糖尿病 (2)精选课件.ppt

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1、关于糖尿病关于糖尿病 (2)(2)第一页，本课件共有59页LOGO现状：近年来我国糖尿病发病率快速上升，1980年全国糖尿病患病率为0.67%，而到1996年已达到3.21%增加近5倍。每年新增患者约120万。与非糖尿病人相比，糖尿病人的缺血性心脑血管疾病发病率高3倍，下肢坏死高5倍，肾功能衰竭高17倍，双目失明高25倍。可见糖尿病已是严重危害群众健康的慢性疾病第二页，本课件共有59页LOGO概述：概述：糖尿病是由于遗传因素和环境因素交互作用致胰岛 素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗 而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引 起全身组织器官损害的代谢综合症。第三页，本课件共有59

2、页LOGO发病机制：可归结为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素不足及（或）周围组织胰岛素作用缺陷。第四页，本课件共有59页LOGO分型：1.、1型糖尿病：1.自身免疫性 2.特发性2、2型糖尿病：3、其他特殊类型：1.胰岛B细胞功能基因异常 2.胰岛素作用基因异常 3.胰腺外分泌疾病 4.内分泌疾病 5.药物或化学制剂所致 6.感染等4、妊娠糖尿病第五页，本课件共有59页LOGO自然病程：1、血糖调节代偿 此阶段血糖、糖耐量正常2、血糖调节受损-糖尿病前期 此阶段血糖升高但尚未达到诊 断水平3、糖尿病 此阶段患者血糖水平达到明确诊断糖尿病标准但 尚未出现并发症或伴发病4、糖尿病伴并发症或伴发病第

3、六页，本课件共有59页LOGO血糖、糖化血红蛋白正常值：空腹血糖：3.35.6mmol/L(60100mg/dl)反映的是自身胰岛素分泌水平的指标；若胰岛素分泌量正常值25%空腹血糖基本能维持正常；若4%空腹血糖不超过11mmol/L餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)糖化血红蛋白HBA1c：4%6%反映3个月血糖的平均水平第七页，本课件共有59页LOGO血糖的调节血糖的调节;进餐后 脑组织 空腹 餐后血糖 血糖升高 葡萄糖 低血糖激素反应 胰岛素增加 胰高血糖素 胰岛素水平 降低血糖水平 肾上腺素 脂肪分解 生长激素 糖利用 糖异生代谢过程 合成过程 分解代谢第八页，本课件共有

4、59页LOGO临床表现：临床表现：糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合症；不同器官并发症及伴发病的功能障碍。初诊时糖尿病患者可呈现以下一种或多种表现。1、慢性物质代谢紊乱2、急性物质代谢紊乱 常见于1型糖尿病患者3、器官功能障碍4、感染5、无任何症状 约占一半患者第九页，本课件共有59页LOGO糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准：静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl)或2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或3、OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)注：糖尿病症状

5、指急或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现 对无高血糖危象者绝不能依据一次血糖值进行诊断 应激情况下血糖增高不能依此诊断，须应激消除后复查 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第十页，本课件共有59页LOGO糖耐量异常糖耐量异常IGT定义：机体对葡萄糖的耐受量降低血糖超过正常范围但没达到诊断糖尿病标准。不是独立的疾病是糖尿病发展的一个过程。诊断：1、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)2、餐后（口服75g葡萄糖）2h血糖7.8mmol/L(140mg/dl)且11.1mmol/L(200mg/dl)第十一页，本课件共有59页LOGO空腹血糖受损IFGIFG定义：空腹血糖值已超过正常水平，但仍未

6、达到诊断糖尿病标准。诊断：1、餐后（口服75g葡萄糖）2h血糖7.8mmol/L(140mg/dl)2、空腹血糖值 5.6mmol/L(100mg/dl)且高胰岛素血症餐后高血糖征 3、胰岛素抵抗高胰岛素血症空腹高血糖征第十七页，本课件共有59页LOGO糖尿病急性并发症：糖尿病急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒2、糖尿病高渗性昏迷3、糖尿病乳酸性酸中毒4、低血糖及低血糖昏迷第十八页，本课件共有59页LOGO糖尿病慢性并发症：1、糖尿病合并高血压2、糖尿病肾病3、糖尿病眼部并发症4、糖尿病神经系统并发症5、糖尿病合并高脂血症6、糖尿病合并冠心病7、糖尿病合并脑血管病8、糖尿病足部并发症9、糖尿病合

