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1、心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏(C C CardioardioardioP P Pulmonary ulmonary ulmonary C C Cerebral erebral erebral R R Resuscitation)esuscitation)esuscitation)心肺复苏心肺复苏心跳呼吸骤停定义心跳呼吸骤停定义 强烈刺激或打击，严重疾病强烈刺激或打击，严重疾病 心脏停搏和呼吸停止心脏停搏和呼吸停止CPR流行病学资料流行病学资料l l病死率病死率 8595（院外（院外 9097）l l新生儿死亡率新生儿死亡率 500万万/年年l l新生儿复苏率新生儿复苏率 510（人工通气（
2、人工通气 1）l l复苏成功者长期存活率复苏成功者长期存活率 7592心肺复苏技术心肺复苏技术l l强调复苏的有效性，成功率，存活率强调复苏的有效性，成功率，存活率l l强调预测，早期复苏和脑复苏强调预测，早期复苏和脑复苏l l强调专业人员培训强调专业人员培训心肺脑复苏心肺脑复苏第一期：儿科基础生命支持第一期：儿科基础生命支持第一期：儿科基础生命支持第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)Pediatric basic life support(PBLS)第二期：儿科高级生命支第二期：儿科高级生命支第二期：儿科高级生命支第二期：儿科高级生命
3、支持持持持 PediatricPediatric advanced life support(PALS)advanced life support(PALS)第三期：第三期：第三期：第三期：儿科儿科儿科儿科持续生命支持持续生命支持持续生命支持持续生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS)Pediatric prolonged life support(PPLS)ALS 与与 BLSALSALSadvanced life supportadvanced life supportBLSBLSbased life supportbased life sup
4、port心肺复苏处理原则心肺复苏处理原则l l争分夺秒，就地抢救争分夺秒，就地抢救l l召集人员协同帮助召集人员协同帮助l l正确应用人工心肺复苏技术正确应用人工心肺复苏技术l l(CBADEF.)l l早期脑复苏支持早期脑复苏支持l l复苏后继续给予支持复苏后继续给予支持问题热点问题热点l l有关技术，药物的正确应用和改进有关技术，药物的正确应用和改进l l并发症防治：氧中毒，感染并发症防治：氧中毒，感染l l医学伦理：存活质量与放弃抢救医学伦理：存活质量与放弃抢救儿科儿科CPR病因病因l l各种意外事件：溺水、触电、创伤各种意外事件：溺水、触电、创伤l l重要脏器疾病：心、肺、休克、脑重要
5、脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及疝、电解质紊乱及MOSF。l l医源性因素：各种侵入性检查、外医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中毒或过敏。科手术、药物过量、中毒或过敏。l l其他原因：其他原因：SIDS。儿科生命链儿科生命链 PREVENTION PBLS EMSS PALSPREVENTION PBLS EMSS PALS预防预防预防预防 早期心肺复苏早期心肺复苏早期心肺复苏早期心肺复苏 进入进入进入进入 高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系儿童生存链儿童生存链 5 5个环节：防止心跳呼吸
6、骤停、尽个环节：防止心跳呼吸骤停、尽早进行心肺复苏、迅速启动急救早进行心肺复苏、迅速启动急救医疗服务系统、快速高级生命支医疗服务系统、快速高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗。持，综合的心脏骤停后治疗。复苏成功的基本要素复苏成功的基本要素)临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡,临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转,生物学死亡
7、：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆)时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命,常温心搏停止常温心搏停止常温心搏停止常温心搏停止常温心搏停止常温心搏停止3s3s3s头晕，头晕，头晕，头晕，头晕，头晕，101010202020s s s昏厥昏厥昏厥昏厥昏厥昏厥/抽搐，抽搐，抽搐，抽搐，抽搐，抽搐，303030606060s s s呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳
8、孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，4 4 46 6 6minminmin脑不脑不脑不脑不脑不脑不可逆损害可逆损害可逆损害可逆损害可逆损害可逆损害,时间：时间：时间：时间：时间：时间：4 4 4minminmin内内内内内内505050成功，成功，成功，成功，成功，成功，4 4 46 6 6min 10min 10min 10，6min 46min 46min 4，10min 10min 10min 极低极低极低极低极低极低值得关注的临床急诊值得关注的临床急诊1.1.1.心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停2.2.2.呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳
9、不规则、过度呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度3.3.3.血压下降血压下降血压下降血压下降血压下降血压下降4.4.4.体温不升体温不升体温不升体温不升体温不升体温不升5.5.5.经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降6.6.6.极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制7.7.7.抽搐持续未止抽搐持续未止抽搐持续未止抽搐持续未止抽搐持续未止抽搐持续未止8.8.8.颅内高压未被认识颅内高压未被认识颅内高压未被认识颅内高压未被
10、认识颅内高压未被认识颅内高压未被认识9.9.9.血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱10.10.10.极度腹胀极度腹胀极度腹胀极度腹胀极度腹胀极度腹胀必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人复苏成功要点复苏成功要点确定自己的位置确定自己的位置确定自己的位置确定自己的位置复苏措施的取舍复苏措施的取舍复苏措施的取舍复苏措施的取舍开放气道开放气道开放气道开放气道适当通气适当通气适当通气适当通气可逆可治可逆可治可逆可治可逆可治致病原因致病原因致病原因致病原因正确有
11、效正确有效正确有效正确有效合理用药合理用药合理用药合理用药VT/VFVT/VF尽速除颤尽速除颤尽速除颤尽速除颤CPRCPR 正确及时有效正确及时有效正确及时有效正确及时有效不间断不间断不间断不间断共同努力，共同努力，挽救生命！挽救生命！心肺复苏对象心肺复苏对象 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢呼吸节律明显异常，心跳缓慢l l 其他：紫绀，昏迷，抽搐其他：紫绀，昏迷，抽搐心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断l l意识，面色苍白意识，面色苍白l l心跳，心音消失心跳，心音消失(或或60次次/分分)l l血压和动脉搏动消失血压和动脉搏动消失l l自主呼吸消失自主
12、呼吸消失l l两瞳孔散大、对光反应消失两瞳孔散大、对光反应消失l l心心电电图图：等等电电位位线线、电电机机械械分分离离或或室室颤等颤等小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、新生儿、婴儿、新生儿、婴儿、新生儿、婴儿、新生儿、婴儿、新生儿、婴儿、1-1-1-8 8 8岁儿童、岁儿童、岁儿童、岁儿童、岁儿童、岁儿童、8 8 8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与岁以上儿童
13、（心肺复苏除药物剂量，其余与岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。1.1.1.启动应急反应系统时间：启动应急反应系统时间：启动应急反应系统时间：启动应急反应系统时间：启动应急反应系统时间：启动应急反应系统时间：如果你没有目击心脏停搏的发如果你没有目击心脏停搏的发如果你没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一个人，先提供生，并且只有您一个人，先提供生，并且只有您一个人，先提供2 2 2分钟的分钟的分钟的CPRCPRCPR，然后离，然后离，然后离开患儿启动应急反应系统并获得开患儿启动应急反应系统并获得开患儿
14、启动应急反应系统并获得AEDAEDAED（或除颤器）。（或除颤器）。（或除颤器）。如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统，如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统，如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统，获得获得获得AEDAEDAED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应急反应系统，获得急反应系统，获得急反应系统，获得AEDAEDAED（或除颤器），然后返
15、回患儿（或除颤器），然后返回患儿（或除颤器），然后返回患儿身边。身边。身边。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点 一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生心脏停搏前接受到迅速的心脏停搏前接受到迅速的心脏停搏前接受到迅速的CPRCPRCPR，他们存活率很，他们存活率很，他们存活率很高。高。高。如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启如果施救者离开呼吸
