糖尿病精选课件.ppt

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1、关于糖尿病课件第一页，本课件共有40页我国我国2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学n1、2007至2008年，在中华医学会糖尿病学分会的组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.79.7。n2、2010年国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁及以上人群糖尿病患病率为9.79.7。2013年慢性病及危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%10.4%。n3、未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%63%。n 中国2型糖尿病防治指南（2017版）第二页，本课件共有40页糖尿病

2、概述糖尿病概述n糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷（胰岛素抵抗）引发的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱综合征，临床上以慢性高血糖慢性高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，长期血糖控制不良会引发眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。第三页，本课件共有40页一、1型糖尿病（T1DM）1、遗传因素：T1DM遗传易感性涉及多个基因，包括HLA基因和非HLA基因，现未被完全识别。其他基因也可能参与T1DM的易感性（包括INS5VNTR可能影响胰岛素基因表达、CTLA4在T淋巴细胞作用

3、和调控中起作用）。2、环境因素（1）病毒感染（风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒、巨细胞病毒等）可直接损伤细胞，使其数量减少或暴露其抗原成分，进而启动自身免疫反应。（2）化学毒物和饮食因素：链脲佐菌素和四氧嘧啶糖尿病动物模型以及灭鼠剂吡甲硝苯唑所造成的人类糖尿病属非免疫介导性细胞破坏或免疫介导性细胞破坏。糖尿病的病因和发病机制第四页，本课件共有40页3、自身免疫（1）体液免疫：90%新诊断的T1DM患者血清中存在针对细胞的单株抗体，比较重要的有多株胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等。（2）细胞免疫：主要变现为致病性和保护T淋巴细胞比例失衡及

4、其所分泌细胞因子或其他介质相互作用紊乱。第五页，本课件共有40页糖尿病的病因及发病机制二、2型糖尿病（T2DM）1.遗传因素与环境因素：遗传因素主要影响细胞功能。环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。在遗传因素和上述环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生密切相关。2、胰岛素抵抗和细胞功能缺陷（1）胰岛素抵抗：主要是指胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用敏感性降低。胰岛素抵抗是T2DM的特性，是多数T2DM发病的始发因素。（2）细胞功能缺陷：细胞功能缺陷在T2DM的发病中起关键作用，细

5、胞对胰岛素抵抗的失代偿是导致T2DM发病的最后共同机制。第六页，本课件共有40页糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现第七页，本课件共有40页一、代谢紊乱症状群一、代谢紊乱症状群 1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿 2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮 3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显、多食 4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量脂肪分解增加、蛋白质代谢负平衡消瘦 5、视力模糊：血糖升高过快眼房水、晶体渗透压改变屈光改变视力模糊 第八页，本课件共有40页二、急慢性并发症表现二、急慢性并发症表现1 1、急性并发症急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高渗高血糖综合征 （3）低血糖昏迷 （

6、4）肾盂肾炎、膀胱炎，疖、痈，皮肤真菌感染，真菌性阴道炎、巴氏腺炎等2 2、慢性并发症、慢性并发症 （1）微血管并发症（肾、视网膜）（2）大血管并发症（冠心病、缺血性或出血性脑血管病等）（3）神经系统并发症（中枢神经系统、周围神经病变、自主神经病变）（4）糖尿病足 （5）其他（视网膜黄斑病、白内障、青光眼、牙周病等）第九页，本课件共有40页微血管病变微血管病变 微循环障碍和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。可累及全身各组织器官，主要变现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变尤为重要。第十页，本课件共有40页 期期（糖尿病初期）：（糖尿病初期）：肾脏体积增大