7、并骨质疏松10、糖尿病合并肺结核病11、其他慢性并发症第十九页，本课件共有59页LOGO糖尿病临床治疗：糖尿病临床治疗：一、糖尿病教育治疗二、糖尿病运动治疗三、糖尿病饮食治疗四、糖尿病药物治疗五、自我监测第二十页，本课件共有59页LOGO教育治疗的目的：教育治疗的目的：减轻对糖尿病无知而付出的代价第二十一页，本课件共有59页LOGO教育治疗的对象：一、一般人群二、糖尿病高危人群三、糖尿病患者第二十二页，本课件共有59页LOGO教育治疗的内容：1、糖尿病发生、发展及危害；2、糖尿病的三级预防；3、糖尿病急、慢性并发症的防治；4、糖尿病的自我监测；5、糖尿病饮食、运动、药物治疗的原则和方法。第二十

8、三页，本课件共有59页LOGO教育治疗的方法：1、群体教育法2、个体教育法第二十四页，本课件共有59页LOGO饮食治疗的原则：饮食治疗的原则：1、热量平衡 肥胖病人应低热量饮食 消瘦病人应高热能饮食2、营养素平衡 碳水化合物、脂肪、蛋白质3、矿物质和维生素平衡4、低盐饮食5、食谱多样化第二十五页，本课件共有59页LOGO饮食治疗的目标和要求：饮食治疗的目标和要求：一、一般饮食治疗的目标和要求1、达到和保持理想体重2、保持健康的身体素质3、保持血糖水平正常或接近正常水平4、改善血脂和脂蛋白代谢，减少大血管病变5、能够有一个完整健康的生活体系和正常的生命6、提倡糖尿病病人不禁口，日常的食物都可以食

9、用，但应 有量的控制二、特殊情况下营养治疗的目的，根据实际需要。第二十六页，本课件共有59页LOGO膳食中的热量比例：膳食中的热量比例：1、碳水化合物 55%65%2、蛋白质 10%15%（理想体重1g/kg.d）3、脂肪 25%30%第二十七页，本课件共有59页LOGO营养素的选择：碳水化合物：碳水化合物：高碳水化合物及高膳食纤维的膳食有利于糖尿病的治疗选择碳水化合物应以复合碳水化合物为主，如淀粉类。豆类优于谷类食物脂肪：脂肪：占总热量的30%以下，或0.61.0g/kg.d蛋白质：蛋白质：动物性蛋白（优质蛋白)植物性蛋白蛋白质最佳为乳、蛋类、肉类。白肉（禽肉、鱼等水产品）优于红肉（各种畜肉

10、）可溶性膳食纤维有明显的降糖作用第二十八页，本课件共有59页LOGO甜味剂、酒精、食盐的选择：甜味剂、酒精、食盐的选择：甜味剂：木糖醇甜度可达到蔗糖的1.2倍；热量相当于葡萄糖，每克2.4卡路里，比其他的碳水化合物少40%；木糖醇在体内新陈代谢不需要胰岛素参与，又不使血糖值升高。酒精：“空头热千卡”含有热量，但在体内不能被有效利用。正常情况可使血糖升高；饥饿和营养不良时无升血糖作用，甚至发生低血糖；大量饮酒诱发酮症。糖尿病人原则上禁酒。食盐：应低盐饮食摄入量每天不应超过6g 第二十九页，本课件共有59页LOGO饮食计算方法：饮食计算方法：1、食物营养素成分计算法，计算繁琐不易执行2、主食固定法