16、停止和心动过缓的患儿去启动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，应该先给予应该先给予应该先给予5 5 5个周期的个周期的个周期的CPRCPRCPR，然后再启动应急反，然后再启动应急反，然后再启动应急反应系统。应系统。应系统。l l对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导对于新
17、生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为致的，复苏程序应当为A-B-CA-B-C顺序，除非已知是心脏顺序，除非已知是心脏原因导致的。推荐的按压原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是通气比仍然是3 3：1 1，因为，因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/通气比值可能会减少分钟通气量。通气比值可能会减少分钟通气量。l l尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实施通气结合胸外按压的施通气结合胸外按压的CPRCPR很重要，但为了更容易很重要，但为了更容易培训，仍推荐培训，仍推荐C-A
18、-BC-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了1818秒的通秒的通气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会更短）。更短）。小儿心肺复苏特点小儿心肺复苏特点小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（BLSBLSBLS）：单人施救步骤：）：单人施救步骤：）：单人施救步骤：）：单人施救步骤：）：单人施救步骤：）：单人施救步骤：1.1.1.检查婴儿是否有反应和
19、呼吸。如果没有反应、检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.2.2.如果有人回如果有人回如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台答，请派人去启动应急反应系统和取得一台答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AEDAEDAED（或除颤器）。（或除颤器）。（或除颤器）。3.3.3.检查婴儿的肱动脉脉搏检查婴儿的肱动脉脉搏检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过（不超过（不超过101010秒）。秒）。秒）。4.4.4.如果没有脉搏，或者即使如果没有脉搏，或者即使如果没有脉搏，或者
20、即使给予足够的供给予足够的供给予足够的供氧氧氧和通气，心率仍然和通气，心率仍然和通气，心率仍然606060次次次/分钟，分钟，分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压按并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压按并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压按照照照30:230:230:2的比例进行按压和人工呼吸周期。的比例进行按压和人工呼吸周期。的比例进行按压和人工呼吸周期。5.5.5.五个五个五个五个五个五个周期后周期后周期后周期后周期后周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启动，如果尚未启动应急反应系统，请启动，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得它并取得它并取得AEDAEDAED（或除颤器）
21、。（或除颤器）。（或除颤器）。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（婴儿初级生命支持（BLSBLSBLS），双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：1.1.1.检查婴儿是否有反应和呼吸。检查婴儿是否有反应和呼吸。检查婴儿是否有反应和呼吸。2.2.2.如果患者无反应、如果患者无反应、如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反应系统并获得应系统并获得应系统并获得AEDAEDA
22、ED（或除颤器）。（或除颤器）。（或除颤器）。3.3.3.检查婴儿检查婴儿检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过的肱动脉脉搏（不超过的肱动脉脉搏（不超过101010秒）。秒）。秒）。4.4.4.如果没有脉如果没有脉如果没有脉搏，或者即使给予足够的供搏，或者即使给予足够的供搏，或者即使给予足够的供氧氧氧和通气，心率仍和通气，心率仍和通气，心率仍然然然606060次次次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上分钟，并伴有灌注不足的体征，马上分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压并进行按压通气。（比例为开始胸外按压并进行按压通气。（比例为开始胸外按压并进行按压通气。（比例为30:230:230:2）。当第二名
