癌痛处理原则培训课件.ppt

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1、癌痛处理原则问题2评估患者的疼痛程度应依据患者患者的配偶或家人主管医生主管护士问题3目前评估疼痛最常用的评估工具数字疼痛评估量表（NRS)视觉模拟评分法(VAS)疼痛影响面容表(Wong-Baker Faces)问题4执行三阶梯止痛方案，癌痛治疗有效率在40%以下40-50%60-70%80-90%问题5WHO三阶梯止痛治疗中，轻中度疼痛一般首选杜冷丁阿司匹林吗啡可待因问题6慢性中重度疼痛患者治疗应首选杜冷丁吗啡强痛定阿司匹林问题7对慢性癌痛患者，麻醉性止痛剂给药的途径应首选口服肌注或皮下注射直肠给药静脉输注问题8吗啡治疗慢性癌痛时使用剂量应药典或教科书规定剂量依个体疼痛强度和耐受性定期调整剂

2、量问题9阿片止痛剂给药间隔应是按需给药按时给药医生或护士确定有中重度疼痛时给药尽量少用或不用问题10阿片类药物最常见的副作用是呼吸抑制嗜睡便秘成瘾问题11阿片类药物最严重的副作用是呼吸抑制嗜睡便秘成瘾问题12开美施康定处方时，应同时开以下医嘱通便药止吐药退热药抗过敏药问题13使用阿片类药物出现呼吸抑制时应选用阿托品尼可刹米纳洛酮不清楚问题14患者服美施康定120mg Q12h，出现爆发痛，应怎样处理杜冷丁100mg去痛片1#强痛定50mg im盐酸吗啡40mg 口服吗啡10mg ih问题15心理依赖（成瘾）指个体不由自主、不择手段地渴望得到药物，以获得欣快感药物连续使用一段后，突然中止或减量后

3、出现戒断症状随反复用药后，药效降低，需逐渐调整剂量和时间才能维持疗效问题16应用阿片类麻醉性镇痛药成瘾的可能性为50%30%10%10%以下问题17终末期慢性疼痛患者对镇痛剂剂量要求加大，最可能的原因时患者已成瘾疼痛加剧患者焦虑或抑郁加重疼痛疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受，伴有实质或潜在的组织损伤伴有实质或潜在的组织损伤总疼痛：各种有害因素引起的疼痛的总疼痛：各种有害因素引起的疼痛的总和，包括躯体，心理，精神，社会，总和，包括躯体，心理，精神，社会，经济等经济等癌症疼痛癌症疼痛肿瘤直接引起的疼痛肿瘤直接引起的疼痛 占占7080 肿瘤侵犯骨骼，侵犯压迫神经

4、，空腔脏器梗阻，血管阻塞或受压，粘肿瘤侵犯骨骼，侵犯压迫神经，空腔脏器梗阻，血管阻塞或受压，粘肿瘤侵犯骨骼，侵犯压迫神经，空腔脏器梗阻，血管阻塞或受压，粘肿瘤侵犯骨骼，侵犯压迫神经，空腔脏器梗阻，血管阻塞或受压，粘膜溃疡膜溃疡膜溃疡膜溃疡与肿瘤有关的综合症与肿瘤有关的综合症 占占10 副肿瘤综合征，褥疮，便秘，大肠和膀胱痉挛副肿瘤综合征，褥疮，便秘，大肠和膀胱痉挛副肿瘤综合征，褥疮，便秘，大肠和膀胱痉挛副肿瘤综合征，褥疮，便秘，大肠和膀胱痉挛由肿瘤的诊断和治疗引起由肿瘤的诊断和治疗引起 占占1020 穿刺，活检，术后疼痛，放化疗后粘膜炎，周围神经损伤穿刺，活检，术后疼痛，放化疗后粘膜炎，周围神

