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1、关于临床流行病学概论第一页，本课件共有54页一一.基本概念基本概念 轻性精神病 心理障碍 第二页，本课件共有54页一一.基本概念基本概念（分类）1.国际分类：92年第10版（ICD10）F40-49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 2.美国分类：94年第4版（DSM-IV)F40-43焦虑障碍3.我国分类：01年第3版（CCMD-3)4 癔症、应激相关障碍、神经症 第三页，本课件共有54页性病神经症 旧称性病神经官能症，是指与性病相关、缺乏器质性病理基础的一组心理障碍。表现为心理反应的强度、形式和内容均缺乏客观依据，但基本上与性病的发生、发展有较为逻辑的联系，多有自知力，人格无损害；虽语言和
2、行为有些异常，但保持在社会所能接受的限度之内。第四页，本课件共有54页性病神经症 既往学者们习用的“性病恐怖症”，只是这组疾病的表现之一，不能反映性病临床所见的多种心理障碍。第五页，本课件共有54页性病神经症 近年来，Holmes等在总结有关研究报告的基础上，提出了性病神经症的概念，并将其概括为三类：(1)性病过度反应和疑病症(Venereal overreaction and hypochondriasis)；(2)性病恐怖症(Venereophobias)；(3)虚拟疾病(factitiousillness)，又称人为疾病。该三种临床表现基本上涵盖了与性病有关的多种心理障碍，并为学者们所接
3、受。第六页，本课件共有54页社会对STD感染的反应 人们对感染STD的看法，至少有以下几种不同情况：1STD是不加选择的性行为的应有结果，是对性犯罪的惩处。2STD是处事失当导致任意性交的结果。3STD是传统社会价值观的崩溃、社会迅速改变的结果。4STD只是个体与某种毒性病原体亲密接触的结果。第七页，本课件共有54页 以上4种对待STD的态度，都能引起STD感染的异常心理反应。这些反应还可进一步分为异常疾病行为和性病神经症两类。第八页，本课件共有54页STD感染的异常疾病行为 1.病人深信他自己“该有”感染。2.不把STD看做一种病，而认为只是特定生活方式的一种不起眼的小风险。3.在症状消失但
4、尚未完全清除前又继续从事性行为，或不再复查以证实确已治愈。因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都不正常，都会影响到STD的治疗。第九页，本课件共有54页 STD感染的异常疾病行为 对有异常疾病行为的就诊者，应对其STD感染或所告感染持高度怀疑态度，以争取在治疗、性伴通知和预防教育上取得最大程度的合作，同时也不能过低估计心理因素在复发或复感上的作用。第十页，本课件共有54页二、流行病学二、流行病学1957年Mcalpine最先报告了梅毒恐怖症1988年Ross首先报告了艾滋病恐怖症Schwartz等报告,在一组诊断为NGU的男性病人中,20%-50%查不到病原体,而是心理障碍所致.在美国,恐艾症病
5、人占艾滋病咨询门诊的80%以上印度报道性病神经症占性病门诊病人10%-20%,男女之比为5:1第十一页，本课件共有54页二、流行病学二、流行病学 我国文献报道性病神经症病人占性病门诊病人的20-70%,男女之比为6-9:1,多见于以下三种人群:1.未婚青少年,从无非婚性接触史 2.有过偶然的非婚性接触史,无客观体征和实验室阳性发现 3.曾患过性病,虽经检查确实已经治愈,但仍坚持未治愈或自疑为复发 第十二页，本课件共有54页三三.病因病因 1.生物因素 2.心理因素 3.社会因素 4.医源因素第十三页，本课件共有54页1.生物因素 1.遗传背景:神经质特征突出的人常有遗传背景,易于患各种神经症.
