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1、关于循环系统疾病第一页，讲稿共五十一页哦第一节第一节 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点一、心一、心脏胚胎胚胎发育育 （一）心（一）心脏外形的演外形的演变：由直管形由直管形扭曲成扭曲成U形形继呈呈S形（在胚胎第四周，心血管已具形（在胚胎第四周，心血管已具有心有心脏外形，但内部尚未分割）外形，但内部尚未分割）（二）（二）心心脏形成关形成关键期期 第四第四八周八周 心心脏在胚胎第二周形成，第四在胚胎第二周形成，第四周有循周有循环作用，第八周房室中隔形成构成四腔作用，第八周房室中隔形成构成四腔心。心。第二页，讲稿共五十一页哦第三页，讲稿共五十一页哦总结：总结：卵圆孔瓣，阻止血液自左心房
2、流向右心房卵圆孔瓣，阻止血液自左心房流向右心房 妊娠妊娠2-8周是心脏胚胎发育的关键时期，周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏病畸形发生的重要时期也是预防先天性心脏病畸形发生的重要时期第四页，讲稿共五十一页哦胎儿血液循环胎儿血液循环第五页，讲稿共五十一页哦胎儿血液循胎儿血液循环和出生后的改和出生后的改变母亲的动脉血母亲的动脉血 脐脐 静静 脉脉 胎儿胎儿 门静脉门静脉 下腔静脉下腔静脉 右心房右心房 左心房左心房（动脉血）（动脉血）右心室右心室 （供给脑、心、上肢）（供给脑、心、上肢）肺动脉肺动脉 少量入肺少量入肺 降主动脉降主动脉 脐动脉和胎盘脐动脉和胎盘第六页，讲稿共五十一页哦第
3、七页，讲稿共五十一页哦第八页，讲稿共五十一页哦出生后的改变出生后的改变脐带结扎脐带结扎,胎盘血循胎盘血循环停止环停止呼吸建立呼吸建立卵圆孔关闭卵圆孔关闭 生后生后5 57m7m，解剖，解剖上关闭上关闭动脉导管闭缩动脉导管闭缩 95%95%在在1y1y内形成解内形成解剖上关闭剖上关闭第九页，讲稿共五十一页哦小儿心脏、心率、血压特点小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置心脏大小和位置心胸比率：心胸比率：0.450.030.450.03心率心率血压血压65/4065/40收缩压收缩压2 2年龄年龄80mmHg80mmHg第十页，讲稿共五十一页哦第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病第十一页，讲稿共五
4、十一页哦病因病因内因内因外因外因宫内感染：风疹病毒感染宫内感染：风疹病毒感染射线射线代谢性疾病代谢性疾病药物影响药物影响第十二页，讲稿共五十一页哦血流动力学及分型血流动力学及分型左向右分流左向右分流室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流右向左分流法洛氏联症法洛氏联症无分流型无分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄第十三页，讲稿共五十一页哦正常血循环正常血循环第十四页，讲稿共五十一页哦左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力体循环压力 肺循环压力肺循环压力左室压力左室压力 右室压力右室压力血液从左向右分流，无青紫血液从左向右分流，
5、无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫第十五页，讲稿共五十一页哦体循环缺血体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗力、喂奶困难、多汗肺循环充血肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑第十六页，讲稿共五十一页哦包括包括VSDVSD、ASDASD、PDAPDA艾森曼格综合征艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉压左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫临床出现持久性青紫左向右分流型（潜伏青紫型）
6、左向右分流型（潜伏青紫型）第十七页，讲稿共五十一页哦右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫为主要表现缺氧、青紫为主要表现TOFTOF、TGATGA（完全性大动脉错位）（完全性大动脉错位）PSPS（肺动脉狭窄）（肺动脉狭窄）AS(AS(主动脉狭窄）主动脉狭窄）无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）第十八页，讲稿共五十一页哦室间隔缺损室间隔缺损VSD病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则VSD第十九页，讲稿共五十一页哦房间隔缺损房间隔缺损 ASD第二十页，讲稿共五十一页哦ASD临床表现临床表现生长发育慢生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑呼吸道感染，声音嘶哑
7、体检：胸骨左缘体检：胸骨左缘2 23 3肋间肋间收缩期喷射性杂收缩期喷射性杂音音 肺动脉瓣第二音增强或亢进肺动脉瓣第二音增强或亢进 并呈固定分裂并呈固定分裂第二十一页，讲稿共五十一页哦辅助检查辅助检查X X线检查线检查 右心房、右心室右心房、右心室增大增大 肺动脉段突出肺动脉段突出超声心动图超声心动图心电图心电图心导管心导管治疗原则治疗原则第二十二页，讲稿共五十一页哦动脉导管未闭动脉导管未闭PDA管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型第二十三页，讲稿共五十一页哦PDA临床表现临床表现生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸心悸体征体征 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋
8、间连续性机械样杂音肋间连续性机械样杂音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征周围血管征差异性青紫差异性青紫水冲脉水冲脉有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现产生右向左分流，出现下半身青紫下半身青紫第二十四页，讲稿共五十一页哦辅助检查辅助检查X X线检查线检查 左心室和左心房增大、肺动脉段突出、左心室和左心房增大、肺动脉段突出、主主动脉弓增大（与房缺和室缺的区别）动脉弓增大（与房缺和室缺的区别）超声心动图超声心动图心电图心电图心导管检查心导管检查治疗原则治疗原则第二十五页，讲稿共五十一页哦法洛四联症法洛四联症TOFF4第
9、二十六页，讲稿共五十一页哦1324肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形第二十七页，讲稿共五十一页哦临床表现临床表现青紫青紫气促和缺氧发作气促和缺氧发作蹲踞现象蹲踞现象杵状指杵状指 生长发育落后胸骨左缘24肋收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失第二十八页，讲稿共五十一页哦脑血栓脑血栓亚急性细菌亚急性细菌性心内膜炎性心内膜炎脑脓肿脑脓肿并并发发症症第二十九页，讲稿共五十一页哦检查检查X X线检查线检查 靴状心靴状心超声心动图超声心动图心电图心电图心导管检查心导管检查心血管造影心血管造影血液检查血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高红细胞增多，血红
10、蛋白升高第三十页，讲稿共五十一页哦以根治手术治疗为主以根治手术治疗为主治疗第三十一页，讲稿共五十一页哦将患儿置于膝胸屈曲位将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）尔）忌洋地黄忌洋地黄绝对卧床休息绝对卧床休息缺缺氧氧发发作作处处理理第三十二页，讲稿共五十一页哦护理评估护理评估健康史健康史症状体征症状体征社会、心理因素社会、心理因素实验室检查结果实验室检查结果第三十三页，讲稿共五十一页哦护理诊断护理诊断焦虑焦虑营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力生长发育改变生长发育改变潜在并发症潜在并发症有感染的危险有感染的危
11、险第三十四页，讲稿共五十一页哦护理措施护理措施生活制度生活制度饮食饮食病情观察病情观察预防感染预防感染心理护理心理护理健康教育健康教育第三十五页，讲稿共五十一页哦心导管检查和心血管造影患儿的护理心导管检查和心血管造影患儿的护理第三十六页，讲稿共五十一页哦Bye!第三十七页，讲稿共五十一页哦临床表现临床表现（与缺损大小有关）（与缺损大小有关）1.1.胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音 肺动脉第二音增强肺动脉第二音增强2.2.生长发育慢，肺部易感染，心衰、生长发育慢，肺部易感染，心衰、肺水肿肺水肿第三十八页，讲稿共五十一页哦并发症并发症支气管炎、支气管肺炎支气管炎、支气管肺炎
12、充血性心衰充血性心衰肺水肿肺水肿亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎第三十九页，讲稿共五十一页哦辅助检查辅助检查X线检查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺动脉段突出，肺血管阴影增粗心电图超声心动图心导管第四十页，讲稿共五十一页哦治疗原则治疗原则小缺损定期随访中型缺损学龄前期行修补术大型缺损及时修补缺损第四十一页，讲稿共五十一页哦第四十二页，讲稿共五十一页哦生活制度生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起第四十三页，讲稿共五十一页哦 饮食饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）第四十四
13、页，讲稿共五十一页哦病情观察病情观察心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）体位体位保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定保持患儿情绪稳定第四十五页，讲稿共五十一页哦预防感染预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离，避免交叉感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后按时预防接种按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）预防血栓性静脉炎（青紫型）第四十六页，讲稿共五十一页哦先心病患儿心理特点先心病患儿心理特点内向内向情绪不稳定情绪不稳定社会适应能力差社会适应能力差第四十七页，讲稿共五十一页哦影响因素影响因素疾病因素家庭因素社会因素第四十八页，讲稿共五十一页哦措施措施1.增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理2.教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力第四十九页，讲稿共五十一页哦病例病例1 1 3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。X线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？第五十页，讲稿共五十一页哦答案答案动脉导管未闭第五十一页，讲稿共五十一页哦