5、经损伤穿刺，活检，术后疼痛，放化疗后粘膜炎，周围神经损伤穿刺，活检，术后疼痛，放化疗后粘膜炎，周围神经损伤与肿瘤或治疗无关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛 10 关节炎，风湿，痛风关节炎，风湿，痛风关节炎，风湿，痛风关节炎，风湿，痛风WHO三阶梯止痛原则来历19801980年年19821982年年19861986年年19901990年年WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则我国卫生部组织编写“癌症病人三阶

6、梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广WHO提出：癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法可可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法可以使以使80%的病人的疼痛得到缓解的病人的疼痛得到缓解规范化疼痛处理规范化疼痛处理规范化痛疼处理的重要内容：规范化痛疼处理的重要内容：科学地评估疼痛科学地评估疼痛掌握控制疼痛的标准掌握控制疼痛的标准三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则重视不良反应处理重视不良反应处理在控制疼痛的同时，身心健康并重，提在控制疼痛的同时，身心健康并重，提高患者生活质量高患者生活质量疼痛评价的原则疼痛评价的原则相

7、信病人的主诉：有人夸大，有人掩饰相信病人的主诉：有人夸大，有人掩饰详细询问疼痛发生及处理的病史详细询问疼痛发生及处理的病史注意患者的精神状态和社会心理因素注意患者的精神状态和社会心理因素详细体格检查详细体格检查疼痛性质和程度评估疼痛性质和程度评估癌症疼痛的性质癌症疼痛的性质（一）神经性疼痛神经性疼痛v神经压迫：阿片类皮质类固醇神经压迫：阿片类皮质类固醇v传入神经阻滞痛：三环类抗抑郁药或抗传入神经阻滞痛：三环类抗抑郁药或抗惊厥药阿片类和非阿片类药物惊厥药阿片类和非阿片类药物v交感神经性疼痛：交感神经阻滞交感神经性疼痛：交感神经阻滞癌症疼痛的性质癌症疼痛的性质（二）内脏痛：轻度用非阿片类，中重度用

8、阿内脏痛：轻度用非阿片类，中重度用阿片类非阿片类片类非阿片类骨，软组织疼痛：轻中度用非阿片类，骨，软组织疼痛：轻中度用非阿片类，重度用阿片类非阿片类重度用阿片类非阿片类其他其他 颅内压增高：皮质类固醇颅内压增高：皮质类固醇 肌肉痉挛：肌肉松弛剂肌肉痉挛：肌肉松弛剂科学的疼痛评估科学的疼痛评估最常用的评估方法：数字评估最常用的评估方法：数字评估法（法（NRS）必须进行逐日评估，以指导治必须进行逐日评估，以指导治疗疗疼痛强度疼痛强度应用应用0-10数字疼痛强度量表进行疼痛分级数字疼痛强度量表进行疼痛分级(NRS)1-3 轻度疼痛4-6 中度疼痛7-10 重度疼痛无痛剧痛评估疼痛程度的分级法(3)简

9、易疼痛强度分级法简易疼痛强度分级法(VRS)(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则口服给药口服给药按时给药按时给药按阶梯给药按阶梯给药用药个体化用药个体化注意具体细节注意具体细节简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药不易成瘾及产生耐药Porte

10、noy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 1982:74(suppl):102.癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-口服给药癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-口服给药口服给药方面口服给药方面能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择服的有更多的无创给药方式可以选择 警惕警惕“一律使用一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁

11、泵给药或一律使用度冷丁”的做法的做法癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如每隔1212小小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。按时给药按时给药不是不是按需按需给药给药 要有长期医嘱，必要时加即刻医嘱要有长期医嘱，必要时加即刻医嘱注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底的作法物一个剂量用到底的作法癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-按时给药 按阶梯治疗如果疼痛

12、继续加剧如果疼痛继续加剧 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-3按阶梯给药（一）按阶梯给药（一）第一阶梯：非阿片类药物，多指第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛药物，对轻度疼痛 疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效 应应第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的药物的复合剂，有封顶效应复合剂，有封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗

13、啡为代表，无封顶效应，即无第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应，即无天花效应天花效应阶梯阶梯阶梯阶梯药物药物药物药物第一阶梯第一阶梯第一阶梯第一阶梯扑热息痛，阿司匹林，布洛芬等扑热息痛，阿司匹林，布洛芬等扑热息痛，阿司匹林，布洛芬等扑热息痛，阿司匹林，布洛芬等第二阶梯第二阶梯第二阶梯第二阶梯可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，泰勒宁，氨酚待因泰勒宁，氨酚待因泰勒宁，氨酚待因泰勒宁，氨酚待因第三阶梯第三阶梯第三阶梯第三阶梯吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸

14、吗啡控释吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考酮控释片酮控释片酮控释片酮控释片用于轻度疼痛的非甾体类药物用于轻度疼痛的非甾体类药物 分类分类分类分类 半衰期（半衰期（半衰期（半衰期（h h）常用有效剂量常用有效剂量常用有效剂量常用有效剂量 给药途径给药途径给药途径给药途径 主要副作用主要副作用主要副作用主要副作用 （mg/4-6hmg/4-6h）阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林*2-3 250-1000 2-3 250-1000

15、口口口口 服服服服 过敏，胃刺激，血小板功过敏，胃刺激，血小板功过敏，胃刺激，血小板功过敏，胃刺激，血小板功 能障碍能障碍能障碍能障碍扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛 2-3 500-1000 2-3 500-1000 口口口口 服服服服 肝，肾毒性肝，肾毒性肝，肾毒性肝，肾毒性布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 2 200-400 2 200-400 口口口口 服服服服 胃肠道刺激，血小板减少胃肠道刺激，血小板减少胃肠道刺激，血小板减少胃肠道刺激，血小板减少消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛 4-5 25-50 4-5 25-50 口口口口 服服服服 胃肠道刺激胃肠道刺激胃肠道刺激胃肠道刺激萘普生萘普生萘普生萘

16、普生 10-20 250-500 10-20 250-500 口口口口 服服服服 胃肠道刺激胃肠道刺激胃肠道刺激胃肠道刺激加合百服宁加合百服宁加合百服宁加合百服宁 2 500-1000 2 500-1000 口口口口 服服服服 肝，肾毒性肝，肾毒性肝，肾毒性肝，肾毒性意施丁意施丁意施丁意施丁 25-75/12h25-75/12h 口服口服口服口服,药效可药效可药效可药效可 胃肠道刺激胃肠道刺激胃肠道刺激胃肠道刺激 维持维持维持维持2424小时小时小时小时*为代表性药物为代表性药物为代表性药物为代表性药物 用于中度疼痛的用于中度疼痛的“弱弱”阿片类药物阿片类药物 分类分类分类分类 常用有效剂量常

17、用有效剂量常用有效剂量常用有效剂量 给药途径给药途径给药途径给药途径 主要副作用主要副作用主要副作用主要副作用 （mg/4-6hmg/4-6h）可待因可待因可待因可待因*250-1000 250-1000 口口口口 服服服服 便秘，呕吐便秘，呕吐便秘，呕吐便秘，呕吐 30 30 皮皮皮皮 下下下下 头痛头痛头痛头痛 右旋丙氧酚右旋丙氧酚右旋丙氧酚右旋丙氧酚 50-100 50-100 口口口口 服服服服 幻觉，精神错乱幻觉，精神错乱幻觉，精神错乱幻觉，精神错乱 曲马多曲马多曲马多曲马多 50-100 50-100 口口口口 服服服服 头晕，恶心，呕吐，多汗头晕，恶心，呕吐，多汗头晕，恶心，呕吐

