率为后者的发生率为后者的发生率为后者的发生率为0-3.6%0-3.6%，需要终生治疗；，需要终生治疗；，需要终生治疗；，需要终生治疗；第四十页，本课件共有73页喉喉喉
28、喉返返返返神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤，发发发发生生生生率率率率为为为为0-3.4%0-3.4%。如如果果损损伤伤是是单单侧侧性性的的，患患者者出出现现发发音音困困难难。症症状状可可以以在在术术后后数数周周内内恢恢复复，可可能能遗遗留留声声音音嘶嘶哑哑；如如果果损损伤伤是是双双侧侧性性的的，患患者者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。可以出现气道阻塞，需要紧急处理。第四十一页，本课件共有73页常常见见的的甲甲状状腺腺疾疾病病，女女性性多多见见。临临床床表表现现多多种种多多样样，同同一一种种类类型型的的甲甲状状腺腺炎炎在在病病程程的的不不同同时时期期不不仅仅可可以以表表现现为为甲甲状状腺腺机机能
29、能亢亢进进，还还可可表表现现为为甲甲状状腺腺功功能能减减退退，可可以以表表现现为为弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺病病变变，还还可可以以表表现现为为甲甲状腺结节。状腺结节。甲状腺炎（甲状腺炎（thyroiditis）第四十二页，本课件共有73页甲甲状状腺腺炎炎的的临临床床分分类类多多样样，按按起起病病快快慢慢分分为为急急性性化化脓脓性性甲甲状状腺腺炎炎、亚亚急急性性甲甲状状腺炎和慢性甲状腺炎。腺炎和慢性甲状腺炎。临临临临床床床床上上上上最最最最常常常常见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎是是是是慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞性性性性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。甲状腺
30、炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。甲状腺炎分类甲状腺炎分类第四十三页，本课件共有73页慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎（chronicchroniclymphocyticlymphocytic thyroiditisthyroiditis，CLTCLT）是是一一种种较较常常见见的的甲甲状状腺腺自自身身免免疫疫性性疾疾病病，又又称称自自身身免免疫疫性性甲甲状状腺腺炎炎，又又称称桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎（HashimotosHashimotos thyroiditis,thyroiditis,HTHT）或或桥桥本本病。病。第
31、四十四页，本课件共有73页桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎在在人人群群中中的的发发病病率率为为5-10%5-10%不不等等，近近年年有有增增加加趋趋势势，90%90%以以以以上上上上为为为为女女女女性性性性，男男男男性性性性发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄晚晚晚晚于于于于女女女女性性性性。女女女女性性性性30-50岁岁高高发发，其他年龄阶段也有发病。其他年龄阶段也有发病。流行病学流行病学第四十五页，本课件共有73页桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎的的病病因因认认为为是是遗遗传传因因素素和和多种内外环境因素相互作用的结局；多种内外环境因素相互作用的结局；经常发现同一家族有几代人发生该病；经常发现同一家族有几代人
32、发生该病；感感感感染染染染和和和和膳膳膳膳食食食食中中中中碘碘碘碘化化化化物物物物是是是是桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎发发发发病病病病的的的的两个环境因素；两个环境因素；两个环境因素；两个环境因素；碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。病因病因第四十六页，本课件共有73页本本病病起起病病隐隐袭袭，有有时时查查体体时时偶偶然然发发现现，或或出出现现甲甲减减症症状状体体征征时时就就诊诊发发现现。典典型型的的临临床床表表现现为为：缓缓慢慢起起病病，甲甲状状腺腺呈呈现现
33、弥弥漫漫性性肿肿大大、质质地地硬硬韧韧、无无痛痛或或轻轻压压痛痛、表表面面光光滑滑、可可有有结结节节，局局部部压压迫迫和和全全身身症症状状不不明明显显，偶偶有有咽咽部部不不适适，甲甲状状腺腺功功能正常或异常。能正常或异常。临床表现临床表现第四十七页，本课件共有73页1.1.甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。桥本病发展的不同时期有关。2.2.甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒）和甲状腺微粒）和甲状腺微粒）和甲状腺微粒体抗体（体抗体（体抗体（体抗体（TMA）明显增高，可持续较长时间
34、，）明显增高，可持续较长时间，）明显增高，可持续较长时间，）明显增高，可持续较长时间，80%80%达数年，甚至达数年，甚至达数年，甚至达数年，甚至1010年以。年以。实验室检查实验室检查第四十八页，本课件共有73页3.3.甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。不清或为冷结节。不清或为冷结节。不清或为冷结节。4.甲状腺超声显示
35、弥漫性增大，光点增粗，甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。弥漫性超声低回声，分布不均匀。5.甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。成，可有嗜酸细胞，纤维化。成，可有嗜酸细胞，纤维化。成，可有嗜酸细胞，纤维化。第四十九页，本课件共有73页目目目目前前前前的的的的治治治治疗疗疗疗对对对对消消消消除除除除该该该该病病病病尚尚尚尚无无无无可可可可靠靠靠靠方方方方法法法法，如如如如甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能正正正正常常常常，甲甲甲