7、，肾小球滤过率升高，入球小动脉扩张，球内压增加。期期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常或间歇性增高。期期（早期糖尿病肾病期）：（早期糖尿病肾病期）：出现持续微量白蛋白尿,UAER20200g/min（正常200g/min,即尿蛋白总量0.5g/24h,肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，部分患者可变现为肾病综合征。期期（尿毒症期）：（尿毒症期）：多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。糖尿病肾病糖尿病肾病第十一页，本课件共有40页 期 微血管瘤、小出血点 期 微血管瘤、出血并有硬性渗出 期 出现棉絮状软性渗出 期 新生血管形成、玻璃体出血 期 纤维血管增值、

8、玻璃体机化 期 牵拉性视网膜脱离、失明糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变增殖期视网膜病变增殖期视网膜病变第十二页，本课件共有40页糖尿病神经系统并发症糖尿病神经系统并发症1 1、中枢神经系统：、中枢神经系统：伴随严重DKA、高渗高血糖状态或低血糖症出现的神志改变缺血性脑卒中2 2、周围神经病变：、周围神经病变：远端对称性多发性神经病变（最常见类型，以手足远端感觉运动神经受累最多见）局灶性单神经病变（可累计任何颅神经或脊神经，但以动眼、正中及腘神经最常见）多发神经根病变（最常见为腰段多发神经根病变，初期股、髋、臀部疼痛，后骨盆近端肌群软弱、萎缩）。3 3、自

9、主神经病变：、自主神经病变：临床变现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘；休息时心动过速、直立性低血压等；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；阳痿、瞳孔改变、排汗异常等。第十三页，本课件共有40页糖尿病足病糖尿病足病 指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足），重者可表现为足部溃疡、坏疽。第十四页，本课件共有40页糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型第十五页，本课件共有40页糖代谢状态分类（糖代谢状态分类（WHO 199

10、9WHO 1999）注：IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1，7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8，11.1糖尿病（DM）7.011.1第十六页，本课件共有40页糖尿病的诊断（糖尿病的诊断（WHO WHO 19991999）诊断标准静脉血浆葡萄糖mmol/L 典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、不明原因体重下降）加上 1）随机血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖1

11、1.1无糖尿病症状者，需另日重复检查复核第十七页，本课件共有40页糖尿病的分型糖尿病的分型(WHO 1999)1.1型糖尿病 A免疫介导性 B特发性2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病（GDM）第十八页，本课件共有40页 4内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 5药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 6感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 7不常见的免疫介导性

12、糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他 8其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他第十九页，本课件共有40页其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 1胰岛细胞功能遗传性缺陷 第7、12、20号染色体基因突变 2胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征

13、 脂肪萎缩性糖尿病 其他 3胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他第二十页，本课件共有40页糖尿病的治疗糖尿病的治疗国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理饮食diet运动exercis 糖尿病治疗药物drug 五驾马车监测monitor 缺一不可！教育education 第二十一页，本课件共有40页糖尿病综合控制目标糖尿病综合控制目标第二十二页，本课件共有40页2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标指指 标标目标值目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0 /非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）130/80TC(mmo

14、l/L)1.0 /女性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6 /合并冠心病1.8体重指数（BMI，kg/m2）1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动u运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟u中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡u每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度u运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应u养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日

15、常生活中u运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖第二十九页，本课件共有40页三、糖尿病的病情监测三、糖尿病的病情监测n常规检测项目n1、血糖血糖：要求“点”、“线”、“面”相结合检测，“点点”就是一次血糖，如空腹血糖、餐后任何时间血糖，即一次血糖为一个“点点”。“线线”每周查一天的血糖，一般查三餐前、三餐后2小时、夜间0:00-4:00时血糖共七次，或空腹、三餐后2小时、夜间0:00-4:00时血糖共五次。“面面”即糖化血红蛋白测定，反映2-3个月的平均血糖。n2、血脂血脂：每三个月查一次。n3、血粘滞度血粘滞度：每三个月查一次。n4、血压血压：每次就诊测量血压。n5、体

