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1、关于抗生素应用第一页，本课件共有32页抗菌药物指：具杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（口服、肌注、静注、静滴及部分局部药物）治疗各种细菌感染的药物。包括：各种抗生素，磺胺药，硝唑类，喹诺酮类，呋喃类，抗结核，抗真菌等化学药物。1、抗菌生药物定义与范畴、抗菌生药物定义与范畴第二页，本课件共有32页1）细菌性感染是抗菌药物应用唯一指征 2）确定感染类型，明确感染病原，了解患者病理生理状况与药物特点，制定正确的用药方案。确定感染部位与类型是开展抗菌药物的前提了解感染病原菌种类与敏感性，正确选择抗菌药物熟悉抗菌药物的药理学特征和不良反应，制订合理治疗方案2、抗菌药物的临床应用原则、抗菌药物的临床应用原则
2、第三页，本课件共有32页青霉素类主要用于G+球菌感染青霉素G：主要用于敏感的G+球菌（葡萄球菌外），奈瑟菌以及梅毒，钩端螺旋体病，气性坏疽，炭疽。耐酶青霉素：主要用于产酶葡萄球菌，包括：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及双氯西林。广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、氨基青霉素，主要用于肠球菌，敏感G-感染。抗假单胞青霉素：呋布西林、美洛西林、哌拉西林、阿洛西林等。第四页，本课件共有32页头孢菌素类头孢一代：对葡萄球菌（耐青霉素葡萄球菌）、大肠埃希菌、变形杆菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌有较强抗菌药；主要有：头孢他啶、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等，用于各种轻中度感染治疗。头孢二代：抗菌谱比一代
3、广，对G+菌与一代相近或稍差，对G-菌作用增强，对于普通变形杆菌、沙雷菌属、枸橼酸杆菌敏感；不动杆菌、铜绿假单孢耐药。用于各种敏感革兰氏菌感染；代表药物：头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛脂、头孢夫辛、头孢孟多、头孢替安等。第五页，本课件共有32页头孢三代：对-内酰胺酶更加稳定、抗菌谱更广，对于肠道杆菌科、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，溶血链球菌及部分厌氧菌活性强；对葡萄球菌作用不如一、二代；对肠球菌无效；肝肾毒低，适宜严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，用于院内感染及不明感染经验治疗。体表药物：头孢噻肟、头孢曲松钠、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢唑肟等；其中头孢哌酮-内酰胺酶差；头孢他啶-铜绿假
4、单孢菌最强。头孢四代：主要对产生头孢菌素酶稳定，具有抗铜绿假单孢活性强，抗阳性菌比三代强；对-内酰胺酶不稳定。代表药物：头孢匹罗、头孢匹肟、头孢噻利等。头孢五代：头孢匹普、头孢洛林；主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）第六页，本课件共有32页不典型不典型-内酰胺类抗药菌药物内酰胺类抗药菌药物头霉素与头孢菌素结构结构差异其其母核第7位碳存在甲氧基侧链，对-内酰胺酶很稳定。抗菌谱与头孢二代相似，对肠科杆菌强、对各种厌氧菌抗菌活性良好。用于厌氧菌及需氧菌混合感染。代表药物：头孢美唑、头孢西丁、头孢米洛等，此类药物含有四氮唑环结构，可影响凝血功能、戒酒硫氧反应。氧头孢烯类：抗菌谱与三代头孢广，
5、抗菌活性强，对厌氧菌良好，对-内酰胺酶稳定。代表药物：拉氧头孢、氟氧头孢。同样影响凝血功能有出血倾向第七页，本课件共有32页不典型不典型-内酰胺类抗药菌药物内酰胺类抗药菌药物单环-内酰胺酶对革兰氏阴性肠科细菌作用强，对-内酰胺酶稳定，对革兰氏阳性菌及厌氧菌作用差，宜革兰氏阴性菌，为窄谱抗生菌，代表药物：氨曲南、卡芦莫南等。碳青霉烯类抗菌素：抗菌活性强，对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌有抗菌活性，对-内酰胺酶稳定，铜绿及非铜绿假单胞均的活性。代表药物：亚胺培南/西司他汀、美洛培南等。为长效药物，一日一次。第八页，本课件共有32页-内酰胺酶抑制及其复方制剂内酰胺酶抑制及其复方制剂克拉维酸、舒巴坦钠、他
