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1、关于肝胆专科知识及相关知识第一页，本课件共有25页肝胆专科知识肝脏五叶四段：左外叶（上段、下段）左内叶 右前叶 右后叶（上段、下段）尾状叶第二页，本课件共有25页 按国际标准肝脏分八段：尾状叶、左外叶上段、左外叶下段、左内叶、右前叶下段、右后叶下段、右后叶上段、右前叶上段第三页，本课件共有25页第一肝门（肝蒂）第一肝门包括：肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管、神经等，通常肝管位于最前方，其后为肝固有动脉和门静脉，这些结构被结缔组织所包绕总称肝缔。第四页，本课件共有25页肝脏疾患为什么要用维生素K 维生素K对2、7、9、10凝血因子起辅助合成作用，肝脏疾患时，肝细胞不能参与维生素代谢，贮存维生素A
2、、B族、D、K等功能障碍，使维生素K缺乏，造成诸多凝血因子的缺乏，所以肝胆疾患时要用维生素K，这样可以提高凝血功能和能有效地防止出血和止血功能。第五页，本课件共有25页肝脏的功能l合成和贮存l解毒l分泌胆汁，每日分泌600-1000mll防御作用l造血作用 第六页，本课件共有25页肝脏的手术方式及并发症手术的方式：肝叶切除 肝动脉结扎 肝动脉栓塞并发症：出血 肝功能衰竭 膈下脓肿 胆瘘 胸腔积液 肺部并发症 血不凝 切口感染 切口裂开 肝动脉结扎 肝动脉栓塞第七页，本课件共有25页肝脏手术后哪几种情况需要吸氧，量多少，用氧时间多长 u肝叶切除量大u严重肝硬术中肝门阻断者u肝动脉结扎或栓塞流量2
3、-4L/分l时间24-48小时 第八页，本课件共有25页肝细胞癌分几种类型？l肝细胞型l多细胞型l腺样型l透明细胞型 第九页，本课件共有25页甲胎蛋白的临床意义 l早期诊断原发性肝癌l原发性肝癌与转移性肝癌及其他肝病的鉴别诊断l肝细胞癌切除后的疗效观察l评价肝细胞癌治疗和预后的反应l检查肝细胞癌术后有无复发第十页，本课件共有25页何谓胆囊三角，试述胆囊三角在手术中的重要地位？由胆囊管，肝总管和肝脏下缘三者构成的一个三角区域，称胆囊三角。据统计有90%的胆囊动脉，82%的肝固有动脉，15.6%的副肝管以及大多数迷走神经，肝右动脉行经此角，尤其是肝右动脉有时与胆囊管平行且直接接触或相互交叉，故胆囊
4、三角为胆道及十二指肠上部手术的最危险区域，手术时应密切注意。第十一页，本课件共有25页门静脉与腔静脉有哪些交通支？l在食管下端与胃底、胃冠状静脉经食管静脉与奇静脉交通。l胃短静脉与胃网膜左静脉分支与食管静脉丛交通。l在前腹壁、脐旁静脉与脐静脉与腔静脉系统的腹壁浅深静脉交通。l直肠下端与肛管直肠上静脉门静脉系，直肠下与肛门静脉腔静脉，在直肠下端构成直肠静脉丛，相互交通。l腹膜后，门静脉肠系膜，上下静脉的分支，相互交通，称雷济石斯静脉丛。第十二页，本课件共有25页胆囊有什么功能，能存储多少胆汁？胆囊的功能主要是贮存和浓缩胆汁，选择性吸收水和无机盐以及分泌粘液，胆囊能储存30-60ml胆汁。胆囊长7
5、-10cm，宽3-5cm，压力为30cmH2O，胆总管压力7-12cmH2O，肝内胆管压力35cmH2O，肝细胞停止分泌胆汁。第十三页，本课件共有25页为什么肝胆管结石多见于左侧？原因可能与两侧肝胆管的解剖结构存在差异有关，左肝管较右肝管长，其与总肝管所成的角度比右侧小，不利于胆汁引流，两侧肝管口径相差不大，而所引流量相当悬殊，因此左侧流速较慢，胆流冲力小，不利于沉渣、虫卵及虫体的排出，因而易并发感染、产生结石。第十四页，本课件共有25页门静脉高压主要临床表现有哪些？l脾肿大与脾功能亢进l呕吐与便血l腹壁静脉扩张l腹水与肝病体征：蜘蛛痣，肝掌，黄疸等第十五页，本课件共有25页肿瘤的血管性介入治
6、疗 将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的，称为动脉栓塞疗法（到治疗肿瘤的目的，称为动脉栓塞疗法（transcatheter arterial embolization,TAE），它常与化疗相结合，即将化疗），它常与化疗相结合，即将化疗药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为动脉栓塞化疗（称之为动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）。）。第十六页，本课件共有25页肿瘤的血管性介入治疗
7、常用栓塞剂：常用栓塞剂：碘油碘油 长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；明胶海绵明胶海绵 中效；近端栓塞；合用自体凝血块和组织自体凝血块和组织 短效；紧急止血不锈钢圈不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固)超选微球、微囊微球、微囊第十七页，本课件共有25页肿瘤的血管性介入治疗 适应证：适应证：适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿
8、瘤大出血时的栓塞止血等。血等。第十八页，本课件共有25页肿瘤的血管性介入治疗 禁忌证：禁忌证：基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。第十九页，本课件共有25页肿瘤的血管性介入治疗 栓塞疗法应遵循以下基本原则：栓塞疗法应遵循以下基本原则：1.1.正确选择和使用栓塞剂；正确选择和使用栓塞剂；2.2.严防栓塞剂反流；严防栓塞剂反流；3.3.以消除病变组织、保留正常组织为目的。以消除病变组织、保留正常组织为目的。第二十页，本课件共有25页肿瘤的血管性介入治疗 不良反应和并发症：不良
9、反应和并发症：1.一般介入技术所致并发症和化疗药物的副反应（如前所述）。一般介入技术所致并发症和化疗药物的副反应（如前所述）。2.栓塞术所致并发症：栓塞术所致并发症：栓塞后综合征栓塞后综合征 误栓和异位栓塞误栓和异位栓塞 感染和脓肿形成感染和脓肿形成第二十一页，本课件共有25页术前护理 l解释介入治疗的目的和疗效，告知术前术后注意事项。解释介入治疗的目的和疗效，告知术前术后注意事项。l做碘过敏试验，以防术中发生过敏反应，做碘过敏试验，以防术中发生过敏反应，TAE术中需要用术中需要用栓塞剂（碘油），其作用是选择性积存在病灶内。具有缓释栓塞剂（碘油），其作用是选择性积存在病灶内。具有缓释药物和栓塞
10、的双重作用。药物和栓塞的双重作用。l个人卫生：洗澡、剃胡须、剪指趾甲、备皮（范围为肚脐下个人卫生：洗澡、剃胡须、剪指趾甲、备皮（范围为肚脐下至大腿上至大腿上1/3处，包括阴毛）处，包括阴毛）l练习床上大小便。练习床上大小便。l上午行介入治疗者免早餐。下午行介入治疗者免午餐，必上午行介入治疗者免早餐。下午行介入治疗者免午餐，必要时可进食少量糖水以防止低血糖。要时可进食少量糖水以防止低血糖。l术晨排空大小便，取下贵重物品，携带沙袋一只，（必要术晨排空大小便，取下贵重物品，携带沙袋一只，（必要时携带时携带CT或磁共振片子），由物业人员携带病历陪同至导或磁共振片子），由物业人员携带病历陪同至导管室。管
11、室。l7.请准备糖块，防止低血糖反应。请准备糖块，防止低血糖反应。第二十二页，本课件共有25页术后护理术后护理 一般护理一般护理l测血压、脉搏测血压、脉搏1/2Hx3l股动脉穿刺处加压包扎股动脉穿刺处加压包扎24小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫6小时，次日由小时，次日由护士剪除纱布，并检查穿刺处情况护士剪除纱布，并检查穿刺处情况l禁食水禁食水6小时，有恶心呕吐症状者暂缓进食直至症状缓解，小时，有恶心呕吐症状者暂缓进食直至症状缓解，无症状者可进食少量流质（米汤，藕粉），逐步过度到无症状者可进食少量流质（米汤，藕粉），逐步过度到半流质、普食。半流质、普食。l绝对卧床绝对卧床12小时，术侧下肢制动小时，
12、术侧下肢制动6小时后可向术侧翻身，注小时后可向术侧翻身，注意术侧下肢勿弯曲意术侧下肢勿弯曲第二十三页，本课件共有25页不良反应的护理不良反应的护理l恶心、呕吐：系高浓度的碘油和化疗药物刺激胃肠道引起的反应，恶心、呕吐：系高浓度的碘油和化疗药物刺激胃肠道引起的反应，有呕吐者需立即将头偏向一侧呕吐、深呼吸。及时清除呕吐物并予有呕吐者需立即将头偏向一侧呕吐、深呼吸。及时清除呕吐物并予漱口，做好口腔护理，更换脏被服，必要时给予镇吐药物漱口，做好口腔护理，更换脏被服，必要时给予镇吐药物l肝区疼痛：系肝区局部组织水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼肝区疼痛：系肝区局部组织水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼痛，轻度疼
13、痛者不需处理，疼痛剧烈者可适当使用止痛药物痛，轻度疼痛者不需处理，疼痛剧烈者可适当使用止痛药物l发热：由坏死组织吸收引起，多见于下午和晚上，一般低热不予发热：由坏死组织吸收引起，多见于下午和晚上，一般低热不予特殊处理，多饮水即可。当体温特殊处理，多饮水即可。当体温38度，需行降温处理，给予冰度，需行降温处理，给予冰袋冷敷或用酒精或温开水擦浴；也可用药物降温，予消炎痛栓纳袋冷敷或用酒精或温开水擦浴；也可用药物降温，予消炎痛栓纳肛。卧床休息，无腹水者多饮水，出汗较多时及时更换衣裤，保肛。卧床休息，无腹水者多饮水，出汗较多时及时更换衣裤，保持床单位的干燥，及时观察口腔黏膜情况，做好生活护理。持床单位的干燥，及时观察口腔黏膜情况，做好生活护理。第二十四页，本课件共有25页感谢大家观看第二十五页，本课件共有25页