36、甲状状状状腺腺腺腺小小小小、无无无无明明明明显显显显压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状可可可可随随随随诊诊诊诊观观观观察察察察，若若若若肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺压压压压迫迫迫迫邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官或或或或影影影影响响响响外外外外观观观观，提提提提议议议议服服服服甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素可可可可使使使使甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺缩缩缩缩小小小小，而而而而且且且且多多多多数数数数病病病病例例例例最最最最终终终终甲甲甲甲减减减减，出出出出现现现现甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功能减低者以甲状腺激素替代。功能减低者以甲状腺激素替代。功能减低者以甲状腺激素替代。
37、功能减低者以甲状腺激素替代。治疗治疗第五十页，本课件共有73页桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲亢亢亢亢应应应应按按按按毒毒毒毒性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿治治治治疗疗疗疗，不不不不需需需需手手手手术术术术和和和和碘碘碘碘131放放放放疗疗疗疗，除除除除非非非非抑抑抑抑制制制制治治治治疗疗疗疗后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大压压压压迫迫迫迫或或或或怀怀怀怀疑疑疑疑恶恶恶恶变变变变才才才才手手手手术术术术。糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可以以以以使使使使肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺变变变变小小小小，使使使使抗抗抗抗体体
38、体体滴滴滴滴度度度度下下下下降降降降，停停停停药药药药后后后后可可可可再再再再复复复复发发发发而而而而且且且且药药药药物物物物有有有有潜潜潜潜在在在在不不不不良良良良反反反反应应应应，故不推荐使用。故不推荐使用。故不推荐使用。故不推荐使用。第五十一页，本课件共有73页大大多多预预后后良良好好，自自然然发发展展为为甲甲减减趋趋势势（76%76%），以以以以往往往往认认认认为为为为是是是是永永永永久久久久的的的的，但但但但部部部部分分分分有有有有替替替替代代代代后后后后甲甲甲甲功功功功自自自自发发发发恢恢恢恢复复复复的的的的情情情情况况况况。有有有有些些些些肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状
39、腺腺腺腺或或或或结结结结节节节节可可可可缩缩缩缩小小小小或或或或消消消消失失失失，由由由由质质质质韧韧韧韧变变变变软软软软；本本本本病病病病有有有有发发发发展展展展为为为为淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤危危危危险险险险，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率高高高高于于于于对照人群。对照人群。对照人群。对照人群。预后预后第五十二页，本课件共有73页甲甲状状腺腺结结节节（thyroidthyroidnodulesnodules）在在在在成成成成人人人人中中中中约约约约4%4%。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节有有有有良良良良性性性性与与与与恶恶恶恶性性性性之之之之分分分分。良
40、良良良性性性性中中中中主主主主要要要要包包包包括括括括结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤等等等等；恶恶恶恶性性性性的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节则则则则以以以以甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌为为为为主主主主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。甲状腺结节甲状腺结节第五十三页，本课件共有73页流行病学流行病学尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：50%50%；人群普查：人群普查：人群普查：人群普查：3-6%3-6
41、%；甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右；左右；左右；左右；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；男女比可达到男女比可达到男女比可达到男女比可达到1:41:4。第五十四页，本课件共有73页结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿是是是是甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种良良良良性性性性病病病病变变变变，由由由由单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿发发发发展展展展而而而而来来来来，常常常常见见见见于于于于高高高高原原原原山山山山区区区区。我我我我
42、国国国国古古古古代代代代医医医医学学学学家家家家称称称称其其其其为为为为“瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤”，瘿瘿瘿瘿与与与与“婴婴婴婴”同同同同，是是是是缠缠缠缠绕绕绕绕的的的的意意意意思思思思，即即即即在在在在颈颈颈颈绕绕绕绕喉喉喉喉也也也也。隋隋隋隋朝朝朝朝的的的的诸诸病病源源候候论论、明明明明代代代代的的的的本草纲目本草纲目本草纲目本草纲目对此病均有提及。对此病均有提及。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿第五十五页，本课件共有73页结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿是是单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿的的一一种种，多多由由弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿演演变变而而成成，属属于于单单纯纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面
43、：性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：1、缺缺缺缺碘碘碘碘；2 2、致致甲甲状状腺腺肿肿物物质质；3、激激激激素合成障碍；素合成障碍；素合成障碍；素合成障碍；4 4、高碘；、高碘；、高碘；、高碘；5、基因突变。、基因突变。发病原因发病原因第五十六页，本课件共有73页结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引
