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1、广东财经大学2019-上继续教育学院本科毕业论文（设计）新型农村合作医疗制度面临的问题与对策教学点社会考生专业行政管理班级行政管理学号018318100308学生姓名连文婷指导教师杨礼琼提交日期2020 年 4月 15 日毕业论文（设计）写作成绩评定表毕业论文指导教师评语写作成绩(五级记分制) 指导教师签名 年 月 日内容摘要新型农村合作医疗保险，就是我们常说的新农合，它是一种农民医疗互助共济制度。它是指由各级政府协调引导，农民主动参加，并通过个人、集体和政府多方筹集资金，以大病统筹为工作目标的一种惠民的社会保险制度。改革开放后，我国的绝大部分农村经济发展走上了快车道，在经济富裕的同时，大部分
2、农村的物质文化水平也得到了提高，但是在目前实行的医疗保障服务体系中，还是暗藏着诸多亟待解决的问题。本文研究了新型农村合作医疗制度面临的问题，医疗制度意识淡薄、政策制度不健全、基础设施落后以及医疗团队专业水平不高等，然后针对上述新型农村合作医疗制度面临的问题提出了相应的解决对策，以便进一步促进我国新型农村合作医疗制度的不断完善，让广大农民从中受益更大。关键词：新型农村合作医疗 农民 医疗保障AbstractThe new type of rural cooperative medical insurance, we often say that the new rural cooperative
3、 medical system, it is a system of mutual aid of medical care of farmers. It is to point to by the government of all levels coordinates guide, the farmer takes the initiative to participate, and raise fund through individual, collective and government many ways, a kind of social insurance system tha
4、t benefits the people with serious illness as the work goal. After the reform and opening up, the vast majority of rural economic development in our country has embarked on the fast track. While the economy is getting richer, the material and cultural level of most rural areas has also been improved
5、. However, there are still many urgent problems hidden in the current medical security service system. This paper studies the problem that the new type of rural cooperative medical care system, medical system consciousness, policy system is not sound, poor infrastructure, as well as the medical team
6、 professional level is not high, and then aimed at the problem that the new type of rural cooperative medical care system is put forward the corresponding countermeasures, in order to further promote the continuous improvement of the new type of rural cooperative medical care system in China, let mo
7、re farmers benefit from it.Key words：New Rural Co-operative Medical System Farmers Medical security目录一、绪论1二、关于新型农村合作医疗制度的界定1（一）新型农村合作医疗制度的定义2（二）新型农村合作医疗制度的特点21、符合我国农村实际情况32、由农民、政府、集体共同合作出资33、带有互助性质的合作医疗制度3三、新型农村合作医疗制度面临的主要问题3（一）农民缺乏信任感，报销不方便，参与率低4（二）立法不完善，宣传不到位4（三）监管机制存在缺陷5（四）基础设施落后，缺乏专业的医疗团队5四、新型农村
8、合作医疗制度今后发展的对策5（一）完善支付渠道，保障农民利益6（二）完善立法制度，加大宣传力度，提高农民的信任度6（三）强化监督机制，为制度实施提供良好的环境6（四）完善基础设施建设，改善农村医疗条件7五、总结7参考文献 致 谢广东财经大学 新型农村合作医疗制度面临的问题与对策 新型农村合作医疗制度面临的问题与对策一、绪论中国自有史料记载以来，以农立国，以农为本，现在也是如此，目前我国农村人口占全国人口总数的比例高达70%，换句话说，就是现在还有9亿国人是农村户口。所以全面建设小康社会主阵地就是农村，要想促进国家全面的发展，要想让所有人民过上小康生活，就必须先让9亿农民奔小康。因此必须加快完善