11、，方法简单但不能保证总热量的固定3、食品交换份法，国外常采用此方法。第三十页，本课件共有59页LOGO理想体重的计算：理想体重的计算：精细计算法精细计算法理想体重（kg）=（身高cm-100）x0.9理想体重（kg）=身高cm-100-（身高cm-150）/4（男性）理想体重（kg）=身高cm-100-（身高cm-150）/2（女性）简单计算法简单计算法理想体重（kg）=身高cm-105体重正常：实际体重=理想体重10%范围内消 瘦：实际体重理想体重10%赢 瘦：实际体重理想体重10%肥 胖：实际体重理想体重20%第三十一页，本课件共有59页LOGO不同体重类型的糖尿病人每日所需热量第三十二页

12、，本课件共有59页LOGO饮食计算的原则：1、满足工作、生活所必须的最低热量2、在总热量范围内调节三大营养素、维生素、无机盐平衡。3、肥胖者保持在负平衡范围内，尽快降低并维持理想体重4、特殊人群应根据病情需要调整所需热量及三大营养素第三十三页，本课件共有59页LOGO患者每天所需热量及分配：每天所需热量=理想体重x每千克理想体重所需热量kcal/(kg.d)体重超重百分率=（实际体重-理想体重）/理想体重碳水化合物占总热量的60%蛋白质占总热量的18%脂肪占总热量的22%碳水化合物：4kcal/g蛋白质：4kcal/g脂肪：9kcal/g一日三餐热量分配：各占1/3或1/5、2/5、3/5第三

13、十四页，本课件共有59页LOGO科学烹调：洗：洗米忌用流水冲、热水烫、用力搓洗，一般淘米不超过 3次；洗蔬菜或水果最好用流动水冲洗先洗后切。切：切后即食或即炒，可带皮食用的瓜果尽量不去皮。焯：焯菜沸水放入，不要过多挤去其中的水分及菜汁煮：做汤时沸水下菜，煮骨头汤、鱼汤加入少许醋可促进钙 吸收。炒：急火快炒，可用淀粉勾芡以保护维生素c蒸：水沸后再蒸减少营养的损失，蒸馒头用酵母禁用小苏打炸：可在所炸食物表面挂糊，减少营养的损失。第三十五页，本课件共有59页LOGO运动治疗的益处：降低血糖降低血压降低血脂增强机体对胰岛素敏感性改善心肺功能减轻体重增强体能改善精神状态有利于防治糖尿病并发症第三十六页，

14、本课件共有59页LOGO运动的要点：运动项目选择 能达到治疗目的 有实施的可行性 中等强度有氧运动运动时机 早餐或晚餐后6090分钟，此时不易出现低血糖。运动量计算 有效运动脉率=170-年龄，每天早、晚各持续运动30分钟运动注意事项 避免急性大强度运动；注意运动中异常反应；锻炼前注射胰岛素最好在腹部等肌肉运动少的部位第三十七页，本课件共有59页LOGO运动治疗的禁忌症：1、血糖控制很差（空腹血糖15mmol/L）或有尿酮阳性时2、严重的糖尿病大血管病变，应严格选择运动方式3、严重的糖尿病眼底病变4、严重的糖尿病肾病5、有神经并发症者如足部溃疡等6、绝对胰岛素缺乏的糖尿病人，未很好地控制血糖情

15、况下第三十八页，本课件共有59页LOGO药物治疗：药物治疗：降糖药物 口服降糖药物 胰岛素 促胰岛素分泌类 非促胰岛素分泌类磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 增敏剂优降糖 瑞格列奈 二甲双胍 拜糖平 吡格列酮美吡达 那格列奈 美迪康 倍欣 啰格列酮达美康 格华止 卡博平第三十九页，本课件共有59页LOGO磺脲类降糖药物：作用机理：通过抑制胰岛B细胞膜上的ATP-敏感钾通道，使 钙离子内流而刺激胰岛素分泌适 应 证：适用于B细胞功能尚存的2型糖尿病；体重较轻或 正常的糖尿病患者首选药物副 作 用：低血糖症 体重增加 消化道反应 皮肤过敏 磺胺药过敏者不宜用 继发性失效第四十页，本课件共

