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1、心肺复苏新进展心肺复苏新进展(完整版完整版)心肺脑复苏新进展心肺脑复苏新进展西安中美合资长安医院西安中美合资长安医院伏军贤伏军贤21 1、判断患者反应、判断患者反应 当当目目击击者者如如非非医医务务人人员员，发发现现患患者者没没有有呼呼吸吸，不不咳咳嗽嗽，对对刺刺激激无无任任何何反反应应(如如眨眨眼眼或或肢肢体体移移动动等等)即可判定呼吸心跳停止，并立即开始即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPRCPR。2 2、启动、启动EMSSEMSS 拨打急救电话拨打急救电话 立即开始立即开始CPRCPR。对游泳、严重。对游泳、严重创伤、中毒应先创伤、中毒应先CPRCPR再电话急救，并由医生在电话再电话急救
2、，并由医生在电话里提供初步的急救指导。如果有多人在场，启动里提供初步的急救指导。如果有多人在场，启动EMSSEMSS与与CPRCPR同时进行。同时进行。93 3、患者的体位、患者的体位 须须使使患患者者仰仰卧卧在在坚坚固固的的平平(地地)面面上上，若若翻翻转转患患者者时时，颈颈部部应应与与躯躯干干始始终终保保持持在在同同一一轴轴面面上上。头头颈颈部部创创伤伤或或疑疑有有颈颈部部损损伤伤，只只有有在在绝绝对对必必要要时时才才能能移移动动患患者者。对对脊脊髓髓损损伤伤者者不不适适当当的的搬搬动动可可能能造造成成截截瘫瘫。将将双双上上肢肢放放置置身身体体两两侧侧，这这更更适适合合于于CPRCPR。4
3、 4、开放气道、开放气道 舌舌后后坠坠是是造造成成呼呼吸吸道道阻阻塞塞最最常常见见的的原原因因。如如无无颈颈部部损损伤伤，可可采采用用仰仰头头抬抬颌颌法法开开放放气气道道，并并清清除除患患者者口口中中的的异异物物或或呕呕吐吐物物，用用指指套套或或指指缠缠纱纱布布清清除除口口腔腔中中的的液液体体分分泌泌物物。清清除除固固体体异异物物时时，一一手按压开下颌，另一手食指将固体异物钩出。手按压开下颌，另一手食指将固体异物钩出。105 5、人工呼吸、人工呼吸(1)(1)检检查查呼呼吸吸：开开放放气气道道后后，先先将将耳耳朵朵贴贴近近患患者者的的口口鼻鼻附附近近，感感觉觉有有无无气气息息，再再观观察察胸胸
4、口口有有无无起起伏伏动动作作，最最后后仔仔细细听听有有无无气气流流呼呼出出的的声声音音，少少许许棉棉花花放放在在口口鼻鼻处处，可可清清楚楚的的观观察察到到有有无无气气流流。若若无无上上述述体体征征可可确确定定无无呼呼吸吸。判判断断及及评评价价时时间间不不该该超超过过“10”“10”秒秒。开开放放气气道道后后发发现现无无呼呼吸或呼吸异常，应立即实施人工呼吸。吸或呼吸异常，应立即实施人工呼吸。(2)(2)口口对对口口呼呼吸吸：呼呼出出气气体体中中的的氧氧量量(含含16%-17%)16%-17%)足足以以满满足足患患者者需需求求。在在抢抢救救开开始始第第一一时时间间，向向患患者者肺肺内内吹吹气气2
5、2口口，以以扩扩张张半半萎萎陷陷的的肺肺组组织织，有有利利于于气气体体交交换换，对对大大多多数数成成人人在在吹吹气气持持续续“2”“2”秒秒以以上上给给予予10ml/kg(10ml/kg(约约700-1000)700-1000)的的潮潮气气量量可可提提供供足足够够的的氧氧合合。通通气气频频率率应应为为10-1210-12次次/分分。因因为为正正常常人人吸吸入入空空气气中中含含氧氧量量为为21%21%，二二氧氧化化碳碳为为0.04%0.04%肺肺组组织织吸吸收收20%20%的的氧氧气气，其其余余80%80%氧氧气气按按原原样样呼呼出出，因因此此只只要要给给病病人人吹吹入入的的气气量量700ml7
6、00ml，则则进进入入肺肺内内氧氧气气可可达达18%18%基本上是足够的，但若基本上是足够的，但若1000ml1000ml可使胃大量充气。可使胃大量充气。11(3)(3)口口对对鼻鼻呼呼吸吸：若若患患者者牙牙关关紧紧闭闭，不不能能开开口口，口口唇唇损损伤伤时时，尤尤其其是是救救治治溺溺水水者者时时，只只要要患患者者头头一露出水面即可行口对鼻呼吸。一露出水面即可行口对鼻呼吸。(4)(4)口口对对面面罩罩呼呼吸吸：用用透透明明有有单单向向阀阀门门的的面面罩罩。急急救救者者可可将将空空气气吹吹入入肺肺内内，有有的的面面罩罩有有氧氧气气接接口口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。以便口对面罩呼吸的同时供
