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1、创伤性窒息概述钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合病症，其发生率约占胸部损伤的2%-8%。发病机制血流动力学改变引起的相应复杂的病理生理改变，继而引起相应组织器官形态及功能的改变。脑皮质、视网膜、眼结膜、口腔粘膜、以及面部、颈部、上胸部皮肤出现弥散性点状瘀斑，严重的引起脑缺氧、脑水肿、颅内压升高。其严重程度与所受压力大小、挤压作用时间长短等密切相关。临床表现皮肤瘀斑：面部、颈部、上胸皮肤瘀斑：面部、颈部、上胸部皮肤广泛的弥散性紫蓝色或部皮肤广泛的弥散性紫蓝色或紫红色瘀斑，针尖样大小，可紫红色瘀斑，针尖样大小，可融合成片。
2、（外伤性紫绀、挤融合成片。（外伤性紫绀、挤压伤紫绀综合征）压伤紫绀综合征）粘膜瘀斑，甚至出血：口腔、粘膜瘀斑，甚至出血：口腔、球结膜、鼻腔粘膜球结膜、鼻腔粘膜视力障碍：暂时性或永久性视力障碍：暂时性或永久性（视网膜出血）（视网膜出血）外耳道出血、耳鸣、听力障碍：外耳道出血、耳鸣、听力障碍：鼓膜破裂鼓膜破裂临床表现神经系统：一过性意识障碍、神经系统：一过性意识障碍、头昏、头胀、头痛、烦躁不头昏、头胀、头痛、烦躁不安、谵妄、四肢痉挛性抽搐、安、谵妄、四肢痉挛性抽搐、肌张力增高、腱反射亢进肌张力增高、腱反射亢进（脑水肿、脑内轻微的点状（脑水肿、脑内轻微的点状出血），出血），严重者可发生昏迷严重者可发
3、生昏迷或死亡或死亡（脑内静脉出血、血（脑内静脉出血、血肿形成）肿形成）呼吸系统：呼吸急促、窒息呼吸系统：呼吸急促、窒息感、严重时呼吸困难。（肺感、严重时呼吸困难。（肺毛细血管破裂，肺实质广泛毛细血管破裂，肺实质广泛出血）出血）循环系统：心悸、心搏骤停循环系统：心悸、心搏骤停辅助检查X X线胸片：线胸片：肺内的弥漫性浸润，肺挫伤。肺内的弥漫性浸润，肺挫伤。肺内的弥漫性浸润，肺挫伤。肺内的弥漫性浸润，肺挫伤。表现为表现为表现为表现为斑点状浸润或者局部斑点融合浸润、以致弥漫性斑点状浸润或者局部斑点融合浸润、以致弥漫性斑点状浸润或者局部斑点融合浸润、以致弥漫性斑点状浸润或者局部斑点融合浸润、以致弥漫性
4、单肺或双肺大片浸润或实变阴影。范围可由小的单肺或双肺大片浸润或实变阴影。范围可由小的单肺或双肺大片浸润或实变阴影。范围可由小的单肺或双肺大片浸润或实变阴影。范围可由小的局限区域到一侧或双肺。其改变约局限区域到一侧或双肺。其改变约局限区域到一侧或双肺。其改变约局限区域到一侧或双肺。其改变约70%70%病例在伤病例在伤病例在伤病例在伤后后后后1 1小时内出现，小时内出现，小时内出现，小时内出现，30%30%病例可延迟到伤后病例可延迟到伤后病例可延迟到伤后病例可延迟到伤后4 46 6小小小小时，经治疗后一般在伤后时，经治疗后一般在伤后时，经治疗后一般在伤后时，经治疗后一般在伤后2 23 3天开始吸收
5、，完全天开始吸收，完全天开始吸收，完全天开始吸收，完全吸收需吸收需吸收需吸收需2 23 3周以上周以上周以上周以上 肺肺肺肺CTCT：X X线平片上所显示的挫伤表现在线平片上所显示的挫伤表现在线平片上所显示的挫伤表现在线平片上所显示的挫伤表现在CTCT片上是片上是片上是片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。肺间质损伤。肺间质损伤。肺间质损伤。诊断与鉴别诊断诊断要点：诊断要点：外伤史：外伤史：典型临床表现典型临床表现 X线胸片、线胸片、CT检查检查诊
6、断与鉴别诊断注意与注意与创伤性湿肺创伤性湿肺 鉴别。鉴别。创伤性湿肺是一种常见的肺实质损伤，多为迅创伤性湿肺是一种常见的肺实质损伤，多为迅创伤性湿肺是一种常见的肺实质损伤，多为迅创伤性湿肺是一种常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压、坠落猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压、坠落猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压、坠落猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压、坠落等，二者病因相似。等，二者病因相似。等，二者病因相似。等，二者病因相似。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔体积缩小，当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔体积缩小，当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔体积缩小，当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔
7、体积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。水肿。水肿。水肿。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有肺间质和肺泡内的血液渗出及间质性肺水肿。有肺间质和肺泡内的血液渗出及间质性肺水肿。有肺间质和肺泡内的血液渗出及间质性肺水肿。有肺间质和肺泡内的血液渗出及间质性肺水肿。临床表现主要表现为呼吸困难。但没有眼部的临床表现主要表现为呼吸困难。但没有眼部的临床表现主要表现为呼吸
8、困难。但没有眼部的临床表现主要表现为呼吸困难。但没有眼部的充血、出血等变化，也没有面部、上胸部的皮充血、出血等变化，也没有面部、上胸部的皮充血、出血等变化，也没有面部、上胸部的皮充血、出血等变化，也没有面部、上胸部的皮肤的淤血点。肤的淤血点。肤的淤血点。肤的淤血点。诊断及鉴别诊断创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特征，诊断多较容易。但应对全身及典型的临床特征，诊断多较容易。但应对全身及典型的临床特征，诊断多较容易。但应对全身及典型的临床特征，诊断多较
9、容易。但应对全身进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤。进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤。进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤。进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤。n n并行胸部并行胸部并行胸部并行胸部X X线及线及线及线及CTCT扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏器损伤器损伤器损伤器损伤n n动态心电图检查，血清肌酸磷激酶（动态心电图检查，血清肌酸磷激酶（动态心电图检查，血清肌酸磷激酶（动态心电图检查，血清肌酸磷激酶（CPKCPK）及其同工）及其同工）及其同工）及其同工酶（酶（酶（酶（CPK-M
10、BCPK-MB）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除心肌挫伤的诊断有重要意义。心肌挫伤的诊断有重要意义。心肌挫伤的诊断有重要意义。心肌挫伤的诊断有重要意义。n n颅脑颅脑颅脑颅脑CTCT、MRMR，明确颅内出血及脑损伤情况。，明确颅内出血及脑损伤情况。，明确颅内出血及脑损伤情况。，明确颅内出血及脑损伤情况。n n腹部腹部腹部腹部CTCT，了解腹腔脏器损伤。，了解腹腔脏器损伤。，了解腹腔脏器损伤。，了解腹腔脏器损伤。创伤造成的全身其他部位的多发伤。肢体多发骨创伤造成的全身其他部位的多发伤。肢体多发骨
11、创伤造成的全身其他部位的多发伤。肢体多发骨创伤造成的全身其他部位的多发伤。肢体多发骨折、挤压伤可致骨筋膜室高压综合征、脏器损伤、折、挤压伤可致骨筋膜室高压综合征、脏器损伤、折、挤压伤可致骨筋膜室高压综合征、脏器损伤、折、挤压伤可致骨筋膜室高压综合征、脏器损伤、内出血、休克、继发肾功能损害、肝功能损害、内出血、休克、继发肾功能损害、肝功能损害、内出血、休克、继发肾功能损害、肝功能损害、内出血、休克、继发肾功能损害、肝功能损害、出现出现出现出现MSOFMSOF治疗及预后对于单纯创伤性窒息患者仅需在严密观察下给予一般对症治疗。n n半卧位休息n n保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰，。n n氧气吸入：有
12、胸闷、呼吸困难者，给予氧气吸入；有支气管痉挛者给予解痉药物如氨茶碱、激素等治疗治疗及预后n n适当的镇痛及镇静。n n必要时应用抗菌药物预防感染。n n需要静脉输液时，要注意控制输液速度及输液量，避免引起肺水肿。n n肺挫伤严重，影响呼吸功能，可予以气管插管或气管切开，机械通气，纠正低氧血症。n n高压氧对缺血缺氧组织有良好的治疗作用，可促使水肿消退、淤血吸收。创伤性窒息本身很少引起严重后果，其预后主要取决于创伤的严重程度及合并损伤的严重程度。可能合并存在多种并发伤，如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤以及容易忽略的脊柱骨折。注意患者体位以及对脊柱保护。营养心肌治疗：有合并心脏损伤者，其临床表现可以从
13、无症状到发生心源性休克，可以心绞痛、各种心律失常等。心电图可无明显变化，或出现心肌缺血、心肌梗死的ST-T改变。脑保护治疗：颅内的点状出血和脑水肿，可产生脑缺氧、颅内压增高，颅脑损伤可出现肢体残疾、智力低下等后遗症。如有局灶性颅内出血具备手术指征可开颅手术减压止血等治疗。治疗及预后单纯创伤性窒息，一般预后较好。皮肤瘀斑、眼部变化一般在1-3周吸收消退。严重的胸内及颅脑损伤也可危及生命，或者致残。肺挫伤渗出，经过及时有效治疗，一般伤后3天开始吸收，完全吸收一般2-3周或以上。总结创伤性窒息特点：n n恐怖的受伤史。n n恐怖的外表：上半身紫绀+红眼n n心理的恐惧反应n n无特殊治疗，主要对症处理及针对各种合并伤n n一般预后良好。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！21