6、唑巴坦等，-内酰胺酶抑制剂与-内酰胺酶结合，不可逆竞争性抑制-内酰胺酶活性，保护其共用-内酰胺类药物史于水解，保持或恢复活性，酶抑制剂不具有抗菌手用。三者以他唑巴坦作用最强。代表药物：阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦等。第九页，本课件共有32页氨基糖苷类氨基糖苷类特点：1水溶性好，性质稳定，在碱性环境下抗菌力强；2抗菌谱广、杀菌药，对需氧革兰氏阴性菌，葡萄球菌，部分药物结核杆菌、铜绿假单胞有良好疗效；3胃肠吸收差，注射给药，一日一次，大部分药物由原形从肾脏代谢，肾功能不全慎用；4有不同程度肾毒性及耳毒性，对神经肌接头有阻滞作用；5细菌对各品种之间有部分
7、或完全交叉耐药；6与头孢菌素类及青霉素联合应用，对多种细菌产生协助杀菌作用。第十页，本课件共有32页氨基糖苷类氨基糖苷类代表药物：链霉素用于联合抗结核治疗；青霉素G或氨苄西林联合治疗鼠疫与布氏菌；大观霉素仅用于淋病治疗；阿米卡星、异帕米星对肠肠道杆菌，铜绿假单胞抗菌良好，但耐药高；此外尚有阿米卡星，依替米星。第十一页，本课件共有32页喹诺酮类喹诺酮类第一代：抗菌活性差，仅用于泌尿道感染；代表药:萘啶酸；第二代：喹诺酮类抗菌谱扩大：对肠道杆菌也有良好抗菌活性，用于肠道，泌尿系感染，代表药物：吡哌酸。第三代：对革兰氏阳性、阴性菌有良好抗菌活性，对铜绿假单胞，葡萄球菌，厌氧菌，军团菌，支原体，衣原体
8、，分枝杆菌有良好作用；口服吸收效果好，组织分布广，穿透力强，能渗入前列腺；影响软骨发肓，孕妇、哺乳期妇女，儿童不宜。代表药物：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。第四代：抗阳性菌、厌氧菌活性更加强；代表药物：莫西沙星、吉米沙星，主要用物呼吸道。第十二页，本课件共有32页大环内酯类大环内酯类特点：1、对胃酸稳定，生物利用度高，如罗红霉素、克拉霉素；2、半衰期长：如阿奇霉素、地红霉素、罗红霉素；3、组织深度高：全身组织和体液中，组织浓度可超过血浓度，如阿阿奇霉素有前列腺深度比血高奇霉素有前列腺深度比血高1010倍倍，在泌尿系统感染起到良好作用。第十三页，本课件共有32页大环内酯类大环内酯类
9、 4抗菌谱拓宽，抗菌活性增强：新大环内脂类对流感嗜血杆菌，军团菌，链球菌，卡分莫拉菌，淋球菌，脆弱拟杆菌，厌氧球菌，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，沙门菌，志贺菌，支原体等有较好疗效。5有良好抗菌药物效应：如克拉霉素对葡萄球菌、链球菌有4-6小时后效应，阿奇霉素对流感杆菌有4小后效应作用。6不良反应少。第十四页，本课件共有32页四环素类四环素类 代表药：四环素、金霉素、土霉素、多西环素、美他环素、米诺环素等。抗菌谱：立克次体，支原体，衣原体，布鲁菌病（与氨基糖苷类联合）、霍乱、兔热病、鼠疫等。加替环素用于各种危重及耐药菌感染治疗。第十五页，本课件共有32页糖肽类糖肽类代表药：万古霉素、去甲万古霉素、替
10、考拉宁等。对于需氧革兰氏阳性菌（包括耐霉）具有抗菌活性。主要用于耐药革兰氏阳性菌严重感染；也可用于青霉菌过敏患者严重阳性感染，粒细胞缺乏症高度怀疑革兰氏阳性菌患者；万古霉素口服可用于甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。第十六页，本课件共有32页硝基咪唑类硝基咪唑类代表药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。用于厌氧菌、滴虫病、阿米巴、鞭毛虫具有强大抗菌活性。用于各种厌氧、需氧菌及混合感染，包括腹腔、盆腔、肺脓肿、脑脓肿等，需要联合应用。口服用于治疗：HP、牙周炎、加德纳阴道炎、假膜性肠炎等；还可用于：阴道滴虫、阿米巴、贾第虫闰，结肠小袋纤毛虫等寄生虫病。第十七页，本课件共有32页磺胺类