7、给氧气。（5）球球囊囊面面罩罩装装置置：使使用用球球囊囊面面罩罩可可提提供供正正压压通通气气，一一般般球球囊囊充充气气容容量量约约为为1000ml，足足以以使使肺肺充充分分膨膨胀胀，双双人人操操作作时时，一一人人压压紧紧面面罩罩，一一人人挤挤压皮囊通气。压皮囊通气。126.循环支持循环支持（1）脉搏检查：）脉搏检查：对对VF患者每延迟电除颤患者每延迟电除颤分钟，死亡增加分钟，死亡增加7-10%。脉搏检查一直。脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准。但只有是判定心脏是否跳动的金标准。但只有15%的人能在的人能在10秒内完成脉搏检查。如果秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异把
8、颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异性只有性只有90%，敏感性（准确认识有脉搏而，敏感性（准确认识有脉搏而没有心脏骤停的患者），只有没有心脏骤停的患者），只有55%，总的，总的准确率只有准确率只有65%，错误率，错误率35%。13基于以上结果，根据国际心肺复基于以上结果，根据国际心肺复苏苏2000和中国心肺复苏指南和中国心肺复苏指南20022002建议，对非专业急救人员建议，对非专业急救人员,在行在行CPRCPR前不前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。因此，非专业急救人员无需根据步骤。因此，非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压脉搏检查
9、结果来确定是否需要胸外按压或电除颤或电除颤,而是要求检查循环体征。但对而是要求检查循环体征。但对于专业急救人员于专业急救人员,仍要求检查脉搏仍要求检查脉搏,以确以确认循环状态。检查颈动脉所需时间应在认循环状态。检查颈动脉所需时间应在1010秒钟以内。秒钟以内。14(2)检检查查循循环环体体征征:评评价价循循体体征征,是是指指评评价价患患者者的的正正常常呼呼吸吸，咳咳嗽嗽情情况况，以以及及对对急急救救通通气气后后的的运运动动反反应应。非非专专业业急急救救人人员员通通过过看看、听听、感感知知呼呼吸吸以以及及患患者者其其他他机机体体运运动动功功能能，应应仔仔细细鉴鉴别别正正常常呼呼吸吸和和濒濒死死呼
10、呼吸吸。对对专专业业人人员员急急救救，检检查查循循环环体体征征时时，一一方方面面检检查查颈颈动动脉脉搏搏动动，所所需需时时间间应应在在10秒秒钟钟以以内内。一一方方面面观观察察呼呼吸吸、咳咳嗽嗽和和运运动动情情况况，专专业业人人员员能能鉴鉴别别正正常常呼呼吸吸、濒濒死死呼呼吸吸，以以及及心心跳跳骤骤停停时时其其他他通通气气形形式式。评评价价时时间间不不要要超超过过10秒秒钟钟。如如果果不不能能肯肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。定是否有循环，则应立即开始胸外按压。(3)胸胸外外按按压压：CPR时时胸胸外外按按压压是是在在胸胸骨骨下下1/2提提供供一一系系列列压压力力,这这种种压压力力通通过
11、过增增加加胸胸内内压压或或直直接接挤挤压压心心脏脏产产生生血血液液流流动动,通通过过胸胸外外按按压压使使血血液液流流向向肺肺脏脏,并并辅辅以以适适当当的的呼呼吸吸,就可为脑和重要器官提供充足的氧气以便行电除颤就可为脑和重要器官提供充足的氧气以便行电除颤.15国国际际心心肺肺复复苏苏指指南南2000规规定定按按压压频频率率为为100次次/分分。单单人人复复苏苏时时，由由于于按按压压间间隙隙要要行行人人工工通通气气，因因此此，按按压压的的实实际际次次数数要要略略小小于于100次次/分分。指指南南2000规规定定，在在气气道道建建立立之之前前，无无论论是是单单人人CPR，还还是是双双人人CPR，按按
12、压压/通通气气比比率率都都要要求求为为15:2，因因为为15次次不不间间断断按按压压比比5次次不不间间断断按按压压所所产产生生的的冠冠状状动动脉脉灌灌注注压压要要高高。气气管管插插管管以以后后，按按压压与与通通气气可可能能不不同同步步，此此时时可可用用5：1的比率。的比率。16胸外按压技术：胸外按压技术：1、固固定定恰恰当当地地按按压压位位置置，用用手手指指触触到到靠靠近近急急救救者者一一侧侧患患者者的胸廓下缘；的胸廓下缘；2、手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处(胸骨下切迹胸骨下切迹)3、将将 手手 掌掌 贴贴 在在 紧紧 靠靠 的的 患患 者者 胸胸 骨