6、疑病症病人与遗传易感性素质有关 2.神经生化的平衡失调:某些中枢神经递质的功能,对情绪和行为具有重要影响,如去甲肾上腺素、下丘脑肽、乙酰胆碱、多巴胺、神经肽等的释放持续失衡 3.其它:内分泌功能失调、免疫功能紊乱等第十四页，本课件共有54页2.心理因素 1.病人既往患过性病或遭受过其它重大不幸和挫折 2.长期处于精神紧张状态 3.过多关注别人患性病、艾滋病的经验和结局 第十五页，本课件共有54页3.社会因素 1.对性病及性病患者的盲目恐惧、歧视、和排斥 2.性病防治知识匮乏 第十六页，本课件共有54页4.医源因素 1.医务人员对性病就诊者的人格和隐私不尊重 2.误诊、误治、漏诊 3.缺少心理学
7、知识第十七页，本课件共有54页四四.临床表现临床表现 1.疑病症 2.恐怖症 3.焦虑症 4.虚拟疾病第十八页，本课件共有54页1.疑病症 又称性病过度反应,即对性病过于敏感,临床上最常见.高度怀疑自己染上性病或愈后复发,心神不定,顾虑重重,心烦意乱.患者尤其淋病、NGU、尖锐湿疣治愈者特别关注自己的生殖器及其分泌物，甚至对原本存在的色素痣、珍珠状丘疹、皮脂腺囊肿等认为是复发。第十九页，本课件共有54页1.疑病症 艾滋病疑病症者特别关注与HIV感染有关的一些非特异症状，如把轻微皮肤色素沉着疑为Kaposi内瘤，呼吸道轻微症状则疑为肺部条件性感染，经常触摸颈部和腋窝淋巴结以致导致局部刺激，认为是
8、HIV引起的淋巴结肿大。一个门诊病例：第二十页，本课件共有54页1.疑病症 第二十一页，本课件共有54页2.恐怖症 人们普遍对性病尤其艾滋病有恐惧感，但恐惧程度、持续时间均在正常范围内（一般在10天以内），不能诊断为恐怖症。如果患者对性病强烈而持久地恐惧，明知不必如此，但不能自制，极力回避与性病有关的事物和环境。如未能回避则极度恐慌，其恐惧和回避行为使之苦恼不堪，以致影响了正常社交和工作、生活，则构成了性病恐怖症。第二十二页，本课件共有54页2.恐怖症 恐怖症常伴有疑病、焦虑、抑郁和植物神经功能紊乱表现。对性病患者的居室、器物避而远之，不敢使用宾馆卫生间，甚至不敢游泳，偶然地与患者一次握手，则
9、洗手数遍，后悔不已。案例2第二十三页，本课件共有54页2.恐怖症案例2 男性患者，不洁性交后83天就诊，要求查HIV抗体，此前已查过7次。第二十四页，本课件共有54页3.焦虑症 常见的是慢性焦虑症，是指持续性的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉，病程在6个月以上。病人为自己或家人未来有可能感染性病或为自己的性病难以治愈（实则已治愈）而焦虑和烦恼，注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣，以致严重影响工作和学习。第二十五页，本课件共有54页3.焦虑症 常出现运动性不安，如来回走动、搓手顿足、眼睑或手指震颤。易疲乏，易受惊吓，易激动，入睡困难。植物神经功能紊乱和症状明显，如心悸、头晕、
10、多汗、恶心、厌食等。焦虑症常同时合并抑郁症和疑病症等。案例3第二十六页，本课件共有54页3.焦虑症 案例3：女性患者，曾有支原体感染史，在一次妇科检查中，怀疑又被感染上性病，且担心传染给女儿。第二十七页，本课件共有54页4.虚拟疾病 虚拟疾病又称人为疾病，相对少见。是患者自己虚构的莫须有的性病。患者煞有介事地叙述自己被某医院确诊为性病或艾滋病，其描述的症状、体征及检查结果常使经验不足的医生信以为真。第二十八页，本课件共有54页4.虚拟疾病 但如果核查某医院的病历及诊断结果，则与患者所述大相径庭，重做检查也无阳性发现。近年来西方报道艾滋病/HIV感染虚拟症有增多趋势。第二十九页，本课件共有54页