18、，多汗头晕，恶心，呕吐，多汗 皮皮皮皮 下下下下 双克因双克因双克因双克因 1-21-2片片片片/12h/12h 口服口服口服口服,药效维药效维药效维药效维 便秘，恶心，呕吐，头晕便秘，恶心，呕吐，头晕便秘，恶心，呕吐，头晕便秘，恶心，呕吐，头晕，持持持持1212小时小时小时小时 尿尿尿尿潴留潴留潴留潴留 奇曼丁奇曼丁奇曼丁奇曼丁 50-150mg/12h50-150mg/12h50-150mg/12h50-150mg/12h 口服口服口服口服,药效维药效维药效维药效维 恶心，呕吐，多汗，头晕，恶心，呕吐，多汗，头晕，恶心，呕吐，多汗，头晕，恶心，呕吐，多汗，头晕，持持持持1212小时小时小时

19、小时 疲劳疲劳疲劳疲劳*为代表性药物为代表性药物为代表性药物为代表性药物用于重度疼痛的用于重度疼痛的“强强”阿片类止痛药阿片类止痛药物物分类分类分类分类 常用有效剂量常用有效剂量常用有效剂量常用有效剂量 给药途径给药途径给药途径给药途径 峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间 持续作用时间持续作用时间持续作用时间持续作用时间 主要副作用主要副作用主要副作用主要副作用 （mg/4-6hmg/4-6h）（h h）（h h）吗啡吗啡吗啡吗啡*5-30 5-30 口口口口 服服服服 1.5-2 4-6 1.5-2 4-6 便秘，呕吐，镇静便秘，呕吐，镇静便秘，呕吐，镇静便秘，呕吐，镇静 10 10 皮皮皮皮

20、 下下下下 0.5-1 3-5 0.5-1 3-5 低血压及晕厥，缩瞳低血压及晕厥，缩瞳低血压及晕厥，缩瞳低血压及晕厥，缩瞳美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 5-20 5-20 口口口口 服服服服 4-6 4-6 便秘，恶心，呕吐便秘，恶心，呕吐便秘，恶心，呕吐便秘，恶心，呕吐 10 10 皮皮皮皮 下下下下 0.5-1.5 4-6 0.5-1.5 4-6 呼吸抑制，蓄积而引起镇静呼吸抑制，蓄积而引起镇静呼吸抑制，蓄积而引起镇静呼吸抑制，蓄积而引起镇静哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 300 300 口口口口 服服服服 1-2 3-6 1-2 3-6 呼吸抑制，类阿托品中毒症状呼吸抑制，类阿托品中毒症状呼吸抑

21、制，类阿托品中毒症状呼吸抑制，类阿托品中毒症状二氢吗二氢吗二氢吗二氢吗 8 8 口口口口 服服服服 1-2 3-4 1-2 3-4 与吗啡同，作用时间较短与吗啡同，作用时间较短与吗啡同，作用时间较短与吗啡同，作用时间较短啡酮啡酮啡酮啡酮 皮皮皮皮 下下下下 0.5-1 3-4 0.5-1 3-4吗啡控吗啡控吗啡控吗啡控 10-60mg/12h 10-60mg/12h 口口口口 服服服服 2-3 2-3 12 12 便秘，恶心，呕吐便秘，恶心，呕吐便秘，恶心，呕吐便秘，恶心，呕吐释片释片释片释片芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 25 25g/hg/h起始起始起始起始 经经经经 皮皮皮皮 12-18 72

22、 12-18 72 恶心，呕吐，头晕，便秘，恶心，呕吐，头晕，便秘，恶心，呕吐，头晕，便秘，恶心，呕吐，头晕，便秘，透皮贴剂透皮贴剂透皮贴剂透皮贴剂 但便秘发生率明显低于吗啡但便秘发生率明显低于吗啡但便秘发生率明显低于吗啡但便秘发生率明显低于吗啡*为代表性药物为代表性药物为代表性药物为代表性药物癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-3按阶梯给药（二）按阶梯给药（二）根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物，阶梯药物，阶梯给药是人为划分的，过分拘泥对有效控制难治性阶梯给药是人为划分的，过分拘泥对有效控制难治性疼痛不利。弱化二阶药物是趋势。疼痛不利。弱化二阶药物是

