循环系统正常、基本病变.ppt

《循环系统正常、基本病变.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统正常、基本病变.ppt（127页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、胸部影像诊断学胸部影像诊断学循环系统循环系统贵阳医学院影像系贵阳医学院影像系 冯辉冯辉 检查方法检查方法 正常影像学表现正常影像学表现 基本病变基本病变 常见疾病常见疾病检检 查查 方方 法法一、一、X线检查：线检查：1 1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况；廓及搏动情况；廓及搏动情况；廓及搏动情况；不作为常规应用不作为常规应用不作为常规应用不作为常规应用2 2、摄片：平静呼吸时屏气、摄片：平静呼吸时屏气、摄片：平静呼吸时屏气、摄片：平静呼吸时屏气

2、；常规四位摄片：；常规四位摄片：；常规四位摄片：；常规四位摄片：正位（后前位）：靶片距离正位（后前位）：靶片距离正位（后前位）：靶片距离正位（后前位）：靶片距离 2m 2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转右前斜位（第一斜位）：向左旋转右前斜位（第一斜位）：向左旋转右前斜位（第一斜位）：向左旋转45604560 食道吞钡食道吞钡食道吞钡食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转左前斜位（第二斜位）：向右旋转左前斜位（第二斜位）：向右旋转左前斜位（第二斜位）：向右旋转6060 左侧位：食道吞钡左侧位：食道吞钡左侧位：食道吞钡左侧位：食道吞钡正 位2m2m右 前 斜 位左 前 斜 位60左 侧 位二、

3、超声心动图检查：二、超声心动图检查：（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动情况并显示心血管内的解心脏舒缩功能和瓣膜活动情况并显示心血管内的血流状态血流状态（2）主要分为）主要分为三种三种检查方式：检查方式：v M型超声：具有良好的时间分辨力型超声：具有良好的时间分辨力v 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系v 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状

4、态进行显示进行显示 M型超声心动图（正常二尖瓣波群）二维超声心动图（正常四腔心切面）RVRALVLA二维超声心动图（室间隔缺损）LVRVLA彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）RVRALALVASD三、三、CT检查：检查：v 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等）v 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）v 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）v 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）v 大血管

5、疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）脉栓塞等）v冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病CT 增强检查增强检查RALALVRVRARVLALV 正常心脏 房间隔缺损LALVRVRAASDMSCT 冠状动脉成像冠状动脉成像RCALCXLAD正常冠状动脉左前降支（LAD）正常右冠状动脉（RCA）右冠状动脉（RCA）狭窄右冠状动脉支架四、四、MRI检查：检查：多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、室间隔、室间隔、瓣叶、乳头肌及腱索瓣叶、乳头肌及腱索 利用黑血、白血及标记技术能清晰地显示利用黑血、白血及标记技术能清晰地显

6、示心脏的解剖结构及判断活体心肌功能，常心脏的解剖结构及判断活体心肌功能，常用于先天性心脏病、心肌缺血、心肌病、用于先天性心脏病、心肌缺血、心肌病、心包疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等心包疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等 冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况MRI 白血技术LALVRAASD右心房右心房左心房左心房房间隔房间隔左心房左心房ASDMRI 黑血技术右冠状动脉左冠状动脉MRI冠状动脉成像五、心血管造影：心血管造影：（1）造影剂：）造影剂：要求浓度高、毒性小、粘稠度低要求浓度高、毒性小、粘稠度低（2）压力注射器）压力注射器：一般要求一般要求1525ml/秒秒（3）

7、快速连续摄影设备：）快速连续摄影设备：快速摄影快速摄影 电影摄影电影摄影 磁带录像磁带录像（4）DSA设备：设备：（5）造影方法：）造影方法：右心造影：右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病右心室造影 左心造影：左心造影：适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，左心室病变心室间隔缺损，左心室病变 左心室造影 主动脉造影：主动脉造影：适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右关闭不全，主