11、五五.实验室检查实验室检查 对无非婚性接触史又无任何体征者，不主张进行实验检查，过多的检查会增加病人的经济和心理负担。对强烈怀疑患了性病或怀疑性病尚未治愈者（实则已经治愈），可有针对性的进行实验检查，而且对阴性结果的意义，详细向病人解释，以释所疑。第三十页，本课件共有54页五五.实验室检查实验室检查 不可轻信病人口述的在其他医院的检查结果。一些神经递质的检查，如5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等，除非开展研究工作，一般不作为常规检查，以及内分泌和免疫功能检查，也不作为性病神经症的实验室常规检查。第三十一页，本课件共有54页六六.诊断诊断 1.病史 2.查体和化验 3.临床心理测试第三
12、十二页，本课件共有54页1.病史 详细询问有无非婚性接触史，性病史及家庭史，既往检查及诊断和治疗史，特别认真分析和判断病史的可靠性和逻辑性。耐心倾听病人诉述，充分尊重病人的人格和隐私，以取得他们的信任与合作。第三十三页，本课件共有54页 2.查体和化验 注意患者有无焦虑、紧张、疑病、恐惧及抑郁等表现。查体要认真仔细，表现得一丝不苟，以强化患者对医生的信任感。化验要有针对性，不可过多过全，对结果作出正确、详细解释。第三十四页，本课件共有54页 2.查体和化验 如查体和化验结果与主诉不符，即无阳性发现，即可确诊为神经症。如病程少于3个月，症状轻微，只能诊断为神经症性反应（neurotic reac
13、tion），休息数日可自动消失。第三十五页，本课件共有54页3.临床心理测试 临床心理测试工具包括了若干用于不同目的的量表，其中常用的是诊断性评定量表和精神症状评定量表。量表举例：复合性国际诊断检查表(CIDI)焦虑自评量表（SAS）第三十六页，本课件共有54页3.临床心理测试-量表(CIDI)(节选节选)D节:惊恐发作 D4.惊恐发作时 1)气短 2)心悸 3)头晕 4)腹部不适 5)手脚麻木 6)噎食 7)昏倒 8)出汗 9)发抖 10)冷热感 11)不真实感 12)怕死 13)担心发疯 14)恶心 15)腹痛 16)窒息感 17)口干 D6.首次/最近发作 D7.每周发作4次1个月 D8
14、.4周发作4次 D9.担心发作1个月第三十七页，本课件共有54页3.临床心理测试-量表(CIDI)(节选节选)D10.突然发作伴抑郁、广泛性焦虑 D11.焦虑1个月 D12.焦虑数月 D13.过分担心 D14.担心琐事 D15.多种担心 D16.为别人担心 D17.担心类别 第三十八页，本课件共有54页3.临床心理测试-量表(CIDI)(节选节选)D18.焦虑伴随症状 1)易疲劳 2)易受惊 3)发抖 4)坐立不安 5)肌紧张 6)注意涣散 7)易怒 8)易激惹 9)大汗 10)心悸 11)双手发凉 12)头晕 13)口干 14)恶心 15)尿频 16)发冷、发热 17)气短 18)噎食 19
15、)入睡难 20)胃难受 21)晕倒感 22)不能自控 23)烦恼、注意涣散 D19.首次/最近焦虑恐怖症 第三十九页，本课件共有54页3.临床心理测试-焦虑自评量表（SAS）没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间1。有我觉得比平常容易紧张和着急2。我会无缘无故地感到害怕3。我容易心里烦乱或觉得惊恐4。我觉得我可能将要发疯5。我觉得一切都好，也不发生什么不幸6。我手脚发抖打颤7。我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼8。我感觉容易衰弱和疲乏9。我觉得心平气和，并且容易安静坐着第四十页，本课件共有54页3.临床心理测试-焦虑自评量表（SAS）10。我觉得心跳得很快11。我因为一阵阵头晕而苦恼
