循环系统疾病病例分析.ppt

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1、循环系统循环系统疾病病例疾病病例分析分析病例1病史摘要:男性患者,病史摘要:男性患者,55岁。间断性头晕岁。间断性头晕11年,活动后气短、胸闷年,活动后气短、胸闷90天。天。12年前因经常头晕,检查发现血压增高为年前因经常头晕,检查发现血压增高为160/110mmHg,间断服用,间断服用“降压降压0号号”。近。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短,休息后可以缓个月出现活动后胸闷、心悸、气短,休息后可以缓解。偶有四肢乏力,无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史,解。偶有四肢乏力,无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史,无药物过敏史。吸烟无药物过敏史。吸烟15年,每日年,每日15支;少量饮酒

2、。父支;少量饮酒。父52岁时死于高血岁时死于高血压病、脑出血。压病、脑出血。查体:查体:T 365,P 89次次/分,分,R 18次次/分,分,BP 160/100mmHg。神。神志清,巩膜无黄染,口唇无发绀,双肺底可闻及湿性啰音,心尖呈抬志清,巩膜无黄染,口唇无发绀,双肺底可闻及湿性啰音,心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心率举性搏动,心界向左下扩大,心率89次次/分,律齐,心尖部分,律齐,心尖部2/6级收缩级收缩期血管杂音,期血管杂音,A2亢进,亢进,A2P2。腹平软,肝脾未及,腹部未闻及血。腹平软,肝脾未及,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。管杂音。双下肢不肿。辅助检查:尿常规:蛋白(),

3、糖(),辅助检查:尿常规:蛋白(),糖(),SCr90mol/L,BUN68mmol/L,血清,血清K45mmol/L,空腹血糖,空腹血糖54mmol/L,总胆固,总胆固醇醇66mmol/L。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。检查与治疗原则写在答题纸上。参考答案参考答案一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(一)诊断(一)诊断1高血压病高血压病2级(极高危)。级(极高危)。2心脏扩大。心脏扩大。3心功能心功能级。级。4高脂血症。高脂血症。(二)诊断依据(二)诊断依据1高血压病高血压病

4、2级级BP 160/100mmHg。2极高危极高危有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压家有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压家族史)。族史)。心脏靶器官损害:心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心脏靶器官损害:心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区心尖区2/6级收缩期血管杂音。级收缩期血管杂音。心衰的临床表现:劳累性胸闷气短,双肺底湿性啰音。心衰的临床表现:劳累性胸闷气短,双肺底湿性啰音。3高脂血症总胆固醇高脂血症总胆固醇66mmol/L二、鉴别诊断二、鉴别诊断1肾性高血压。肾性高血压。2原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。3冠心病。冠心病。4心脏瓣膜病。心脏瓣膜病。三

5、、进一步检查三、进一步检查1心电图。心电图。2超声心动图。超声心动图。3胸部胸部X线片。线片。4眼底检查。眼底检查。5血浆肾素活性、血浆醛固酮。血浆肾素活性、血浆醛固酮。四、治疗原则四、治疗原则1非药物治疗休息、戒烟、限盐。非药物治疗休息、戒烟、限盐。2药物治疗药物治疗降压药物治疗:长期维持用药降压药物治疗:长期维持用药控制心衰:利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用控制心衰:利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用受体阻滞剂受体阻滞剂调脂治疗。调脂治疗。病例2病史摘要:女性患者,病史摘要:女性患者,55岁,工人。劳力性呼吸困难岁,工人。劳力性呼吸困难5年。年。患者患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气

6、,伴乏力,偶有胸年前出现体力活动时胸闷、憋气,伴乏力,偶有胸痛。痛。2年前出现双下肢轻度水肿,当地卫生院给予口服地年前出现双下肢轻度水肿,当地卫生院给予口服地高辛高辛 0125mg qd,氢氯噻嗪,氢氯噻嗪 25mg qd,症状好转。此,症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可,后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可,夜可平卧入睡,二便正常。既往否认高血压、高脂血症、夜可平卧入睡,二便正常。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史,儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术,糖尿病等病史,儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术,以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。以后有膝

7、关节肿痛史。否认烟酒嗜好。查体:查体:T 365,P 75次次/分,分,R 20次次/分,分,BP 120/80mmHg。神志清楚,自动体位,二尖瓣面。神志清楚,自动体位,二尖瓣面容,颜面及双眼睑轻度水肿,结膜无水肿,口唇容,颜面及双眼睑轻度水肿,结膜无水肿,口唇无发绀,未见颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居无发绀,未见颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中中。胸廓对称,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中小水泡音。心界左大,心率小水泡音。心界左大,心率75次次/分,心律齐,胸分,心律齐,胸骨左缘第骨左缘第3肋间隙可闻及肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,级粗糙的收缩期

8、杂音,心尖部可闻及心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软,级舒张期隆隆样杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿()。肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿()。实验室检查:实验室检查:WBC 83109/L,N 56%。ECG:偶见房性早搏。:偶见房性早搏。参考答案参考答案一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(一)诊断(一)诊断1风湿性心脏病。风湿性心脏病。2二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。3主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。(二)诊断依据(二)诊断依据1病史病史5年,表现为劳力性呼吸困难,年,表现为劳力性呼吸困难,2年前出现双下肢轻年前出现双下肢轻度水肿,强心、利尿治疗后好转。度水肿,强心、利尿治疗后好转。2查体:二尖瓣面容,胸骨左缘第查体:二尖瓣面容,胸骨左缘第3肋间隙可闻及肋间隙可闻及3/6级粗级粗糙的收缩期杂音,心尖部可闻及糙的收缩期杂音,心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。级舒张期隆隆样杂音。3辅助检查辅助检查ECG:P012s,偶见房性早搏。,偶见房性早搏。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1冠心病。冠心病。2心律失常。心律失常。三、进一步检查三、进一步检查1胸片。胸片。2超声心动图。超声心动图。四、治疗原则四、治疗原则避免剧烈活动,低盐饮食,应用利尿剂、洋地黄、避免剧烈活动,低盐饮食,应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查类药物。定期复查UCG、ECG。

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