11、磺胺类1、口服易吸收应用于全身，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、复方磺胺嘧啶等。2、口服不吸收：柳氮磺吡啶（SASP）3、局部用药：磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺酰胺钠等；用于：肺孢子菌，弓形体，奴卡菌感染治疗第十八页，本课件共有32页其它抗菌药物其它抗菌药物林可霉素与克林霉素主要用于革兰氏阳性菌，厌氧菌具有抗菌作用；但细菌耐药明显，主要用于厌氧菌混合感染和敏感阳性菌感染治疗。利福霉素：为抗结核药物，但利福平有抗葡萄球菌与奈瑟菌活性，用于葡萄球菌生严重感染联合用药。磷霉素为广谱抗菌素，对革兰氏阳性菌、阴性菌有良好抗菌效果，细菌耐药不高，但临床研究少，主要用于泌尿道，呼吸道，皮肤软组织感
12、染。呋喃妥因：适用于大肠埃希菌，腐生葡萄球菌，肠球菌及克雷伯菌属等细菌敏感株所致肠道感染、急性单纯膀胱炎及预防尿路感染。第十九页，本课件共有32页抗真菌药物抗真菌药物主要用于各种侵袭性真菌感染两性霉素B：广泛而强大抗真菌效果；用于我种真菌所致侵袭性真菌感染治疗及美洲利什曼原虫病代替治疗。毒副作用大。氟胞嘧啶：适用于敏感新隐球菌，念球菌所致全身性感染，本药易产生耐药，常与两性霉素B联合应用。吡咯类真菌药：酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要用于皮肤感染。三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑等，主要用于深部真菌病。棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净和安尼芬净，广谱真菌药物，对念球菌、曲霉、肺孢子菌等
13、具有强大抗菌活性。对新隐球菌无效，口服不吸收。第二十页，本课件共有32页时间依赖性药物：时间依赖性药物：-内酰胺类、大环内脂类、磺胺类；内酰胺类、大环内脂类、磺胺类；宜多次给药宜多次给药浓度依赖性药物：浓度依赖性药物：氨基糖苷类、喹诺酮类及甲硝唑；氨基糖苷类、喹诺酮类及甲硝唑；一天一次给药一天一次给药第二十一页，本课件共有32页抗菌药抗菌药物类别物类别药物药物时间依赖（短）青霉素类、头孢类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内脂类、克林霉素、氟胞嘧啶时间依赖（长）链阳霉素、四环素、万古霉素、替考霉素、氟康唑、阿奇霉素、利奈唑胺浓度依赖氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达利霉素、泰利霉素、甲硝唑、两性霉素B第二十二
14、页，本课件共有32页肾功能减退抗菌药物应用肾功能减退抗菌药物应用肾功能减退肾功能减退时应用时应用抗菌药物抗菌药物可应用,按原治疗量或略减大环内脂类红霉素.阿奇霉素;利福平.克林霉素.多西环素.氨苄西林.阿莫西林.哌拉西林.美洛西林.苯唑西林.头孢哌酮.头孢曲松.头孢噻肟.头孢哌酮/舒巴坦钠.氨苄西林/舒巴坦钠.阿莫西林/克拉维酸钾.替卡西林/舒巴坦钠.哌拉西林/他唑巴坦.氯霉素.两性霉素B.异烟井.甲硝唑.伊曲康唑口服液可就用,治疗量需要减少青霉素.羧苄西林.阿洛西林.头孢唑林.头孢噻吩.头孢氨苄.头孢拉定.头孢夫辛.头孢西丁.头孢他定啶.头孢唑肟.头孢吡肟.氨曲南.亚胺培南/西司他丁.美罗培
15、南.氧氟沙星.左肾氧氟沙星.加替沙星.环丙沙星.磺胺甲噁唑.甲氧苄啶.氟康唑.吡嗪酰胺.万古霉素.去甲万古霉素.替考拉宁避免使用,确有指征用者调整给药方案庆大霉素.妥布霉素.奈替米星.阿米卡星.卡那霉素.链霉素.氟胞嘧啶.伊曲康唑注射液不宜选用四环素.土霉素.呋喃妥因.萘啶酸.特比萘芬第二十三页，本课件共有32页肝功能减退者抗菌药物选择应用肝功能减退者抗菌药物选择应用肝功能减退肝功能减退时应用时应用药物药物按原治疗量应用青霉素.头孢唑林.头孢他啶.庆大霉素.妥布霉素.阿米卡星等氨基糖苷类.万古霉素.去甲万古霉素.多黏菌素.氧氟沙星.左氧氟沙星.环丙沙星等.严重肝病时减量慎用哌拉西林.阿洛西林.