13、骨 的的 下下 半半 部部。(胸胸 骨骨 中中 下下 1/3交交 界界处处)原原先先手手指指移移动动的的手手掌掌重重叠叠放放在在这这只只手手背背上上，手手掌掌根根部部长长轴轴与与胸胸骨骨长长轴轴确确保保一一致致，保保证证手手掌掌全全部部压压在在胸胸骨骨上上，可可避避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。免发生肋骨骨折，不要按压剑突。4、无无论论手手指指是是伸伸直直，还还是是交交叉叉在在一一起起，都都应应离离开开胸胸壁壁，手手指不应用力向下按压。指不应用力向下按压。17胸外心脏按压术实际操作胸外心脏按压术实际操作定位1：沿肋弓向中间滑移定位2：胸骨与胸骨下切迹交界处向上二横指定位3：一手掌根部放在按压区
14、定位4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压18确保有效按压确保有效按压肘肘关关节节伸伸直直，上上肢肢成成一一条条直直线线，双双肩肩正正对对双双手手，以以保保证证每每次次按按压压的的方方向向与与胸胸骨骨垂垂直直。如如果果按按压压时时用用力方向不垂直，部分按压力丧失，会影响按压效果。力方向不垂直，部分按压力丧失，会影响按压效果。对对正正常常形形体体的的患患者者，按按压压幅幅度度为为4-5cm，为为起起到到有有效效按按压压，可可根根据据形形体体大大小小增增加加或或减减少少按按压压幅幅度度，最最理理想想的的按按压压效效果果是是可可触触到到颈颈或或股股动动脉脉搏搏动动。但但按按压压力量以按压幅度为准，而不仅
15、仅依靠触及到脉搏。力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。19每每次次按按压压时时，双双手手放放松松使使胸胸骨骨恢恢复复到到按按压压前前的的位位置置，血血液液在在此此气气期期间间可可回回流流到到胸胸腔腔，放放松松时时双双手手不不要要离离开开胸胸壁壁，一一方方面面是是双双手手位位置置保保持持固固定定，另另一一方方面面减减少少胸胸骨复位的冲击力，以免发生骨折。骨复位的冲击力，以免发生骨折。在在一一次次按按压压周周期期内内，按按压压与与放放松松的的时时间间个个为为50%时时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。在在15次次按按压压周周期期内内，保保持持双双手手位位置置
16、固固定定，不不要要改改变变手手的的位位置置，也也不不要要将将手手从从胸胸壁壁上上移移开开，每每次次按按压压后后，让胸廓恢复到原来的位置后，再进行下一次按压。让胸廓恢复到原来的位置后，再进行下一次按压。20有效按压的标准有效按压的标准成成人人按按压压幅幅度度为为4-5cm,最最理理想想的的按按压压效效果果是是可可触触及及颈颈或或股股动动脉脉搏动搏动,按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为50%。21(4)单人单人CPR1.判定：确定患者是否无反应判定：确定患者是否无反应(拍或轻摇患者并大声呼唤拍或轻摇患者并大声呼唤)2.及时启动及时启动EMSSEMSS3.气道：采用仰头抬颏法或抬颌法开放气道。气道
17、：采用仰头抬颏法或抬颌法开放气道。4.4.呼呼吸吸：确确定定患患者者是是否否无无呼呼吸吸还还是是通通气气不不足足，如如患患者者无无反反应应但但有有呼呼吸吸，又又无无脊脊椎椎损损伤伤时时，将将患患者者置置于于侧侧卧卧体体位位，保保持持气气道道通通畅畅。如如患患者者无无反反应应，也也无无呼呼吸吸，将将患患者者置置于于平平躺躺仰仰卧卧位位，即即开开始始以以1515：2 2的按压的按压/通气比率进行人工呼吸及胸外按压。通气比率进行人工呼吸及胸外按压。5.5.循循环环：检检查查循循环环体体征征，开开始始通通气气后后，检检查查患患者者的的呼呼吸吸，咳咳嗽嗽，有有无无活活动动。专专业业人人员员通通过过检检查
18、查颈颈动动脉脉搏搏动动(不不超超过过1010秒秒)。如如无无循循环环征征象象，立立即即开开始始胸胸外外按按压压。开开放放气气道道后后，缓缓慢慢吹吹气气两两次次，每每次次通通气气时时间间为为2 2秒秒，再再行行胸胸外外按按压压1515次次，完完成成4 4个个1515：2 2的的按按压压/通通气气周周期期。胸胸外外按按压压合合并并症症包包括括：肋肋骨骨从从胸胸骨骨分分离离、肋肋骨骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。6.6.重新评价：行重新评价：行4 4个个1515：2 2的按压的按压/通气周期，再检查循环体征，通气周期，再检查循环体征，