8、动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（心室的异常通道（PDA等）等）主动脉造影 冠状动脉造影：冠状动脉造影：主要用于检查冠状动脉粥样硬化性病变主要用于检查冠状动脉粥样硬化性病变 左冠状动脉造影 右冠状动脉造影 心脏大血管的心脏大血管的 正常影像学表现正常影像学表现一、心脏大血管的正常一、心脏大血管的正常X线表现：线表现：1、正位（后前位）、正位（后前位）v右心缘右心缘 两段两段 上段：上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影升主动脉和上腔静脉的总和投影 下段：下段：右心房右心房v左心缘左心缘 三段三段 上段：上段：主动脉结主动脉结 中段：中段：肺动脉段（心腰）肺动脉段（心腰）下段：下段：左心室左心

9、室 （相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）（相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）相反搏动点：相反搏动点：透视下左心缘中段（肺动脉段）透视下左心缘中段（肺动脉段）与下段（左心室段）的搏动方向完全相反，与下段（左心室段）的搏动方向完全相反，呈呈“跷跷板跷跷板”样运动，所以把两段的交界处样运动，所以把两段的交界处称相反搏动点，它是衡量左、右心室增大的称相反搏动点，它是衡量左、右心室增大的一个重要标志一个重要标志 相反搏动点相反搏动点上移上移提示提示左心室扩大左心室扩大 相反搏动点相反搏动点下移下移提示提示右心室扩大右心室扩大左心耳：左心耳：左心室与肺动脉之间长约左心室与肺动脉之间长约1.0cm的的一段，正常

10、时与左心室不能区分一段，正常时与左心室不能区分心包脂肪垫：心包脂肪垫：肥胖人的左心膈角为脂肪垫充肥胖人的左心膈角为脂肪垫充填，呈密度较低的软组织影填，呈密度较低的软组织影右心房右心房升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室相反搏动点相反搏动点心包脂肪垫心包脂肪垫左心耳左心耳心尖心尖2、右前斜位（第一斜位）、右前斜位（第一斜位）v心前缘：心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室前壁下端构成；心前间隙呈壁和左心室前壁下端构成；心前间隙呈三角形，上宽下窄三角形，上宽下

11、窄 心前间隙（胸骨后区）：心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁心前缘与胸壁间的透明区域间的透明区域v心后缘：心后缘：上段：左心房；下段：右心房上段：左心房；下段：右心房 心后间隙（心后区）：心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之心后缘与脊柱之间的透明区域间的透明区域左心房左心房右心房右心房右心室右心室左心室左心室主动脉弓主动脉弓升主动脉升主动脉肺动脉肺动脉右心室漏斗部右心室漏斗部3、左前斜位（第二斜位）、左前斜位（第二斜位）v心前缘心前缘 上段：右心房上段：右心房 下段：右心室下段：右心室 心前间隙近似于长方形心前间隙近似于长方形v心后缘心后缘 上段：左心房上段：左心房 下段：左心室下段：左心室 主

12、动脉窗：主动脉窗：主动脉弓下方的透亮区，其主动脉弓下方的透亮区，其内有气管分叉、左主支气管和左肺动脉内有气管分叉、左主支气管和左肺动脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室4、左侧位、左侧位v 心前缘心前缘 上段：右心室漏斗部、肺动脉上段：右心室漏斗部、肺动脉 主干、升主动脉主干、升主动脉 下段：右心室前壁下段：右心室前壁 v 心后缘心后缘 上中段：左心房上中段：左心房 下段：左心室、下腔静脉下段：左心室、下腔静脉 心后食管前间隙：心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之心后下缘、食管与膈之 间的三角形透明间隙间的三角形透明间隙右心室右心室右心室漏斗部右心室漏斗部肺动脉主干肺动脉主干升主

13、动脉升主动脉左心房左心房左心室左心室二、肺血管正常影像：二、肺血管正常影像：组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉v 肺动脉肺动脉 右下肺动脉宽度小于右下肺动脉宽度小于15mm右下肺动脉右下肺动脉正常肺动脉造影v 肺静脉肺静脉 右室右室肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉左房左房正常肺静脉造影三、心脏和大血管的搏动：三、心脏和大血管的搏动：1、心脏搏动是多因素运动状态的综合、心脏搏动是多因素运动状态的综合2、心脏大血管搏动强度因部位而异、心脏大血管搏动强度因部位而异v 左心缘：心室左心缘：心室 69mm，主动脉主动脉 56mmv 右心缘：肺动脉右心缘：肺动脉 34mm