16、有59页LOGO格列奈类降糖药物：作用机理：通过与细胞上的ATP敏感性K+通道受体结合并 将其关闭使细胞去极化钙通道开放钙内流刺激胰 岛素的分泌，但其在B-细胞膜上的结合位点不同 于磺脲类。特 点：刺激胰岛素分泌的作用比优降糖强1020倍，作 用快，持续时间短，口服吸收快，有利于降低餐 后血糖，低血糖发生率明显低于磺脲类药物。第四十一页，本课件共有59页LOGO双胍类降糖药物：作用机理：增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用，增加 骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和利用，减少肠 道对葡萄糖的吸收，有利于降低餐后血糖，同时 能抑制肝糖原的产生和输出，有利于控制空腹血 糖，改善胰岛素抵抗，降低甘油三酯和

17、胆固醇，降低血小板聚集，不引起低血糖适 应 证：肥胖糖尿病患者首选，肾功能损害者禁用副 作 用：乳酸性酸中毒 消化道反应 肝肾损害 加重酮症酸中毒第四十二页，本课件共有59页LOGOa-糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：作用机理：抑制小肠刷状缘上各种a-糖苷酶，使淀粉分解为 麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡 萄糖的速度减慢，延缓糖类的消化和吸收而不是 抑制糖的吸收。副 作 用：由于不吸收，所以生物利用度低几乎没有全身副 作用和蓄积作用，主要副作用是胃肠道症状（腹 胀、排气多、腹泻或便秘）禁 忌 症：溃疡病、肠道炎症、腹泻病人、慢性胃肠功能紊 乱者不能用此药 与地高辛合用时需调整地高辛剂量。

18、第四十三页，本课件共有59页LOGO胰岛素增敏剂：作用机理：改善肌肉与脂肪组织对胰岛素的敏感性，抑制肝 糖的产生，可改善胰岛素抵抗。注意事项：1、只有在胰岛素分泌时才能发挥作用，不易 于1型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的患者 2、用药前应查肝功能，异常者不用 3、服用此类药物的患者应定期检查肝功能。第四十四页，本课件共有59页LOGO口服降糖药物的最佳时间：口服降糖药物的最佳时间：各种降糖药物都以餐前服用效果更好磺脲类、双胍类以餐前1030分钟服用较为合适拜糖平、倍欣则最好在吃第一口饭时嚼碎更好第四十五页，本课件共有59页LOGO胰岛素治疗的适应症：胰岛素治疗的适应症：1型糖尿病患者使用口服降糖药

19、物失效的2型糖尿病患者，尤其消瘦者较重的糖尿病急性并发症者有较重的糖尿病慢性并发症者糖尿病妊娠者，准备怀孕即应用，妊娠糖尿病发现即应用糖尿病伴慢性肝肾疾病及功能不全各种特殊类型糖尿病2型糖尿病早期应用可减少葡萄糖毒性对B细胞功能抑制第四十六页，本课件共有59页LOGO胰岛素治疗的优点：胰岛素治疗的优点：对肝肾胃影响最小的糖尿病治疗方式防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展与吃药相比是最经济的第四十七页，本课件共有59页LOGO患者对胰岛素治疗的错误认识：胰岛素治疗后会变成胰岛素依赖型糖尿病注射胰岛素会成瘾注射胰岛素后不能改口服药物治疗不到万不得已坚决不用胰岛素第四十八页，本课件共有59页L

20、OGO胰岛素的副作用：1、过敏反应：分为局部反应（注射部位红热、刺痛、肿胀）和全身反应（荨麻疹、紫斑、皮肤粘膜水肿、胃肠道反 应、支气管哮喘）2、浮肿：面部多见，亦可见四肢。多自行消退，可短期使 用利尿剂3、皮下脂肪萎缩：注射胰岛素数周或数年后，可更换部位 或皮下注射氧气、地塞米松或改用高纯度胰岛素4、低血糖：常见并发症，应注意有效预防，及时治疗5、体重增加：此时应控制饮食、增加运动量6、胰岛素抗体形成与胰岛素抵抗：改用高纯度胰岛素第四十九页，本课件共有59页LOGO胰岛素的分类（一）：胰岛素的分类（一）：按来源分：牛胰岛素：疗效稍差，易发生过敏或胰岛素抵抗猪胰岛素：优于牛胰岛素人胰岛素：猪胰