23、施救者到达并可以进行）。当第二名施救者到达并可以进行）。当第二名施救者到达并可以进行CPRCPRCPR时，采用时，采用时，采用15:215:215:2的按压的按压的按压-通气比。通气比。通气比。5 5 5、如果可能，使如果可能，使如果可能，使用用用AEDAEDAED（或除颤仪）。（或除颤仪）。（或除颤仪）。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的BLSBLS：单人施救步骤：单人施救步骤：单人施救步骤：单人施救步骤：1.1.检查检查患患儿是否有反应和呼吸。如果没有反儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。应
24、、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.2.如果如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台取得一台AEDAED（或除颤器）。（或除颤器）。3.3.检查患儿检查患儿的脉搏（不超过的脉搏（不超过1010秒）。您可尝试感受儿秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。童的颈动脉或股动脉脉搏。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点 4.4.如果如果1010秒内无法明确的感受到脉搏，或秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供者即使给予足够的供氧氧和通气，心率仍然和通气，心率仍然6060次次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应分钟，并伴有灌注不足的体征，应从胸外按压开始
25、进行按压通气周期（比例从胸外按压开始进行按压通气周期（比例为为30:230:2）。）。5.5.五个周期五个周期之后，如果尚未启之后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得动应急反应系统，请启动它并取得AEDAED（或除颤器）。如有可能应该尽早使用（或除颤器）。如有可能应该尽早使用AEDAED。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的一岁至青春期儿童的BLSBLSBLS，双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：双人施救步骤：1.1.1.检查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反应、检
26、查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反应、检查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，第二名施救者启动应急反应系无呼吸或仅喘息，第二名施救者启动应急反应系无呼吸或仅喘息，第二名施救者启动应急反应系统并获得统并获得统并获得AEDAEDAED（或除颤器）。（或除颤器）。（或除颤器）。2.2.2.检查患儿的脉搏检查患儿的脉搏检查患儿的脉搏（用时不超过（用时不超过（用时不超过101010秒）。您可尝试感受儿童的颈动秒）。您可尝试感受儿童的颈动秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。脉或股动脉脉搏。脉或股动脉脉搏。3.3.3.如果如果如果101010秒内无法明确的感受秒内无法明确的感受秒
27、内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供养和通气，心率到脉搏，或者即使给予足够的供养和通气，心率到脉搏，或者即使给予足够的供养和通气，心率仍然仍然仍然606011岁小儿或成人，方法：岁小儿或成人，方法：一手食指、中指从甲状软骨向近侧旁开一手食指、中指从甲状软骨向近侧旁开1-1-2cm2cm处触摸（手指滑至靠近救护者一侧的气处触摸（手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳突肌之间的凹槽内）。管与胸锁乳突肌之间的凹槽内）。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点股动脉搏动：适合股动脉搏动：适合11岁小儿，方法：岁小儿，方法：将将2 2根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，正
28、好在腹部和大腿交汇处得折之间，正好在腹部和大腿交汇处得折痕以下。痕以下。肱动脉搏动：适合小婴儿，上臂内肱动脉搏动：适合小婴儿，上臂内侧，在婴儿的肘与肩部之间，将拇指侧，在婴儿的肘与肩部之间，将拇指放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按压。压。儿科基础生命支持(PBLS)评估循环评估循环l l 婴儿：检查肱动脉婴儿：检查肱动脉婴儿：检查肱动脉婴儿：检查肱动脉l l 儿童：检查颈动脉或股动脉儿童：检查颈动脉或股动脉儿童：检查颈动脉或股动脉儿童：检查颈动脉或股动脉 颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉股动脉股动脉股动脉股动脉肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉胸外按压胸外按压胸外按压准备胸外按压准