14、，心房心房 13mm四、影响心脏大血管形态的生理因素：四、影响心脏大血管形态的生理因素：（一）体型：（一）体型：（1）横位心：）横位心：矮胖矮胖,胸廓宽，胸廓宽，膈肌高，心纵膈肌高，心纵轴及水平夹角轴及水平夹角0.50.545，心胸比，心胸比值值 45（3）斜位心：）斜位心：适中，心呈斜位适中，心呈斜位,心腰平直，介于心腰平直，介于横位心和垂直心横位心和垂直心之间之间=45（二）呼吸运动和横膈位置：（二）呼吸运动和横膈位置：v 深吸气时膈肌下降，心影变狭长深吸气时膈肌下降，心影变狭长v 深呼气时膈肌上升，心影呈横位深呼气时膈肌上升，心影呈横位 一侧膈肌升高或膈疝时一侧膈肌升高或膈疝时 心脏形态

15、及位置发生改变心脏形态及位置发生改变五、心脏大血管与食管的关系：五、心脏大血管与食管的关系：v主动脉弓压迹：主动脉弓压迹：位于位于T3水平；后前水平；后前位，凹面向左；右位，凹面向左；右前斜位，压迹位于前斜位，压迹位于食管左前方食管左前方v左心房压迹：左心房压迹：压迹浅，范围较长压迹浅，范围较长,位于食管中下段，位于食管中下段，右前斜位明显右前斜位明显主动脉主动脉弓压迹弓压迹左主支气左主支气管压迹管压迹左心房左心房 压迹压迹心脏和大血管的基本病变心脏和大血管的基本病变一、心脏大血管的位置异常一、心脏大血管的位置异常v 心脏大血管移位：心脏大血管移位：胸肺疾患或胸廓畸形所致胸肺疾患或胸廓畸形所致

16、v 心脏大血管异位：心脏大血管异位：心脏本身的袢曲、旋转异常，常与心脏本身的袢曲、旋转异常，常与其它脏器转位及心内畸形并存其它脏器转位及心内畸形并存左侧局限性肺气肿时心脏右移一侧性肺不张时心脏右移一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变镜面右位心右位主动脉弓（一一）二二尖尖瓣瓣型型：常常见见于于右右心心增增大大为为主主的的心脏病心脏病 二、心脏形态的变化二、心脏形态的变化v正位片心影呈梨形正位片心影呈梨形v主主动动脉脉结结缩缩小小，肺肺动脉段突出动脉段突出v左左或或/和和右右心心缘缘向向外膨隆，心尖上翘外膨隆，心尖上翘房间隔缺损 二尖瓣型（梨形）心脏二尖瓣型（梨形）心脏 风心病二尖瓣狭窄（二

17、）主动脉型：常见于高血压病和主动脉（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病变瓣病变v 正位片心影呈靴正位片心影呈靴形形v 主动脉结突出，主动脉结突出，肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷v 左心缘向左下扩左心缘向左下扩展展主动脉型（靴型）心脏主动脉型（靴型）心脏高血压性心脏病（三）（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包普遍增大型：常见于心肌炎、心包积液、积液、全心衰竭及严重贫血全心衰竭及严重贫血v 心影较对称心影较对称 向两侧增大向两侧增大v肺动脉段平直肺动脉段平直普大型心脏普大型心脏风心病心衰心包积液再障贫血性心脏病普大型心脏普大型心脏心肌炎三、心脏大小的判断三、心脏大小的判断心胸比率心脏横径（心胸比率