21、岛素改造或基因重组而成，疗效高按纯度分：从低到高普通胰岛素：杂质多、易产生抗体和过敏，效果低单峰胰岛素：杂质明显减少、抗原性降低，副作用减轻单组分胰岛素：进一步纯化、MC单组分、HM人单组分第五十页，本课件共有59页LOGO胰岛素的分类（二）：按效期分：短效胰岛素RI：不含鱼精蛋白、清澈透明、唯一能静脉注射的胰岛素制剂，国际通用瓶签颜色为黄色中效胰岛素NPH：胰岛素：鱼精蛋白为1：1，毛玻璃样，只能皮下或肌肉注射，国际通用瓶签颜色为绿色。长效胰岛素INS：胰岛素：鱼精蛋白为1：1.52，絮状或牛奶样，只能皮下注射，国际通用瓶签颜色为蓝色预混胰岛素：国际通用瓶签颜色为棕色 诺和灵30R：30%可

22、溶性人INS与70%低鱼精蛋白人INS 诺和灵50R：50%可溶性人INS与50%低鱼精蛋白人INS 优泌林70/30：为HumulinR30%和HumulinN70%混合液第五十一页，本课件共有59页LOGO胰岛素用量的估算：成人每日胰岛素生理需要量约48u左右无应激状态血糖较高者，胰岛素开始剂量0.50.8u/kg.d第五十二页，本课件共有59页LOGO胰岛素用量的调整：胰岛素用量的调整：一、血糖（mmol/L）胰岛素调节 13.7 增加4u二、尿糖：尿糖每增加（+），胰岛素增加2u；尿糖为（）胰岛素不变；尿糖呈阴性，胰岛素减少24u三、由猪或牛胰岛素改为人胰岛素时应减少原剂量的20%。第

23、五十三页，本课件共有59页LOGO胰岛素剂量调整中的注意事项：1、首先调整饮食及体力活动2、每次调整后，应观察35日，在做下一次调整3、应考虑到胰岛素随着剂量加大，其作用时间相应延长4、空腹高血糖应考虑苏木杰反应（Somogyi效应）5、无其他原因而胰岛素用量逐步加大应考虑胰岛素抵抗6、1型糖尿病在血糖接近理想时，对胰岛素较敏感，调量应 慎重7、尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量第五十四页，本课件共有59页LOGO胰岛素注射方案的选择：胰岛素注射方案的选择：短效胰岛素：早餐前晚餐前午餐前中、长效胰岛素：早餐前占总量2/3，晚餐前或睡前占1/3预混胰岛素：早餐前占总量2/3，晚餐前占1/3

24、常用方案：三餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素第五十五页，本课件共有59页LOGO胰岛素的给药型途径：胰岛素滴眼剂胰岛素滴鼻剂胰岛素喷雾剂口服胰岛素制剂第五十六页，本课件共有59页LOGO胰岛素的抽取：1、核实胰岛素瓶签后，用酒精消毒瓶盖2、中长效胰岛素摇匀后使用3、合用短效与中或长效时，应先抽短效再抽取长效胰岛素第五十七页，本课件共有59页LOGO胰岛素的注射时间与部位：胰岛素的注射时间与部位：注射时间：短效胰岛素应在三餐前30分钟单独使用中效胰岛素应早餐前3060分钟注射，也可在睡前单独使用长效胰岛素疗效不佳，必须与短效胰岛素联合使用注射部位：腹部：吸收快，应避免在肚脐周围2cm的范围内注射上臂后外侧：应避免在覆盖肩关节的三角肌部位注射大腿：应避免在膝关节上方的多骨区注射臀部：吸收缓慢，注射前只可用75%酒精消毒，胰岛素注射可采用部位轮换法第五十八页，本课件共有59页LOGO感感谢谢大大家家观观看看第五十九页，本课件共有59页