19、如无循环体征，继续行如无循环体征，继续行CPRCPR。22(5)(5)双人双人CPRCPR 双人双人CPRCPR时，一人位于患者身旁，按压胸部，另一人时，一人位于患者身旁，按压胸部，另一人仍位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动；仍位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动；评价按压效果，并进行人工通气，按压频率为评价按压效果，并进行人工通气，按压频率为100100次次/分，分，按压按压/通气比率为通气比率为15:215:2，当按压胸部疲劳时两人可相互对，当按压胸部疲劳时两人可相互对换。气管插管后，一人进行胸外按压，另一人进行人工换。气管插管后，一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸，按
20、压呼吸，按压/通气比率为通气比率为5:15:1。237.气道异物梗阻气道异物梗阻(FBAO)的识别和处理的识别和处理气气道道完完全全梗梗阻阻是是一一种种急急症症,如如不不及及时时治治疗疗,数数分分钟钟内内就就可可导导致致死死亡亡.上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻最最常常见见的的原原因因是是意意识识丧丧失失和和心心肺肺骤骤停停时时发发生生的的舌舌后后坠坠,无无反反应应的的患患者者可可因因内内在在因因素素(舌舌，会会厌厌)或或外外在在因因素素（异异物物）导导致气道梗阻。致气道梗阻。（1）FBAO的的原原因因：任任何何患患者者突突然然呼呼吸吸骤骤停停都都应应考考虑虑到到FBAO，尤尤其其是是年年轻轻患患者者
21、，呼呼吸吸突突然然停停止。出现紫绀，无任何原因的意识丧失。止。出现紫绀，无任何原因的意识丧失。（2）识别）识别FBAO：识别气道梗阻是抢救成功识别气道梗阻是抢救成功的关键，因此，鉴别以下急症非常重要。如虚脱、的关键，因此，鉴别以下急症非常重要。如虚脱、卒中、心脏病发作、惊厥或抽搐，药物过量以及卒中、心脏病发作、惊厥或抽搐，药物过量以及其它可能引起呼吸衰竭，但治疗原则不同。其它可能引起呼吸衰竭，但治疗原则不同。24FBAO患者可能一开始就表现为气体交换不良，如乏患者可能一开始就表现为气体交换不良，如乏力、无效咳嗽，吸气时出现高调噪音，呼吸困难加重，力、无效咳嗽，吸气时出现高调噪音，呼吸困难加重，
22、还可出现紫绀，必须马上治疗。气道完全梗阻的患者，还可出现紫绀，必须马上治疗。气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，气不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，气体交换消失，故必须对此能明确识别，立即救治，否则体交换消失，故必须对此能明确识别，立即救治，否则患者将丧失意识，甚至很快发生死亡。患者将丧失意识，甚至很快发生死亡。（3）解除）解除FBAO：腹部冲击法腹部冲击法对无意识对无意识FBAO患者的解除方法：胸部按压有助患者的解除方法：胸部按压有助于无反应患者解除于无反应患者解除FBAO。（4）特殊场所的）特殊场所的CPR：CPR中更换场地所，只要有中更换场地所，
23、只要有可能，就不能中断可能，就不能中断CPR，只有在专业人员气管插管时，只有在专业人员气管插管时，或电除颤时，或转运途中出现问题时，才能中断或电除颤时，或转运途中出现问题时，才能中断CPR，如果只有一个急救人员，为启动如果只有一个急救人员，为启动EMSS，要停一会，要停一会CPR。（5）BLS易发生的问题和合并症易发生的问题和合并症人工呼吸的合人工呼吸的合并症并症胸外按压的合并症胸外按压的合并症25(三三)除颤与除颤方法除颤与除颤方法1.电电除除颤颤：据据统统计计，在在发发生生心心跳跳骤骤停停的的患患者者中中，80%左左右右为为室室颤颤,其其自自行行转转复复者者极极少少。室室颤颤最最有有效效的
24、的治治疗疗是是电电除除颤颤。除除颤颤每每延延迟迟分分钟钟，成成功功率率将将下下降降7%-10%。故故尽尽早早快快速速除除颤颤是是决决定定其其成成活活的的最最有有效效的的步步骤骤。但但盲盲目目除除颤颤目目前前已已很很少少需需要要,这这是是由由于于体体外外自自动动除除颤颤器器(AEDS)可可做做出出心心电电诊诊断断,而而手手持持除除颤颤器器操操作作者者可可以通过电极的心电监测做出判断。以通过电极的心电监测做出判断。(1)除颤波形和能量水平除颤波形和能量水平目目前前AEDS包包括括二二类类除除颤颤波波形形:单单相相和和双双相相波波形形,不不同同的的波波形形对对能能量量的的需需求求有有所所不不同同。一