23、趋势。反对无计划用药及错误的处方搭配反对无计划用药及错误的处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物而不是增加另一个同类药物对麻醉药品的敏感度个体间差异很对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。确的剂量。癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-个体化给药 癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-个体化给药 用

24、药个体化用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理的处理考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应 对用止痛药的患者要注意监护，密切观对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。发生的副作用却最小。癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-注意具体细节癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-注意具体细节给药次数：少数患者使用美

25、施康定需要给药次数：少数患者使用美施康定需要q8hq8h给给 药，药，少数患者使用多瑞吉需要少数患者使用多瑞吉需要q48hq48h给药给药给药途径：美施康定可口服、直肠、阴道给药给药途径：美施康定可口服、直肠、阴道给药 多瑞吉贴在皮肤表面多瑞吉贴在皮肤表面注意毒副反应注意毒副反应美施康定给药原则美施康定给药原则(1)整片吞服，不可嚼碎整片吞服，不可嚼碎美施康定的常规初始剂量为美施康定的常规初始剂量为1030mg q12h对于以前使用过速释阿片类镇痛药的患者，应对于以前使用过速释阿片类镇痛药的患者，应在给予在给予MST初始剂量的同时给予最后一次剂量初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物的原有药

26、物根据美施康定根据美施康定12小时控释特点，换算成小时控释特点，换算成MST的剂量除以的剂量除以2再按再按12小时间隔给药小时间隔给药美施康定给药原则美施康定给药原则(2)当病人应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用速释吗啡时，即应当考虑增加下一次MST的用量对于不同患者存在着个体差异，因此须要剂量个体化Elevate目前已有报导：国内最大服用剂量为1140mg/天每24小时调整一次应按30%-50%增加剂量当突破性疼痛发生时，应用速释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3TitrateIncreaseManage患者：患者：口服有效，但吞咽困难或恶心、呕吐者口服有效，但吞咽

27、困难或恶心、呕吐者方式：方式：直肠给药，用药间隔不变直肠给药，用药间隔不变q12h结果：结果：镇痛效果较好，给药间隔延长，避免口服给镇痛效果较好，给药间隔延长，避免口服给药的首过效应，便于护理者给药并且减少突破性疼药的首过效应，便于护理者给药并且减少突破性疼痛痛建议：建议：吞咽困难或恶心、呕吐的患者可采用吞咽困难或恶心、呕吐的患者可采用60mg片剂直肠给药片剂直肠给药(每日每日1-2次次)，疗效较好而副作用小，疗效较好而副作用小美施康定直肠给药美施康定直肠给药(N=39)例例 阿片类药物的等效剂量表阿片类药物的等效剂量表 药名药名药名药名 给药途径给药途径给药途径给药途径 等效剂量等效剂量等效

28、剂量等效剂量(mg)(mg)*吗啡吗啡吗啡吗啡 口服口服口服口服 30-60 30-60 静脉静脉静脉静脉/皮下皮下皮下皮下 10 10 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 静脉静脉静脉静脉/皮下皮下皮下皮下 0.1 0.1 美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 口服口服口服口服 20 20 静脉静脉静脉静脉/皮下皮下皮下皮下 10 10 曲马多曲马多曲马多曲马多 口服口服口服口服 120 120 静脉静脉静脉静脉/皮下皮下皮下皮下 80 80 派替啶派替啶派替啶派替啶 口服口服口服口服 300 300 静脉静脉静脉静脉/皮下皮下皮下皮下 75 75 可待因可待因可待因可待因 口服口服口服口服 200 200 静脉