44、起下列各迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。种症状。种症状。种症状。临床表现临床表现第五十七页，本课件共有73页1）甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素2）碘补充碘补充3 3）手手术术治治疗疗指指征征：压压迫迫气气管管、食食管管或或喉喉返返神神经经引引起起临临床床症症状状者者；胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿；巨巨大大甲甲状状腺腺肿肿影影响响生生活活和和工工作作者者；结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿继继发发有有功功能能亢亢进进者者；结结节节性性甲甲状状腺肿怀疑恶变者。腺肿怀疑恶变者。治疗治疗第五十八页，本课件共有
45、73页甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤（thyroidadenomas）是是是是甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的种种种种类类类类，可可可可分分分分为为为为滤滤滤滤泡泡泡泡状状状状和和和和乳乳乳乳头头头头状状状状腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤两两两两种种种种，前前前前者者者者比比比比较较较较常常常常见见见见。患患患患者者者者多多多多为为为为女女女女性性性性，可可可可以以以以发发发发生生生生于于于于任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄，但但但但是是是是常常常常在在在在40岁以下。岁以下。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第五十九页，本课件共有73页无无无无意
46、意意意或或或或者者者者体体体体检检检检中中中中发发发发现现现现颈颈颈颈前前前前肿肿肿肿物物物物，肿肿肿肿块块块块单单单单发发发发性性性性，呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，质质质质韧韧韧韧，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，无无无无压压压压痛痛痛痛，可可可可随随随随吞吞吞吞咽咽咽咽活活活活动动动动。如如如如肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内突突突突然然然然出血，可见肿块迅速增大。出血，可见肿块迅速增大。出血，可见肿块迅速增大。出血，可见肿块迅速增大。临床表现临床表现第六十页，本课件共有73页甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤最最最最有有有有
47、效效效效的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法是是是是手手手手术术术术切切切切除除除除。由由由由于于于于10%左左左左右右右右的的的的腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤可可可可发发发发生生生生恶恶恶恶变变变变，且且且且复复复复发发发发后后后后手手手手术术术术更更更更复复复复杂杂杂杂，所所所所以以以以不不不不提提提提倡倡倡倡腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤的的的的单单单单纯纯纯纯摘摘摘摘除除除除。目目目目前前前前推推推推荐荐荐荐手手手手术术术术切切切切除除除除患患患患侧侧侧侧腺腺腺腺叶叶叶叶，并并并并同同同同时时时时探探探探查查查查同同同同侧侧侧侧腺腺腺腺体体体体周周周周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，必必必必要要要要时时时
48、时做做做做快快快快速速速速冰冰冰冰冻冻冻冻病病病病理理理理检查，以防止遗漏癌肿。检查，以防止遗漏癌肿。检查，以防止遗漏癌肿。检查，以防止遗漏癌肿。治疗治疗第六十一页，本课件共有73页甲甲状状腺腺癌癌(Thyroidcarcinoma)是是最最常常见见的的甲甲状状腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤，约约占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤的的1%。甲甲状状腺腺癌癌的的发发病病率率与与地地区区、种种族族、性性别别有有一一定定关关系系。美美国国的的甲甲状状腺腺癌癌发发病病率率较较高高，约约十十万万分分之之8.78.7，中中国国男男性性约约0.8-0.9/10万，女性约万，女性约万，女性约万，女性约2.0-2.2/102.
49、0-2.2/10万。万。万。万。甲状腺癌甲状腺癌第六十二页，本课件共有73页1、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子；2 2、电离辐射；、电离辐射；、电离辐射；、电离辐射；3 3、遗传因素；、遗传因素；4 4、缺碘；、缺碘；、缺碘；、缺碘；5、雌激素；、雌激素；、雌激素；、雌激素；病因病因第六十三页，本课件共有73页1 1、乳头状癌、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的70%70%，以以21-40岁的妇女最多见，预后较好。岁的妇女最多见，预后较好。2 2、滤泡状癌、滤泡状癌、滤泡状癌、滤泡状癌约占约占约占约占15%15%，多见于，多
50、见于5050岁左右的妇岁左右的妇女。女。病理病理第六十四页，本课件共有73页3 3、未分化癌约占、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，平均存活发展迅速，高度恶性，平均存活3-6个月，个月，一年存活率仅一年存活率仅5%-10%5%-10%。4、髓样癌、髓样癌 少见。恶性程度中等。少见。恶性程度中等。第六十五页，本课件共有73页乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌和和和和滤滤滤滤泡泡泡泡状状状状癌癌癌癌的的的的初初初初期期期期多多多多无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状，前前前前者者者者有有有有时时时时可可可可因因因因颈颈颈颈淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大