25、一般般建建议议单单相相波波形形电电除除颤颤：首首次次电电击击能能量量200J,第第二二次次200-300J,第第三三次次360J.经经过过三三次次连连续续除除颤颤后后,即即可可达达到到99%的的除除颤颤成成功功率率。使使用用150J有有阻阻抗抗补补偿偿双双相相波波除除颤颤可可有有效效终止院前发生的室颤。终止院前发生的室颤。2612(2)除颤效果的评价除颤效果的评价近来研究表明近来研究表明,电击电击5秒钟心电图显示心搏秒钟心电图显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。这一时停止或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除
26、颤后一般心脏停搏的时间应为除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较秒，临床比较易于检测。第一次电除颤后，在给予药物和其易于检测。第一次电除颤后，在给予药物和其它高级生命支持（它高级生命支持（ACLS）措施前，监测心律）措施前，监测心律5秒，可对除颤效果提供最有价值的依据；监测秒，可对除颤效果提供最有价值的依据；监测电击后第电击后第1分钟的心律可提供其它信息，如是否分钟的心律可提供其它信息，如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。节律，以及是否为再灌注心律。27“电击指征电击指征”信息：信息：重新出现室颤，重新出现室颤，
27、3次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施者应立即实施1分钟的分钟的CPR，若心律仍为，若心律仍为室颤，则再行一组室颤，则再行一组3次的电除颤次的电除颤(注：如一注：如一次除颤成功，不必再作第二次次除颤成功，不必再作第二次)，然后再，然后再行行1分钟的分钟的CPR,直至仪器出现直至仪器出现“无电击指无电击指征征”信息或行高级生命支持（信息或行高级生命支持（ACLS）。）。不要在一组不要在一组3次除颤中检查循环情况，因次除颤中检查循环情况，因为这会耽搁仪器的分析和电击，快速连为这会耽搁仪器的分析和电击，快速连续电击可部分减少胸部阻抗，提高除颤续电击可部分减
28、少胸部阻抗，提高除颤效果。效果。28“无无除除颤颤指指征征”信信息息:无无循循环环体体征征:AEDS提提示示“无无除除颤颤指指征征”信信息息,检检查查患患者者的的循循环环体体征征,如如循循环环仍仍未未恢恢复复，继继续续行行CPR。3个个“无无除除颤颤指指征征”信信息息提提示示成成功功除除颤颤的的可可能能性性很很小小。因因此此行行1-2分分钟钟的的CPR后后，需需再再次次行行心心律律分分析析。心心律律分分析析时时，停停止止CPR。循循环环体体征征恢恢复复：如如果果循循环环体体征征恢恢复复，检检查查患患者者呼呼吸吸，如如无无自自主主呼呼吸吸即即给给予予人人工工通通气气，10-12次次/分分；若若有
29、有呼呼吸吸，将将患患者者置置于于恢恢复复体体位位，除除颤颤器器应应仍仍连连接接在在患患者者身身体体上上,如如再再出出现现室室颤颤，AEDS会会发发出出提提示示并并自自动充电动充电,再行电除颤。再行电除颤。29(3)心血管急救心血管急救(ECC)系统与系统与AEDECC系系统统可可用用“生生存存链链”概概括括，包包括括四四个个环环节节:早早期期启启动动EMSSEMSS早早期期CPRCPR早早期期电电除除颤颤早早期期高高级级生生命命支支持持。生生存存链链是是降降低低与与急急性性心心脏脏病病有有关关的死亡率的一系列行动中重要的环节。的死亡率的一系列行动中重要的环节。生存链的概念包含了几个重要原则生存
30、链的概念包含了几个重要原则如如果果这这一一连连环环中中任任何何一一个个环环节节变变得得薄薄弱弱，生生存链将会降低。存链将会降低。30任任何何一一个个环环节节都都不不应应出出现现问问题题哪哪一一个个环环节节最最为为重重要要。当当然然及及时时发发现现紧紧急急情情况况并并立立即即开开始始救救治治的的环环节节最最为为重重要要。如如果果没没有有人人发发现现识识别别病病情而立即开始求救的话，患者使不可能生存的。情而立即开始求救的话，患者使不可能生存的。由由于于快快速速早早期期除除颤颤是是唯唯一一充充分分有有效效的的治治疗疗手手段段(只只有有除除颤颤才才能能救救治治室室颤颤性性猝猝死死)，故故称称其其为为“
31、决决定定成成人人心心脏脏性性急急症症患患者者生生存存率率唯唯一一重重要要的的因素因素”。心心血血管管急急救救系系统统(ECC)(ECC)的的有有效效性性不不能能仅仅通通过过评评价价某某一一环环节节的的好好坏坏来来确确定定，要要评评价价整整个个系系统统。患患者者出出院院时时的的生生存存率率是是用用来来评评价价对对心心脏脏急急症症患患者治者治疗疗有效性的金有效性的金标标准。准。31四个环节：四个环节：第第一一个个环环节节是是早早期期识识别别求求救救：早早期期发发现现发发病病的的征征兆兆如如胸胸痛痛气气短短等等对对救救治治成成功功率率影影响响很很大大。鼓鼓励励患患者者在在发发病病前前向向急急救救医医