18、心脏横径（T T1 1T T2 2）/胸廓横径胸廓横径 0.5 0.5（正常范围）（正常范围）轻度增大：轻度增大：0.510.51 0.550.55中度增大：中度增大：0.560.56 0.600.60重度增大：重度增大：0.60.6四、心脏各房室增大四、心脏各房室增大心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚心肌肥厚和和心腔扩张心腔扩张 心肌肥厚：心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加由肺循环或体循环的阻力增加 以及心肌的损害所致以及心肌的损害所致 心腔扩张：心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔流

19、或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚心脏各房室增大的共同影像学表现：心脏各房室增大的共同影像学表现：心脏某个房室增大，即在心脏四位片心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该上表现为代表该心房或心室段的延长、突心房或心室段的延长、突出出以及以及心脏表面标志的移位心脏表面标志的移位和和周围间隙的周围间隙的缩小缩小心脏表面标志：心脏表面标志：相反搏动点、室间沟相反搏动点、室间沟周围间隙：周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食心前间隙、心后间隙、心后食管前间

20、隙、主动脉窗管前间隙、主动脉窗（一）、左心室增大（一）、左心室增大（1）常见原因：）常见原因：v 高血压病高血压病v 主动脉瓣关闭不全或狭窄主动脉瓣关闭不全或狭窄v 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全v 动脉导管未闭动脉导管未闭（2）影像学表现：）影像学表现：vv 正位正位 左心室段延长、圆隆左心室段延长、圆隆 心尖向左下移位心尖向左下移位 相反搏动点相反搏动点上移上移v 左前斜位左前斜位 左心室段与脊柱重叠左心室段与脊柱重叠 室间沟向前上移位室间沟向前上移位v 左侧位左侧位 心后间隙变窄，甚至消失心后间隙变窄，甚至消失 心后食管前间隙心后食管前间隙消失消失左心室增大 正 位 右前斜位左心室增大 左

21、前斜位 左侧位（二）、右心室增大（二）、右心室增大（1）常见原因：）常见原因：v 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 v 肺动脉高压肺动脉高压 v 房间隔缺损房间隔缺损 v 法洛氏四联症法洛氏四联症（2）影像学表现：）影像学表现：v 正位正位 右心缘下段向右膨出右心缘下段向右膨出 心尖圆隆、上翘心尖圆隆、上翘 肺动脉段肺动脉段突出突出 相反搏动点相反搏动点下移下移v 右前斜位右前斜位 心前缘下段膨隆心前缘下段膨隆 心前间隙心前间隙变窄变窄 肺动脉段突出肺动脉段突出v 左前斜位左前斜位 右心室膈段增大右心室膈段增大v 左侧位左侧位 心前间隙变窄心前

22、间隙变窄 右心室增大 正 位 右前斜位右心室增大 左前斜位 左侧位（三）、左心房增大（三）、左心房增大（1）常见原因：）常见原因：v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 室间隔缺损室间隔缺损（2）影像学表现：）影像学表现：v正位正位 右心缘形成双弧影（右心缘形成双弧影（双房影双房影）左心缘左心耳左心缘左心耳突出突出（第三弓）（第三弓）气管分叉气管分叉抬高抬高（9090）v右前斜位右前斜位 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 左主支气管受压、抬高左主支气管受压、抬高 主动脉窗主动脉窗缩小缩小食管左房段食管左房段受压受压、向后、向后移位移位心底部心底部左左心心耳耳

23、右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影双心房影前后重叠致心底部密度增高左左心心耳耳心底部心底部左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位 心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位（四）、右心房增大（四）、右心房增大（1）常见原因：）常见原因：v 右心衰竭右心衰竭v 房间隔缺损房间隔缺损v 三尖瓣病变三尖瓣病变v 心房粘液瘤心房粘液瘤（2）影像学表现：）影像学表现：v正位正位 右心缘下段延长右心缘下段延长,向右、向上膨隆向右、向上膨隆v右前斜位右前斜位 后下缘后突与食道后下缘后突

