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1、关于产科检查及相关知识第一页，本课件共有22页孕妇监护孕妇监护 主要通过定期的产前检查来实现 一产前检查的时间：从确诊早孕开始，无异常情况，12周以内建卡。2028周每4周检查一次，2836周每两周检查一次，3640周每一周检查一次。二首次产前检查：应详细询问病史，进行各系列的全身检查，产科检查，及必要的辅助检查。第二页，本课件共有22页People病史病史 推算预产期推算预产期 月经史和孕产史月经史和孕产史 既往史、手术史、家族史既往史、手术史、家族史 本次妊娠过程本次妊娠过程 丈夫健康情况丈夫健康情况 第三页，本课件共有22页全身检查全身检查 发育营养精神发育营养精神身高体重身高体重 水肿
2、、血压、乳房、心、水肿、血压、乳房、心、肺等肺等 第四页，本课件共有22页产科检查产科检查 1腹部检查。腹部检查。视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水过多，视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受限，孕周推双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见算错误等。尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫盆狭窄。经产妇），应想到可能伴有宫盆狭窄。触诊：四步触诊触诊：四步触诊听诊：胎心听诊：胎心四部触诊四部触诊第五页，本课件共有22页骨盆骨盆 22骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径：髂棘间径：232326cm
3、26cm髂嵴间径：髂嵴间径：252528cm 28cm 骶耻外径：骶耻外径：181820cm 20cm 坐骨结节间径：坐骨结节间径：8.5-9.5cm8.5-9.5cm出口后矢状径：出口后矢状径：8-9cm8-9cm第六页，本课件共有22页胎产式、胎方位第七页，本课件共有22页产科检查产科检查 3阴道检查：初诊时行阴道检查：初诊时行双合诊，内骨盆测量，先露部。双合诊，内骨盆测量，先露部。第八页，本课件共有22页4.4.辅助检查辅助检查 血常规，尿常规，肝功血常规，尿常规，肝功能，心电图，乙肝两对能，心电图，乙肝两对半，梅毒，半，梅毒，HIV产前诊断产前诊断等。等。第九页，本课件共有22页测量测
4、量BP和体重，检查有无和体重，检查有无 水肿水肿及其他异常，复查有无蛋白尿。及其他异常，复查有无蛋白尿。胎心，宫高，腹围，必要时行胎心，宫高，腹围，必要时行“B”超。超。进行孕期宣教：预约下次复诊进行孕期宣教：预约下次复诊。复诊产前检查复诊产前检查 询问前次检查，是否有特殊情询问前次检查，是否有特殊情况出现况出现 1234第十页，本课件共有22页胎儿宫内情况的监测情况的监测1.1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B B”超超5 5周见到孕囊，多普勒最早周见到孕囊，多普勒最早7 71212周能探到胎心音。周能探到胎心音。2.2.中期：测量宫高，腹围，
5、胎心判断胎儿情况。中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。3.3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B B”超（双顶径胎头成熟度）胎动记数超（双顶径胎头成熟度）胎动记数6 6次次/2h/2h为正常。为正常。6 6次次/2h/2h或减少或减少50%50%提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，1010分分钟的胎心率的平均值，胎心钟的胎心率的平均值，胎心160160次次/分或分或110110次次/分，分，历时历时1010分钟称心动过速或心动过缓。分钟称心动过速或心动过缓。第十
6、一页，本课件共有22页胎心率的监测胎心率的监测 胎心基线的变异：摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于6次。摆动的幅度：振幅范围为625bpm。基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要求指标。加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率
7、减慢，分三种类型。第十二页，本课件共有22页胎心率基线图胎心基线第十三页，本课件共有22页早期早期 减速减速 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降幅度50bpm，时间短，恢复快，因为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）表现现，不受孕妇体位吸氧而改变。第十四页，本课件共有22页变异变异 减速减速 胎心率减速与宫缩无固定关系，下胎心率减速与宫缩无固定关系，下降速度快，幅度大（降速度快，幅度大（70bpm70bpm）持）持续时间长短不一，恢复也快，一般续时间长短不一，恢复也快，一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。认为脐带受压兴奋迷走
8、神经所致。第十五页，本课件共有22页晚期晚期 减速减速 胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差不多在的波峰。时间差不多在30306060秒，下秒，下降幅度降幅度50bpm50bpm，胎心率恢复时间长，胎心率恢复时间长，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。第十六页，本课件共有22页胎儿宫内储备的监测监测NST 无应激试验无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行在无宫缩、无外界负荷刺激情况
9、下对胎儿进行 胎心率胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。速试验，了解胎儿的储备能力。胎儿在觉醒时，胎儿在觉醒时，20分钟至少有分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持，持续时间大于续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。第十七页，本课件共有22页OCT缩宫素激惹试验CST宫缩应激试验胎儿宫内储备的监测监测若多次宫缩后连续重复出现晚期减若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，
10、胎动后速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为无胎心增快，为OCTOCT阳性，提示胎阳性，提示胎盘功能减退，反之为阴性，提示盘功能减退，反之为阴性，提示胎盘功能良好，胎盘功能良好，1 1周内无胎儿死周内无胎儿死亡的危险。亡的危险。第十八页，本课件共有22页胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标指标2 2分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）NST(20miNST(20min)n)22次胎动，次胎动，FHRFHR加速，加速，振幅振幅15bpm15bpm，持续，持续15s15s2 2次胎动，次胎动，FHRFHR加速，加速，振幅振幅15bpm15bpm，持续，持续15s15sFBM
11、(30miFBM(30min)n)11次，持续次，持续30s30s无或持续无或持续30s30sFM(30minFM(30min)33次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动（连续出现计（连续出现计1 1次）次）22次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动FTFT11次躯干伸展后恢复次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到伸展缓解，部分恢复到屈曲屈曲AFVAFV最大羊水池垂直直径最大羊水池垂直直径2cm2cm无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直2cm2cm第十九页，本课件共有22页胎盘功能测定胎动胎动 孕妇尿雌三醇值测定孕妇尿雌三醇
12、值测定 ：2424小时尿小时尿15mg15mg正常，正常，10-15mg10-15mg警戒值，警戒值，10mg10mg为危险值。为危险值。孕妇血清人胎盘生乳素测定：足月孕妇血清人胎盘生乳素测定：足月4-11mg/L4-11mg/L正常，足月时正常，足月时4mg/L,4mg/L,或者突然降低或者突然降低50%50%，提，提示胎盘功能低下。示胎盘功能低下。第二十页，本课件共有22页胎儿成熟度检查胎龄胎龄 BPDBPD8.5cm 8.5cm 胎儿体重胎儿体重g g=宫高宫高cmcm腹围腹围cm+200cm+200羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值，磷脂酰甘油磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验羊水泡沫试验或震荡试验 第二十一页，本课件共有22页感感谢谢大大家家观观看看第二十二页，本课件共有22页