32、疗疗组组织织求求救救是是这这一一环环节节的的关关键键。当当出出现现心心脏脏停停搏搏时时，必必须须快快速速行行动动；及及时时发发现现心心脏脏搏搏，并并求求救救EMSSEMSS；快快速速呼呼叫叫急急救救疗疗小小组组(通通过过电电话话拨拨打打“120”);“120”);调调度度员员应应快快速速向向EMSEMS出出诊诊小小组组发发出出指指示示并并指指导导他他们们快快速速找找到到患患者者；EMSEMS小小组组快快速到达患者身旁速到达患者身旁(带着必须的急救仪器带着必须的急救仪器)；确定心脏停搏。；确定心脏停搏。第第二二环环节节是是早早期期CPRCPR：身身旁旁有有人人发发现现患患者者心心脏脏停停搏搏后后
33、立立即即开开始始CPRCPR是是最最有有效效的的。如如果果能能在在急急救救人人员员到到达达前前就就进进行行CPRCPR，生生存存率率可可能能会会成成倍倍增增加加。身身旁旁者者CPRCPR对对婴婴儿儿和和儿儿童童似似乎更加有意义。乎更加有意义。32 第第三三个个环环节节是是早早期期除除颤颤：早早期期除除颤颤是是在在生生存存链链的的各各个个环环节节中中是是最最有有可可能能提提高高生生存存率率的的措措施施。AEDAED对对提提高高院院前前心心脏脏停停搏搏患患者者生生存存机机会会，可可能能是是最最关关键键的的。美美国国心心脏脏病病学学会会、欧欧洲洲复复苏苏委委员员会会以以及及国国际际LiaiaonLi
34、aiaon复复苏苏委委员员会会都都建建议议每每一一辆辆急急救救车车都都要要携携带带除除颤颤器器，而而随随行行的的急急救救人人员员都都要要会会使用。使用。第第四四个个环环节节是是ACLSACLS：处处理理心心脏脏停停搏搏中中，早早期期高高级级生生命命支支持持是是另另外外一一个个关关键键环环节节。大大多多数数专专家家认认为为，由由4 4人人组组成成(2(2名名提提供供ACLSACLS，2 2名名提提供供BLS)BLS)的的出出诊诊小小组组可可对对心心脏脏病病患患者者提提供供最最有有效效的的帮助。帮助。33临临床床和和流流行行病病学学研研究究证证实实，四四个个环环节节中中电电除除颤颤是是抢抢救救患患
35、者者生生命命的的关关键键一一环环。早早期期电电除除颤颤的的原原则则是是要要求求第第一一个个到到达达现现场场的的急急救救人人员员应应携携带带除除颤颤器器，并并有有义义务务实实施施CPR，急急救救人人员员都都应应接接受受正正规规培培训训，在在有有除除颤颤器器时时，有有权权力力实实施施电电除除颤颤。在在急急救救人人员员行行BLS的的同同时时应应实实施施AED，心心跳跳骤骤停停患患者者复复苏苏的的存存活活率率会会较较高高。使使用用AED的的优优点点包包括括：人人员员培培训训简简单单，培培训训费费用用较较低低，而而且且使使用用起起来来比比传传统统除除颤颤器器快快捷捷。早早期期电电除除颤颤应应做做为为标标
36、准准EMS的的急急救救内内容容，院院前前5分分钟钟内内完完成成电除颤作为目标。电除颤作为目标。34（4）心心律律转转复复:房房颤颤用用100-200J单单相相波波除除颤颤,房房扑扑和和阵阵发发性性室室上上速速,首首次次转转复复能能量量这这50-100J,单单形形性性室室速速首首次次100J,多多形形性性室室速速为为200J,室室颤颤则则应应用用非非同同步步模模式式，室室速速时时如如患患者者无无脉脉搏搏,意意识识丧丧失失,低低血血压压或或严严重重的的肺肺水水肿肿,则则应应立立即即行行非非同同步步电电复复律律,首首次次应应选选择择200J单单相相波波行行转转复复。发发现现VF或或无无脉脉性性VT应
37、应在在数数秒秒钟钟内内给给予予电电除除额额。室室上上速速、房房颤颤和和房房扑扑时时，同同步除颤；无脉性室速和室颤时，行非同步电复律。步除颤；无脉性室速和室颤时，行非同步电复律。“潜潜伏伏”室室颤颤：对对已已经经停停搏搏的的心心脏脏行行除除颤颤并并无无好好处处，然然而而在在少少数数患患者者，一一些些导导联联有有粗粗大大的的室室颤颤波波形形，而而与与其其相相对对应应导导联联则则仅仅有有极极微微细细的的颤颤动动称称为为“潜潜伏伏室室颤颤”，可可能能会会出出现现一一条条直直线线，类类似似于于心心脏脏停停搏搏，在在2个个导导联联上上检检查查心心律律有有助助于鉴别这种现象。于鉴别这种现象。2、盲盲目目除除