29、备1、体位、体位2、硬背垫、硬背垫3、肩垫、肩垫小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点 心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易使用呼吸机。使用呼吸机。使用呼吸机。使用呼吸机。使用呼吸机。使用呼吸机。双掌按压法：双掌按压法：双掌按压法：双掌按压法：双掌按压法：双掌按压法：8 8 8岁以上年长儿和岁以上年长儿和岁以上年长儿和成人。术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中点成人。术者手掌重叠置于患儿
30、双乳头连线中点成人。术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中点的胸骨上的胸骨上的胸骨上（胸骨下半部胸骨下半部胸骨下半部），肘关节伸直，凭借，肘关节伸直，凭借，肘关节伸直，凭借体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸骨体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸骨体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸骨下陷约下陷约下陷约5cm5cm5cm，成人至少，成人至少，成人至少5cm5cm5cm。单掌按压法：单掌按压法：单掌按压法：单掌按压法：单掌按压法：单掌按压法：1-1-1-8 8 8岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半胸骨下半胸骨下半部部部），一手维持
31、小儿头部位置，另一手掌根部，一手维持小儿头部位置，另一手掌根部，一手维持小儿头部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上），放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上），放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上），手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并避免按压剑突，为加强按压力根进行按压，并避免按压剑突，为加强按压力根进行按压，并避免按压剑突，为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压。行按压。行按压
32、。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏的特点 双指按压法：双指按压法：双指按压法：双指按压法：双指按压法：双指按压法：单人婴儿或新生儿按压，将患儿单人婴儿或新生儿按压，将患儿单人婴儿或新生儿按压，将患儿置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和无名指）放在婴儿胸部中央，和无名指）放在婴儿胸部中央，和无名指）放在婴儿胸部中央，乳线正下方乳线正下方乳线正下方。用力快速按压，约为胸部厚度的用力快速按压，约为胸部厚度的用力快速按压，约为胸部厚度的1/31/31/3，大约，大约，大约4cm4cm4cm。双手怀抱按压法双手怀抱按压法
33、双手怀抱按压法双手怀抱按压法双手怀抱按压法双手怀抱按压法：双人婴儿按压或新生儿，：双人婴儿按压或新生儿，：双人婴儿按压或新生儿，将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方(胸骨下胸骨下胸骨下1/31/31/3处处处)，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压，重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压，重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压，约约约4cm4cm4cm。单手掌环抱按压法：单手掌环抱按压法：单手掌环抱按压法：单手掌环抱按压法：单手
34、掌环抱按压法：单手掌环抱按压法：用于新生儿和用于新生儿和用于新生儿和早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸，早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸，早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指与四指相对用力按压。拇指与四指相对用力按压。拇指与四指相对用力按压。按压位置按压位置PBLS循环（Circulation）单手按压法单手按压法单手按压法单手按压法双手按压法双手按压法双手按压法双手按压法胸外按压方法婴儿婴儿婴儿婴儿年长儿年长儿年长儿年长儿胸外按压方法胸外按压方法)新生儿：双手环抱新生儿：双手环抱新生儿：双手环抱新生儿：双手环抱新生儿：双手环抱新生儿：双手环抱 双指双指双指双指双指双指)婴儿
35、：双手环抱（双人）婴儿：双手环抱（双人）婴儿：双手环抱（双人）婴儿：双手环抱（双人）婴儿：双手环抱（双人）婴儿：双手环抱（双人）双指双指双指双指双指双指（单人）（单人）（单人）（单人）（单人）（单人）)1-81-81-8岁儿童：单掌按压法岁儿童：单掌按压法岁儿童：单掌按压法岁儿童：单掌按压法岁儿童：单掌按压法岁儿童：单掌按压法)8 8 8岁以上年长儿和成人：双掌按压岁以上年长儿和成人：双掌按压岁以上年长儿和成人：双掌按压岁以上年长儿和成人：双掌按压岁以上年长儿和成人：双掌按压岁以上年长儿和成人：双掌按压法法法法法法)新生儿、早产儿：单手掌环抱新生儿、早产儿：单手掌环抱新生儿、早产儿：单手掌环抱