16、12。我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的13。我吸气呼气都感到很容易14。我的手脚麻木和刺痛15。我因为胃痛和消化不良而苦恼16。我常常小便17。我的手常常是干燥温暖的18。我脸红发热19。我容易入睡并且一夜睡得很好20。我做恶梦第四十一页，本课件共有54页3.临床心理测试 我国目前对于性病神经症的诊断，多数是依靠临床症状来确定，造成诊断的不一致性颇高，彼此之间的可比性差，不利于科研工作和学术交流。因此，对于性病神经症病人的诊断、病情估测、治疗反应等，采用心理测试法是非常必要的，也是性病临床医生应该掌握的基本知识。第四十二页，本课件共有54页七七.鉴别诊断鉴别诊断 1.与尚未治愈的性病患者的精神症
17、状相鉴别，因为此类患者的精神症状主要与其器质损伤相关。2.与性病引起的中枢神经系统的损伤相鉴别，如梅毒引起的麻痹性痴呆，艾滋病病人由HIV直接引起的脑病。3.与器质性疾病如急性传染病、中毒、脑血管疾病、高血压、肿瘤等所致的精神障碍鉴别第四十三页，本课件共有54页七七.鉴别诊断鉴别诊断 4.与发病无关的精神障碍及躯体症状相鉴别，如性变态、性欲减退、阳萎、失眠等。5.虚拟疾病应与诈病(malingering)相鉴别：前者的目的是为了引起医生的高度注意，不要漏诊他自认为存在的某种性病，其目的公开而明确。后者是故意模拟精神和躯体症状，常见于监狱犯人，目的是逃脱不利的困境或推卸责任，常隐其真实目的。第四
18、十四页，本课件共有54页八八.治疗治疗 关键是要让病人相信他有心理障碍，需要接受治疗第四十五页，本课件共有54页 1.治疗原则 首先是强调心理治疗 其次是心理治疗与药物治疗相结合，切忌滥用抗菌药物第四十六页，本课件共有54页 2.治疗方案-心理治疗 1.在取得患者充分信任和合作的前提下，针对其恐惧或疑虑的问题，进行科学的、合理的、易被病人接受的解释。2.支持性心理治疗 3.暗示疗法：包括语言暗示和药物暗示，多在正面解释、心理疏导未奏效时采用。4.行为治疗：适用于严重恐怖症，如逐步暴露法。第四十七页，本课件共有54页 2.治疗方案-药物治疗 1.药物或其他治疗，仅适于心理治疗无效或症状较重者。2
19、.对疑病、恐惧、失眠、焦虑者，可酌情服用舒乐安定 3.焦虑、抑郁较重者服用丙咪嗪 4.症状特别严重者可内服苯乙肼第四十八页，本课件共有54页 2.治疗方案-药物治疗 5.对自主神经功能亢进者如心悸、多汗、头晕者，除应用上述某些药物外可配合服用心得安 6.对失眠者，可服多虑平 7.中药安神汤、归脾汤、逍遥散可配合服用。第四十九页，本课件共有54页3.随访 在接受治疗症状消失或基本消失后，每月随访一次，连续随访3-6个月，以观察精神状况是否稳定，并决定是否需要再接受治疗。第五十页，本课件共有54页九九.预防预防 1.普及性病防治知识，摒弃对性病病人的歧视、排斥行为，营造有利于病人躯体和精神康复的社
20、会和家庭氛围。2.医生对性病或自疑为性病的就诊者，要保持既庄重又热情的态度，耐心倾听、细心检查。3.尊重病人的人格和隐私。4.治疗和实验室检查要有针对性，尽可能减轻病人的经济负担。第五十一页，本课件共有54页 参考文献参考文献 Ross MW.Psychological perspectives on seuality and sexually transmitted diseases.Sexually Transmitted Disease,3ird,New York:MeGraw-Hill,1999,111-112 沈渔屯.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.455-462 King K.Holmes.王贤才(译).性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases),第三版,西安:世界图书出版社,2001,149-153 白莉.等.性病恐惧症106例临床分析.中国艾滋病性病.9(5),295-296,2003 屈文妍.等.224例AIDS疑病症的诊治.中国艾滋病性病.10(2),130-131,2004 第五十二页，本课件共有54页 谢谢!第五十三页，本课件共有54页感谢大家观看第五十四页，本课件共有54页