38、颤颤：在在无无心心电电监监护护或或心心电电图图诊诊断断的的情情况况下下,实实施施的的除除颤颤称称为为盲盲目目除除颤颤.目目前前已已很很少少需需要要,这这是是由由于于AEDS可可依依靠靠计计算算机机程程序序来来鉴鉴别别室室颤颤。而而手手持持除除颤颤器器操操作作者者可可以以通通过电极的心电监测做判断。过电极的心电监测做判断。353.胸前叩击：胸前叩击：胸前叩击可使室速转为窦胸前叩击可使室速转为窦律，其有效性在律，其有效性在11%-25%间。极少数室颤间。极少数室颤可能被胸前重叩终止，但院前发生室颤行可能被胸前重叩终止，但院前发生室颤行胸前叩击成功率很低。因此，不能因为要胸前叩击成功率很低。因此，不
39、能因为要叩击而延误电除颤。由于它有使室速恶化叩击而延误电除颤。由于它有使室速恶化为室颤，心跳停止或心肌电机械分离的风为室颤，心跳停止或心肌电机械分离的风险，所以它绝对不能用于室速且有脉搏的险，所以它绝对不能用于室速且有脉搏的病人，除非除颤器和起搏器能立即使用。病人，除非除颤器和起搏器能立即使用。364.自动体外除颤（自动体外除颤（AEDS）AEDS包包括括：自自动动心心脏脏节节律律分分析析和和电电击击咨咨询询系系统统，可可 建建 议议 实实 施施 电电 击击，而而 由由 操操 作作 者者 按按 下下“SHOCK”按按扭扭，即即可可行行电电除除颤颤。AEDS只只适适用用于于无无反反应应，无无呼呼
40、吸吸和和无无循循环环体体征征的的患患者者。对对于于无无循循环环体体征征的的患患者者，无无论论是是室室上上速速、室室速速还还是是室室颤颤都都有有 除除 颤颤 指指 征征。8岁岁 或或 8 岁岁 以以 上上 儿儿 童童（体体 重重25mg）,可可使使用用AEDS,8岁岁以以下下儿儿童童或或婴婴儿儿不不建建议行议行AEDS。37先行先行AEDAED还是先做胸外心脏按压？还是先做胸外心脏按压？1.1.美美国国推推荐荐先先做做AEDAED，而而欧欧洲洲复复苏苏协协会会则则强调除颤前按压。强调除颤前按压。2.2.人人工工呼呼吸吸与与心心脏脏按按压压比比例例：试试验验提提示示2:152:15最最佳佳，其其血
41、血氧氧饱饱和和度度80%80%，而而用用2:502:50、5:505:50者者均均40%40%；单单独独按按压压时时，脑脑的的氧氧输输送明显低于送明显低于2:152:15。3839 ACLSACLS应包含应用器械支持通气，应包含应用器械支持通气，建立静脉通道，药物使用，心脏监建立静脉通道，药物使用，心脏监护，电除颤和控制心律失常及复苏护，电除颤和控制心律失常及复苏后的监护。后的监护。ACLS ACLS是基础生命支持的延续，是基础生命支持的延续，是抢救程序的另一端，这个观念十是抢救程序的另一端，这个观念十分重要分重要。ACLSACLS中中“D”“D”并非除颤而是鉴别并非除颤而是鉴别诊断。诊断。4
42、0（一）通气与氧供（一）通气与氧供1.吸氧吸氧心肺复苏（心肺复苏（CPR）时立即行人工呼吸，急救者吹入患者）时立即行人工呼吸，急救者吹入患者肺部是含肺部是含0.16-0.17(16%-17%)氧浓度氧浓度(FiO2)的空气的空气,理想时肺泡理想时肺泡内氧分压可达内氧分压可达10.7Kpa(80mmHg)。心跳骤停或心肺复苏。心跳骤停或心肺复苏（CPR）时，由于心输出量下降和外周血氧供障碍时，导致）时，由于心输出量下降和外周血氧供障碍时，导致组织缺氧。组织缺氧导致代谢障碍和代谢性酸中毒，化学药组织缺氧。组织缺氧导致代谢障碍和代谢性酸中毒，化学药物和电解质治疗，也对酸碱平衡产生影响。由于以上原因，
43、物和电解质治疗，也对酸碱平衡产生影响。由于以上原因，在在BLS和和ACLS时，推荐吸入时，推荐吸入100%的纯氧，高的氧分压可以的纯氧，高的氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度增加动脉血中氧的溶解度,进而加强氧的运输进而加强氧的运输(心输出量心输出量血氧血氧浓度浓度),短时间的吸入短时间的吸入100%氧治疗是有益无害的氧治疗是有益无害的,而只有长时间而只有长时间吸入高浓度氧才会产生氧中毒。推荐疑有急性冠脉综合征病吸入高浓度氧才会产生氧中毒。推荐疑有急性冠脉综合征病人在初始人在初始2-3h内，以内，以4升升/分钟行经鼻吸氧，对于心肌缺血、心分钟行经鼻吸氧，对于心肌缺血、心梗、心衰及心律失常是合适的。
44、梗、心衰及心律失常是合适的。412.通气通气(1)面罩面罩(2)球球囊囊与与阀阀装装置置：最最常常用用的的是是球球囊囊-面面罩罩，它它每每次次提提供供的的容容量量约约为为1600ml，这这个个容容量量远远大大于于CPR所所要要求求的的潮潮气气量量（10ml/Kg，700-1000ml）。如如过过度度通通气气会会引引起起胃胃膨膨胀胀，其其次次是是反反流流与与误误吸吸。临临床床研研究究显显示示，应应用用面面罩罩应应调调整整好好潮潮气气量量（6-7ml/kg，500ml）。复复苏苏人人员员必必须须位位于于患患者者的的头头部部，一一般般应应使使用用经经口口气气道道，假假如如没没有有颈颈部部损损伤伤，可