24、与食道重叠重叠 心后间隙变窄或消失心后间隙变窄或消失v左前斜位左前斜位 心前上缘右心房段向心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上，心前缘长度一半以上，并与右心室段成角并与右心室段成角（五）、全心增大（五）、全心增大（1）常见原因：）常见原因：v 全心衰竭全心衰竭v 心肌病变心肌病变v 心包积液心包积液v 严重贫血严重贫血（2）影像学表现：）影像学表现：v正位正位 心脏横径显著增大心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大向两侧对称性扩大v右前斜位右前斜位 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 支气管分叉角度增大支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小心前、后间隙均缩小心

25、心脏脏前前后后径径增增大大 心心前前、后后间间隙隙均均缩缩小小食管普遍受压、后移食管普遍受压、后移 正 位 右前斜位 左前斜位 左侧位五、肺循环改变五、肺循环改变（一）肺充血：肺动脉内血流量增多（一）肺充血：肺动脉内血流量增多（1）常见原因：）常见原因：v 房房/室间隔缺损室间隔缺损v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进v 贫血贫血（2）影像学表现：）影像学表现：v 肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆v 肺门血管扩张、增粗，搏动肺门血管扩张、增粗，搏动增强，即所谓增强，即所谓“肺门舞蹈肺门舞蹈”v 肺动脉分支向外周成比例地肺动脉分支向外周成比例地增粗，边缘清楚增粗，边缘清楚v 肺动

26、脉高压肺动脉高压肺门舞蹈肺门舞蹈（Hilar dance）肺充血时，透视下可见肺动脉肺充血时，透视下可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，段和两侧肺门血管搏动增强，此即此即“肺门舞蹈肺门舞蹈”肺充血（二）肺瘀血：（二）肺瘀血：肺静脉压升高所致肺静脉压升高所致肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内（1）常见原因：）常见原因：v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭v 肺门影增大，边界模糊肺门影增大，边界模糊 透视下肺门影搏动减弱透视下肺门影搏动减弱v 肺野透明度下降，肺纹理肺野透明度下降，肺纹理 增多、模糊，结构不清，增多、模糊，结构不清，中、下肺野显著中、下肺野显著v

27、肺水肿肺水肿 （2）影像学表现：）影像学表现：肺瘀血肺瘀血（三）肺少血：（三）肺少血：右心排血受阻所引起右心排血受阻所引起的肺血流量减少的肺血流量减少 （1）常见原因：）常见原因：v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄v 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄（2）影像学表现：）影像学表现：v 肺门血管变细，肺门影缩小肺门血管变细，肺门影缩小v 右下肺动脉变细，肺动脉段凹陷右下肺动脉变细，肺动脉段凹陷v 肺纹理普遍细小、稀疏、减少，肺纹理普遍细小、稀疏、减少，肺野透明度增高肺野透明度增高v 严重病例可见侧支循环形成，出严重病例可见侧支循环形成，出 现网状肺纹理现网状肺纹理肺少血肺少血（四）肺水肿：肺毛细血管内的液体向血管（四

28、）肺水肿：肺毛细血管内的液体向血管外渗出导致肺间质和肺泡腔内的液体含量增外渗出导致肺间质和肺泡腔内的液体含量增多多v 毛细血管压力的改变：心源性肺毛细血管压力的改变：心源性肺水肿、肾源性肺水肿水肿、肾源性肺水肿v 毛细血管通透性的改变：毛细血管通透性的改变：成人呼成人呼吸窘迫综合征、吸窘迫综合征、有毒气体刺激、淹溺有毒气体刺激、淹溺v 淋巴系统的引流障碍：低蛋白血淋巴系统的引流障碍：低蛋白血症、淋巴管受阻症、淋巴管受阻v 水肿液主要积聚在肺泡壁、小水肿液主要积聚在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织缔组织及胸膜下结缔组织v 多为慢性，见于左心

29、衰竭引起多为慢性，见于左心衰竭引起的肺静脉和毛细血管高压，也是的肺静脉和毛细血管高压，也是肺瘀血的进一步发展肺瘀血的进一步发展（1）间质性肺水肿：）间质性肺水肿：v 肺门模糊、增大，肺纹理模糊，肺静脉肺门模糊、增大，肺纹理模糊，肺静脉 增粗，肺野透明度明显下降增粗，肺野透明度明显下降v 肺内可出现各种间隔线，即肺内可出现各种间隔线，即 KerleyKerley 线：线：A A线线线线：多见于上叶，自肺野外围斜行引向肺门多见于上叶，自肺野外围斜行引向肺门多见于上叶，自肺野外围斜行引向肺门多见于上叶，自肺野外围斜行引向肺门 的长的长的长的长5 5 5 56cm6cm6cm6cm，宽，宽，宽，宽0.