29、静脉静脉静脉/皮下皮下皮下皮下 130 130 *.*.*.*.与与与与10mg10mg10mg10mg吗啡非肠道用药药效相当吗啡非肠道用药药效相当吗啡非肠道用药药效相当吗啡非肠道用药药效相当其他的注意事项其他的注意事项第一周是关键：疗效和不良反应的发生第一周是关键：疗效和不良反应的发生切忌一方到底，要不断评估和调整剂量切忌一方到底，要不断评估和调整剂量心理调适，带给患者好消息心理调适，带给患者好消息发挥护士作用：监督患者当场服药，协发挥护士作用：监督患者当场服药，协助正确判断患者的疼痛指数助正确判断患者的疼痛指数控制疼痛的标准控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3或达到或

30、达到0 24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 324小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 3吗啡剂量滴定时间在吗啡剂量滴定时间在5天以内，最天以内，最好好2-3天天癌痛治疗不宜长期使用度冷丁止痛作用欠佳止痛作用欠佳用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应.度冷丁度冷丁及其代谢产物度冷丁酸到达一定浓度时会产生及其代谢产物度冷丁酸到达一定浓度时会产生震颤，抽搐，战栗感，肌痉挛，癫痫大发作震颤，抽搐，战栗感，肌痉挛，癫痫大发作度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则？中国与全球的度冷丁医疗消耗趋势中国与全球的度冷丁医疗消耗趋势 消耗量消

31、耗量 (kg (kg年年)中国中国 全球全球 80 80年代年代 A1 1483.00 15642.30 A1 1483.00 15642.30 90 90年代年代 A2 2067.20 14627.90 A2 2067.20 14627.90 A2:A1 1.39(+0.39)0.93(-0.07)A2:A1 1.39(+0.39)0.93(-0.07)20002000年两类国家的吗啡人均消耗量年两类国家的吗啡人均消耗量 (mg(mg人人)发达国家发达国家 22.28mg 22.28mg人人发展中国家发展中国家 0.38mg 0.38mg人人全部国家全部国家 5.79mg 5.79mg人人中

32、国中国 0.13mg 0.13mg人人我国阿片类药物可获量不足常见的原因我国阿片类药物可获量不足常见的原因 限制性规章限制性规章 繁琐的行政手续繁琐的行政手续 担心麻醉药品被非法转移担心麻醉药品被非法转移 担心医源性成瘾担心医源性成瘾 对专业人员的培训不当或不足对专业人员的培训不当或不足 药物滥用药物滥用大量使用具有依赖性特性的药物大量使用具有依赖性特性的药物(非非医疗目的用药医疗目的用药)，使滥用者对该药产，使滥用者对该药产生依赖状态生依赖状态(无止境追求用药无止境追求用药),),带来带来严重的健康问题和社会问题构成社会严重的健康问题和社会问题构成社会公害公害)耐药性 疼痛的治疗不存在增加用

33、药量和耐药性的问疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。病情发生了变化，而不是产生了耐药性。R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain身体依赖身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物成 瘾成瘾性即心理依赖，药物使人处在一种特殊成瘾性即心

34、理依赖，药物使人处在一种特殊的精神状态，其特征是持续地渴求使用阿片的精神状态，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用滥用对心理依赖对心理依赖(成瘾成瘾)的过于担心，是导致医护的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因人员未合理使用药物的重要原因大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生WHO 1996,luturrist 1989 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。Warfild CA Postgrade Med J.1991;67(supple):s9-s13

35、回回顾顾性性调调查查2400024000例例使使用用阿阿片片类类药药物物镇镇痛痛的的患患者者（无无药药物物滥滥用用史史)，发发现现只只有有7 7例例成成瘾，占瘾，占0.029%.(Friedman DP,19900.029%.(Friedman DP,199020002000例例使使用用阿阿片片类类药药物物的的中中度度到到重重度度疼疼痛痛患患者者，发发现现只只有有4 4例例产产生生精精神神依依赖赖性性，占占0.0330.033查查%.(Porter J,Jick H,1980)%.(Porter J,Jick H,1980)成瘾性调查 让癌痛患者笑起来！让癌痛患者笑起来！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