36、新生儿、早产儿：单手掌环抱法法法法新生儿心肺复苏的特点新生儿心肺复苏的特点 新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿1.1.1.胸外按压位置，对胸骨下胸外按压位置，对胸骨下胸外按压位置，对胸骨下胸外按压位置，对胸骨下胸外按压位置，对胸骨下胸外按压位置，对胸骨下1/31/31/3用力，位置在乳头用力，位置在乳头用力，位置在乳头用力，位置在乳头用力，位置在乳头用力，位置在乳头连线和剑突之间。拇指法、双指法。连线和剑突之间。拇指法、双指法。连线和剑突之间。拇指法、双指法。连线和剑突之间。拇指法、双指法。连线和剑突之间。拇指法、双指法。连线和剑突之间。拇指法、双指法。2.2.2.压力：使胸骨下陷约前后径压
37、力：使胸骨下陷约前后径压力：使胸骨下陷约前后径压力：使胸骨下陷约前后径压力：使胸骨下陷约前后径压力：使胸骨下陷约前后径1/31/31/3的深度。每的深度。每的深度。每的深度。每的深度。每的深度。每606060秒，秒，秒，秒，秒，秒，大约大约大约大约大约大约909090次按压和次按压和次按压和次按压和次按压和次按压和303030次呼吸。次呼吸。次呼吸。次呼吸。次呼吸。次呼吸。3.3.3.如果在胸外按压后，心率如果在胸外按压后，心率如果在胸外按压后，心率如果在胸外按压后，心率如果在胸外按压后，心率如果在胸外按压后，心率606060次次次次次次/分，则可不再继分，则可不再继分，则可不再继分，则可不再
38、继分，则可不再继分，则可不再继续胸外按压，以续胸外按压，以续胸外按压，以续胸外按压，以续胸外按压，以续胸外按压，以40-6040-6040-60次次次次次次/分的速率继续正压通分的速率继续正压通分的速率继续正压通分的速率继续正压通分的速率继续正压通分的速率继续正压通气。气。气。气。气。气。胸外按压深度和频率新生儿：新生儿：胸骨下陷约前后径胸骨下陷约前后径1/31/3的深度的深度婴儿婴儿：约约4cm4cm1 1岁至青春期儿童岁至青春期儿童：约约5cm5cm按压幅度：按压幅度：对于儿童及婴儿，至少按下胸部厚度的1/3，儿童约为5cm，婴儿约为4cm。频率：至少为频率：至少为100100次次/分分
39、胸外按压有效的标志胸外按压有效的标志1 1、动脉搏动，血压、动脉搏动，血压、动脉搏动，血压、动脉搏动，血压2 2、紫绀，自主呼吸及心跳、紫绀，自主呼吸及心跳、紫绀，自主呼吸及心跳、紫绀，自主呼吸及心跳3 3、血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度4 4、出现、出现、出现、出现下列一个以上脑活动症象下列一个以上脑活动症象下列一个以上脑活动症象下列一个以上脑活动症象:瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复睫毛反射出现，自主心跳恢
40、复后意识将很快恢复睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复肌张力良好有吞咽为好兆头肌张力良好有吞咽为好兆头肌张力良好有吞咽为好兆头肌张力良好有吞咽为好兆头挣扎是复苏有效征象挣扎是复苏有效征象挣扎是复苏有效征象挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑可考虑可考虑可考虑用巴比妥盐或安定）用巴比妥盐或安定）用巴比妥盐或安定）用巴比妥盐或安定）呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧呼吸
41、好转。喘息样呼吸意味着缺氧呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧小儿电除颤的特点小儿电除颤的特点 自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。8 8 8岁以上成人点击片岁以上成人点击片岁以上成人点击片岁以上成人点击片岁以上成人点击片岁以上成人点击片：双相除颤仪（：双相除颤仪（：双相除颤仪（120-200J120-200J120-200J），），），单相电除颤（单相电除颤（单相电除颤（360J360J360J）
42、。）。）。1-81-81-8岁岁岁岁岁岁，选择儿科型剂量，选择儿科型剂量，选择儿科型剂量衰减衰减衰减AEDAEDAED（体外自动除颤仪），若没有，选择（体外自动除颤仪），若没有，选择（体外自动除颤仪），若没有，选择普通普通普通AEDAEDAED。小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿，选择手动除颤仪，若没有，选择手动除颤仪，若没有，选择手动除颤仪，若没有，选择儿科型剂量衰减选择儿科型剂量衰减选择儿科型剂量衰减AEDAEDAED，若两者均没有，选，若两者均没有，选，若两者均没有，选择普通择普通择普通AEDAEDAED。婴儿及婴儿及婴儿及1-81-81-8岁岁岁AEDAEDAED除颤能量除颤能量除颤
43、能量：首：首：首剂选择剂选择剂选择2J/KG2J/KG2J/KG，后续电击至少，后续电击至少，后续电击至少4J/KG4J/KG4J/KG，可更高，可更高，可更高，但不超过但不超过但不超过10J/KG10J/KG10J/KG或成人最大剂量，最大可或成人最大剂量，最大可或成人最大剂量，最大可9J/KG9J/KG9J/KG。PALSPALS除颤器应用除颤器应用 电极位置电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线另一电极紧贴左乳头左腋前线另一电极紧贴左乳头左腋前线另一电极紧贴左乳头左腋前线 PA