30、50.50.50.51mm1mm1mm1mm线状影线状影线状影线状影 B B线线线线：最常见，肋膈角区长最常见，肋膈角区长最常见，肋膈角区长最常见，肋膈角区长2 2 2 23cm3cm3cm3cm，宽，宽，宽，宽1 1 1 13mm3mm3mm3mm 的水平线的水平线的水平线的水平线 C C线线线线：多见于下肺野，呈网格状多见于下肺野，呈网格状多见于下肺野，呈网格状多见于下肺野，呈网格状v 胸腔少量积液胸腔少量积液影像学表现：影像学表现：Kerley A 线间质性肺水肿间质性肺水肿Kerley B 线间质性肺水肿Kerley C 线（2）肺泡性肺水肿：）肺泡性肺水肿：v常与间质性肺水肿并存，常

31、与间质性肺水肿并存，渗渗出液主要积聚在终末气腔内出液主要积聚在终末气腔内v病变短期内动态变化快病变短期内动态变化快v胸腔少量积液胸腔少量积液影像学表现：影像学表现：v 双肺广泛分布的斑片状渗出影，双肺广泛分布的斑片状渗出影，边界模糊，以内中带为多见边界模糊，以内中带为多见v 片状渗出影聚集在肺门区，呈片状渗出影聚集在肺门区，呈“蝶蝶翼状翼状”典型表现典型表现v 肺内病灶在短期内很快肺内病灶在短期内很快从内、下从内、下 向外、上发展向外、上发展肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿蝶 翼 征（五）肺循环高压（五）肺循环高压v 肺血流量增加或肺循环阻力增加引起的肺肺血流量增加或肺循环阻力增加引起的肺循环压力升高

32、循环压力升高v 毛细血管前肺循环高压称毛细血管前肺循环高压称肺动脉高压肺动脉高压 高流量性高流量性：肺充血或肺血流量增加引起：肺充血或肺血流量增加引起 阻塞性阻塞性：肺小血管和毛细血管痉挛、狭：肺小血管和毛细血管痉挛、狭 窄所致肺循环阻力增高引起窄所致肺循环阻力增高引起v 毛细血管后肺循环高压称毛细血管后肺循环高压称肺静脉高压肺静脉高压 后期可继发肺动脉高压后期可继发肺动脉高压 肺动脉高压：肺动脉高压：v 正常肺动脉主干收缩压：正常肺动脉主干收缩压：2 24KPa4KPa（151530mmHg)30mmHg)平均压：平均压：4KPa4KPa（30mmHg30mmHg）平均压平均压 2.7KPa

33、(20mmHg)2.7KPa(20mmHg)时时 称肺动脉高压称肺动脉高压影像学表现：影像学表现：v肺动脉段突出，右下肺动脉肺动脉段突出，右下肺动脉 1.5cm1.5cmv阻塞性肺动脉高压阻塞性肺动脉高压-肺门肺动脉大分支增肺门肺动脉大分支增粗，而外周分支变细，两者之间有一突然粗，而外周分支变细，两者之间有一突然分界，即分界，即肺门截断现象肺门截断现象/残根征残根征 高流量性肺动脉高压高流量性肺动脉高压-从肺门至肺野外带从肺门至肺野外带,肺动脉各级分支均成比例增粗肺动脉各级分支均成比例增粗v中心肺动脉（主肺动脉和肺门动脉）搏动中心肺动脉（主肺动脉和肺门动脉）搏动增强，即增强，即“肺门舞蹈肺门舞蹈”v右心室增大右心室增大阻塞性肺动脉高压高流量性肺动脉高压