16、重体重：每个月检查一次。第三十页，本课件共有40页四、糖尿病的健康教育四、糖尿病的健康教育1、目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力2、形式大课堂式小组式个体化指导3、落实n糖尿病管理团队主要成员：执业医师、糖尿病教员营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病血管外科、产科、足病、心理学医师n建立定期随访和评估系统第三十一页，本课件共有40页u糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症u个体化的治疗目标u个体化的生活方式干预措施和饮食计划u规律运动和运动处方u饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术u自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施

17、u自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧u口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧u当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施u糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护健康教育内容健康教育内容第三十二页，本课件共有40页五、高血糖药物治疗五、高血糖药物治疗第三十三页，本课件共有40页1 1、口服降糖药物口服降糖药物 （1 1）胰岛素促泌剂：）胰岛素促泌剂：n1、磺脲类药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮n2、非磺脲类药物（格列奈类）：瑞格列奈和那格列奈n3、DPP-VI（二肽基肽酶-4）抑制剂：维格列汀、沙格列汀和西格列汀 （2 2）非胰岛素促泌剂）非胰岛素促泌剂n

18、1、双胍类：二甲双胍n2、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：吡格列酮和罗格列酮n3、-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖和伏格列波糖第三十四页，本课件共有40页2 2、胰高血糖素样肽、胰高血糖素样肽-1-1（GLP-1GLP-1）受体激动剂受体激动剂n肠促胰素是人体内一种肠源性激素,在进食后,该类激素可促进胰岛素分泌,发挥葡萄糖浓度依赖性降糖作用。肠促胰素主要GLP-1GLP-1和葡萄糖依赖促胰岛素多肽(GIP)组成,其中GLP-1GLP-1在2型糖尿病的发生发展中起着更为重要的作用。nGLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽艾塞那肽和利拉鲁

19、肽利拉鲁肽,需皮下注射。nGLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。第三十五页，本课件共有40页3 3、2 2型糖尿病的胰岛素治疗型糖尿病的胰岛素治疗n胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。开始胰岛素治疗后应该继续坚持饮食控制和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。n胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。n胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素动物胰岛素，重组人胰岛素重组人胰岛素和胰

20、岛素类似物胰岛素类似物。胰岛素根据其作用特点可分为超短效胰岛素类超短效胰岛素类似物似物、常规（短效）胰岛素常规（短效）胰岛素、中效胰岛素中效胰岛素、长效胰岛素长效胰岛素（包括超长效胰岛素类似物）和预混胰岛素预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。第三十六页，本课件共有40页胰岛素治疗的适应症（胰岛素治疗的适应症（1 1）n1 1型糖尿病型糖尿病:需要终身胰岛素替代治疗,成人迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)尽管在初期使用口服降糖药有效，也应用胰岛素治疗以保护胰岛功能。n妊娠糖尿病妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠:口服降糖药可通过胎盘，致胎儿畸形。对胎儿胰岛过度刺激，造成胎儿高胰岛素血症，易

21、致胎儿出生后低血糖。原有糖尿病者，即使口服降糖药有效，也应使用胰岛素治疗。n2 2型糖尿病：型糖尿病：口服降糖药失效或不宜服用口服降糖药；第三十七页，本课件共有40页胰岛素治疗的适应症（胰岛素治疗的适应症（2 2）n2 2型糖尿病有严重并发症或合并症型糖尿病有严重并发症或合并症：糖尿病合并酮症酸中毒、非酮症性高渗状态、乳酸性酸中毒等急性病发症，糖尿病足，糖尿病神经病变，眼底病变；糖尿病合并严重感染，严重心、肺、肝、肾功能不全；糖尿病需大手术。n继发性糖尿病继发性糖尿病:胰腺炎症、外伤、肿瘤或胰腺切除手术；内分泌病合并糖尿病；化学药物中毒所致糖尿病。第三十八页，本课件共有40页39可调节胃束带手术Banding袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术Gastric Bypass胆胰分流术BPD手术效果60-65%65-70%90-95%80-95%六、糖尿病的手术治疗六、糖尿病的手术治疗 （减重手术）（减重手术）第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页