16、美洛西林.羧苄西林.头孢噻吩.头孢曲松.头孢哌酮.红霉素.克林霉素.甲硝唑.氟罗沙星.氟胞嘧啶.伊曲康唑.肝病减量慎用林可霉素.培氟沙星.异烟井肝病时避免应用红霉素酯化物.四环素类.氯霉素类.利福平.两性霉素B.酮康唑.特比萘芬.磺胺药第二十四页，本课件共有32页妊娠期药物应用时危险性分类妊娠期药物应用时危险性分类FDA分类分类抗生素抗生素A.在孕妇中研究性证实无危险性可安全使用B.动物研究中无危险,但对类研究资料不充分或者对动物有毒性,但对人类研究无危险,明确指慎用青霉素.头孢菌素类.青霉素类+-内酰胺类.氨曲南.美罗培南.厄他培南.红霉素.阿奇霉素.克林霉素.磷霉素.两性霉素B.特比萘芬.
17、利福布汀.乙胺丁醇.甲硝唑.呋喃妥因C.动物研究显示毒性,人体研究资料不充分,但用药时患者受益可能大于危险性;有充分指征时,权衡利弊作出决定亚胺培南/西司他丁.氯霉素.克拉霉素.万古霉素.氟康唑.伊曲康唑.酮康唑.氟胞嘧啶.磺胺药/甲氧苄啶.氟喹诺酮.利奈唑胺.乙胺嘧啶.利福平.异烟井.吡嗪酰胺.D.已证实对人类有危险性,但有可能受益多,避免使用.氨基糖苷类.四环素类E.对人类致畸,危险性大于受益,禁用奎宁.乙硫异烟胺.利巴韦林第二十五页，本课件共有32页抗菌素预防性应用原则抗菌素预防性应用原则第二十六页，本课件共有32页抗菌素预防性应用原则抗菌素预防性应用原则1 1、非手术患者抗生药预防应用
18、、非手术患者抗生药预防应用 明确为单纯性病毒感染者不需要预防应用抗生素。各科患者出现昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等情况应用抗菌药并无效果，相反可能导致菌群失调及耐药株产生。预防用药的目的在于防止一二种细菌引起感染，不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染感染。内科对具有收脏基础病特别风心病在进行各种侵袭性操作前（如拨牙、导尿），需要预防心内膜感染，已成临床常规但缺乏研究证椐。第二十七页，本课件共有32页抗菌素预防性应用原则抗菌素预防性应用原则 2 2、外科围术期预防用药、外科围术期预防用药围手术期用药目前在于预防手切口部分感染，必须根椐手术部位，可能致病菌，手术污染程度，手术创伤程度，手术
19、时间，抗菌药物抗菌谱及半衰期综合因，合理选用。清洁手术时间短尽量不用抗菌药物；围手术期或外科感染用药以全身为主，不宜局部用药。第二十八页，本课件共有32页抗菌素预防性应用原则抗菌素预防性应用原则卫生部规定:1、清洁伤口一般不需要使用抗菌素；2、在术前0.5-2小时内给药，或者麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到中以杀灭手术过程中侵切细菌浓度；3、手术时间长3小时、或者术中失血1500ml，可手术中给予第2剂。4、抗菌素的有效时间应覆盖手术全过程及过后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别可处长48小时。第二十九页，本课件共有32页手术名称抗菌素选择颅脑手术第一、二代头孢菌素，
20、头孢曲松颈部外科手术（含甲状腺）第一代头孢菌素经口咽部黏膜切口 的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；加甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢噻肟或头孢曲松；加甲硝唑第三十页，本课件共有32页胆肝系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮-舒巴坦钠胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素人工置入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第三十一页，本课件共有32页2022/12/10感谢大家观看第三十二页，本课件共有32页