45、可将将患患者者的的头头部部抬抬高高，保保持持适适当当位位置置。吹吹入入一一次次潮潮气气量量的的时时间间一一般般不不少少于于2秒。缓慢均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性。秒。缓慢均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性。球球囊囊-面面罩罩给给氧氧与与气气管管插插管管疗疗效效相相同同。也也就就是是说说，否否定定了了经经由由气气管管插插管管的的通通气气方方式式是是复复苏苏的的“金金标标准准”这这一一传传统统观观念。故前者是必须熟练掌握的操作技能。念。故前者是必须熟练掌握的操作技能。423.气管插管气管插管在在缺缺乏乏气气道道保保护护的的复复苏苏时时，尽尽可可能能进进行行气气管管插插管管。气气管管插
46、插管管前前应应先先给给病病人人给给氧氧。如如果果病病人人存存在在自自主主呼呼吸吸，应应先先让让病病人人吸吸高高浓浓度度氧氧3分分钟钟，如如自自主主呼呼吸吸不不足足，应应使使用用球球囊囊-面面罩罩辅辅助助呼吸。呼吸。近近年年来来气气管管插插管管在在通通气气时时常常被被选选择择是是因因为为它它可可保保证证通通气气，便便于于吸吸痰痰，保保证证吸吸入入高高浓浓度度氧氧，提提供供一一种种给给药药途途径径，准准确确控控制潮气量，保证胃内容物，血液及口腔粘液不误吸入肺。制潮气量，保证胃内容物，血液及口腔粘液不误吸入肺。反反复复插插管管及及插插管管失失败败都都可可影影响响心心脏脏骤骤停停复复苏苏的的预预后后。
47、气气管管插插管管可可引引起起下下列列并并发发症症：口口咽咽粘粘膜膜损损伤伤，肺肺脏脏长长时时间间无无通通气气，耽耽误误胸胸外外按按压压，误误插插入入食食道道或或分分支支气气管管。在在EMS系系统统因因操操作作机会少，气管插管的失败率高过机会少，气管插管的失败率高过50%。43气气管管插插管管的的指指征征包包括括：（1）复复苏苏人人员员用用非非侵侵入入性性措措施施无无法法保保证证昏昏迷迷病病人人的的通通气气方方法法。（2）病病人人缺缺少少保保护护性性反反射射（如昏迷、心脏骤停等）。（如昏迷、心脏骤停等）。在在插插管管操操作作时时间间，人人工工呼呼吸吸支支持持停停止止时时间间应应少少于于30秒秒钟
48、钟，如如果果插插管管时时间间超超过过1分分钟钟，必必须须调调节节通通气气及及氧氧浓浓度度。如如果果病病人人有有循循环环，插管中需要连续监测经皮氧饱合度和插管中需要连续监测经皮氧饱合度和ECG。为为避避免免导导管管误误人人食食道道，通通过过呼呼气气末末CO2浓浓度度及及食食道道镜镜确确定定其其位位置置是是必必要要的的。据据报报道道在在院院外外气气管管插插管管的的病病人人，误误插插的的占占17。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。气管插管后在心脏骤停和呼吸骤停的病人呼吸频率保持在气管插管后在心脏骤停和呼吸骤停的病人呼吸频率保持在12一一15次
49、分，气管插管后，通气时不必要保持自主呼吸与胸次分，气管插管后，通气时不必要保持自主呼吸与胸廓挤压的同步。心脏骤停时，自主周期恢复，应保持廓挤压的同步。心脏骤停时，自主周期恢复，应保持12一一15次次分的呼吸频率。分的呼吸频率。44（二）循环支持方法（二）循环支持方法有许多新兴的有许多新兴的CPR技术可改善血液灌流，包括插入技术可改善血液灌流，包括插入性腹压性腹压CPR、高频、高频CPR、主动性加压一减压、主动性加压一减压CPR、气背、气背心心CPR、机械（活塞）、机械（活塞）CPR、同步通气、同步通气CPR，阶段性胸，阶段性胸腹加压一减压腹加压一减压CPR和有创和有创CPR。与标准。与标准CP
50、R相比，相比，CPR辅助方法通常需要更多的人员，而且需接受额外训辅助方法通常需要更多的人员，而且需接受额外训练并配备辅助设施。额外的力量可能会使练并配备辅助设施。额外的力量可能会使CPR时的血液时的血液流动增加流动增加20100，但这一水平仍显著低于心脏的正，但这一水平仍显著低于心脏的正常输出量，在心脏骤停常输出量，在心脏骤停CPR早期，应用辅助方法益处最早期，应用辅助方法益处最大，因此辅助方法的使用应限于医院内。不能把辅助方大，因此辅助方法的使用应限于医院内。不能把辅助方法作为延期复苏或法作为延期复苏或ACLS失败后的补救措施，这样做无失败后的补救措施，这样做无任何益处。目前，尚未发现有哪一