44、LSPALS除颤器应用除颤器应用除颤器除颤板放置部位除颤器除颤板放置部位PALSPALS除颤器应用除颤器应用 步骤步骤:持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时）持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时）持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时）持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时）电极膏涂于电极板（小于电极膏涂于电极板（小于电极膏涂于电极板（小于电极膏涂于电极板（小于1 1岁用于婴儿型，大于岁用于婴儿型，大于岁用于婴儿型，大于岁用于婴儿型，大于1 1岁用成人型）岁用成人型）岁用成人型）岁用成人型）打开除颤器电源，选择非同步方式打开除颤器电源，选择非同步方式打开除颤器电源，选择非同步方式打开除颤器电源，选
45、择非同步方式 选择合适的能量剂量，充电选择合适的能量剂量，充电选择合适的能量剂量，充电选择合适的能量剂量，充电 停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位 重新确认监护仪显示的心律重新确认监护仪显示的心律重新确认监护仪显示的心律重新确认监护仪显示的心律 确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触 用力按住电极板，同时按下放电按钮用力按住电极板，同时按下放电按钮用力按住电
46、极板，同时按下放电按钮用力按住电极板，同时按下放电按钮 评估除颤后的心电图评估除颤后的心电图评估除颤后的心电图评估除颤后的心电图维持气道通畅1.1.体位体位体位体位2.2.清除气道异物清除气道异物清除气道异物清除气道异物3.3.维持气道开放维持气道开放维持气道开放维持气道开放4.4.保护气道解剖结构保护气道解剖结构保护气道解剖结构保护气道解剖结构体位体位恢复体位恢复体位病人的安置病人的安置l l就近选择场地：争分夺秒就近选择场地：争分夺秒l l平面硬质：便于胸外按压平面硬质：便于胸外按压l l坠落伤、外伤者注意颈椎制动坠落伤、外伤者注意颈椎制动心肺复苏病人安放心肺复苏病人安放颈部损伤的安置要求
47、颈部损伤的安置要求l l固定颈部：平仰卧于硬质担架或床固定颈部：平仰卧于硬质担架或床l l防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动l l可给予颈托固定颈部可给予颈托固定颈部颈椎损伤病儿颈椎损伤病儿清除气道异物清除气道异物压背法（婴儿）压背法（婴儿）压腹法压腹法Heimlich法法l l目视异物时可借助手指，钳镊取出目视异物时可借助手指，钳镊取出l l目视不见异物者切忌用手抠挖目视不见异物者切忌用手抠挖排除气道异物其他方法排除气道异物其他方法PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道 评估评估 哽噎、喘鸣、青紫哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史在哽噎发作前有玩小
48、物体的病史 处理处理 有呼吸有呼吸 供氧、尝试去除异物供氧、尝试去除异物 无呼吸无呼吸 进入高级生命支持进入高级生命支持PBLSPBLS婴儿婴儿异物阻塞气道异物阻塞气道 解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。使婴儿脸
49、向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在脱去。使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在脱去。使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在脱去。使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在你的前臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠你的前臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠你的前臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠你的前臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠在膝盖或大腿上，支撑婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛在膝盖或大腿上，支撑婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛在膝盖或大腿上，支撑婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛在膝盖或大腿上，支撑
50、婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背之间用力拍背之间用力拍背之间用力拍背5 5次。每次都用足够的力量拍打。在进行次。每次都用足够的力量拍打。在进行次。每次都用足够的力量拍打。在进行次。每次都用足够的力量拍打。在进行5 5次拍背次拍背次拍背次拍背后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿将被完全抱在你的将被完全抱在你的将被完全抱在你的将被完全抱在你的2 2只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下只前臂之间，用一只手掌托