9、新农合制度建设，确保医疗、养老等保险全面覆盖广大农村人口，同时为身体残疾、生活困难的农民提供必要的生活保障。切实规划建设好我们农村的基础设施，从根本上提高广大农民朋友的生活水平。自新农合开展以来深受百姓欢迎，是人人称颂的民心工程，惠民工程。现在绝大部分人已经明白，“三农”问题就是决定民心向背的根本所在。如果广大农民的医疗保障都无法得到有效解决，还谈什么全面建设小康社会呢，也就更谈不上将我们国家建设成完善的现代化社会。目前我国公民，特别是农民看病难、看病贵的现象时有发生，导致这一问题的根本原因就是我国农村的医疗保障体系还未健全。为了解决以上难题，党中央、国务院在2002年、2009年就新农合发出
10、重要指示，明确要求各级政府有效引导农民加入新型农村合作医疗制度，贯彻落实卫生体制改革的相关精神，明确树立起新农合医疗保障制度在农民医疗保障制度中的核心地位。而本篇文章就是以新农合医疗保险制度实行过程中面临的问题为研究对象，深入探讨剖析新农合制度在我国广大农村中运行的优点以及存在的问题，并结合实际情况提出有针对性的解决措施，希望以此来为我国新农合制度的完善提供理论上的借鉴。二、关于新型农村合作医疗制度的界定新农合是我国实现社会主义现代化的前提，要想促进我国全面发展，就必须关注老百姓的点点滴滴，急百姓之所急。党中央、国务院历来关心民生问题，因此相继出台了一系列推进新农合制度的政策法规；近年来，各级
11、政府、各个部门协调共进，狠抓落实，使新农合相关工作取得了巨大成果，要想持续有效推进新农合制度，必须要本着“以人为本”观念来统筹全局，各级政府、各个部门必须要加大新农合政策的宣传力度、广度、深度，落实主体任务。到目前为止，新型农村合作医疗保险已经逐步成长为我们国家农村医疗保障体系中最为重要的成员，更是我国医疗保障制度中有特色组成部分。（一） 新型农村合作医疗制度的定义新型农村合作医疗保险制度本质上还是一种社会保险制度，但是它的特点是由政府组织协调，农民主动参加，个人、集体和政府三方出资，并以大病统筹为工作目标的一种具有社会主义特色的保险制度。而大病统筹就是指各参与地区根据国家相关法律法规，通过个
12、人缴纳、集体帮扶、政府拨款，对参保的农民在就医后按照相关规定进行医药费用补偿的专用资金。这也是国家为了从根本上解决农村、农民基本医疗卫生脏、乱、差的重要举措。随着我国新型农村合作医疗制度不断深入推进，会切实加强我国农民的基层医疗卫生保障水平，最终会对解决“三农”问题，甚至对建设小康社会都将起到重要作用。而我国现行的新型农村合作医疗制度涉及的内容十分广泛，而其核心内容如下：一是资金的筹措。这其中最重要、最关键的肯定是国家投入，在农民自愿的前提下，农民每年缴纳一定量的钱，然后地方财政和中央财政各自投入相同的钱，简而言之就是国家要承担大头，要出两倍的钱，以此来缓解农民看病贵的难题。这就有别于过去农民
13、自己出钱、相互间扶持的合作医疗制度。二是费用报销。以前的合作医疗报销方式是采用平均模式，专项资金并没有重点对象。而新农合明确规定报销主要对象即大病统筹，这就从制度上确定了要把70%资金用在重大疾病的报销上全家返贫的现象。但是医疗费用报销不是包干到底的，它是有上限的。这样做的目的是为了确保更多的农民，更多的农村家庭能得到新农合的资金支持，从而避免把合作医疗基金在一小部分人身上用光的情况出现。三是资金管理。现行的新农合制度十分严格，切实落实了四个专字，即专户专储，专款专用的形式，同时法律明文规定严禁任何组织单位、个人以任何的借口来挪用医疗基金。按照相关规定，已经参加了新农合的农民到指定的医疗机构看
14、病时，可以按照相关规定直接减免或报销医药费用。而政府规定的负责管理审核报销的基层定点医疗机构必须及时、如实的将减免、报销的相关费用报账凭据，上报到对应的上级新农合管理机构，上级机构审核批准后，凭专用的申请支付凭证，通知代理银行进行资金结算，最后直接将资金转给相应的医疗机构。按照这样程序进行，就确保了新农合从根本上做到了收支分离以及管用分开，并做到了闭环处理。（二）新型农村合作医疗制度的特点现在，我国新时期农村医疗卫生工作的最重要内容就是新农合医疗体制的完善，此项医疗制度的全面实行不仅可以改善农村的医疗卫生水平，还可以有效的解决农民朋友看病难、看病贵的问题，使其能安心、及时得到救治，这肯定会对我
15、国的农村经济起到促进作用，维护社会和谐具有积极主动的意义。党和国家建立新农合的根本目的就是为了解决农民家庭因病致贫、返贫的难题，所以新农合医疗制度的有效实行，必将极大的增强广大农民家庭抵御重大疾病的能力。这是党和国家为了切实建设小康社会，全力解决“三农”问题，提高广大农民身体健康的重大、有效的举措。据现有的数据来看，可以说新农合医疗体制是最适合我国国情的农村医疗保障制度。另外，新农合医疗制度还具有其他医疗制度无法比拟的的特点：1、符合我国农村实际情况我国自古以来就是农业大国，以农为本是治国之要。在民主革命以及改革开放等历史关键时期，我国广大农民都为党和国家做出了突出的贡献。所以党和国家要想全面
16、落实新农村建设，就必须首先确立起新型农村合作医疗制度的在社会医疗保障体系中的核心地位。这不仅是完善发展农村医疗卫生制度的需要，更能直接缓解农民看病的资金压力。从我国国情来看，新农合制度是符合我国农村实际情况的，而且这项制度在我国是非常有必要实施的。2、由农民、政府、集体共同合作出资2018年的新农合年度筹资缴费标准设定为210元每人，在2019年暂定为220元每人。但是实际上2018年个人缴费是190元，与缴费规定相比少缴纳了20元，而少缴纳的部分需要在2019年补足。所以2019年新农合参保人员实际缴费标准为：续缴公民按240元每人，新参保的公民220元每人。虽然每年的新农合缴费金额在上升，
17、但是医疗费用的报销比例也在上升，而且报销费用涵盖的疾病种类更加的全面，这就降低了农民看病贵的费用，厚实了农民的钱袋子，也促进了农村经济的发展。3、带有互助性质的合作医疗制度要想在现有的市场经济条件下，摸索出适合我国农村实际的医疗保障新路子，就必须全面保障我国9亿农民的切身利益，所以这项制度的重要性就不言而喻了。每年大家都参与缴费，将费用纳入这个“大池子”，参与缴费者谁生病了，就用这个“大池子”里的钱进行报销，今年参与者没有生病没有住院没有报销，可是缴费的钱已经不在了，被其他农户报销掉了。新农合医疗自愿缴费的前提就是认可这种带有互助性质的制度。这样也体现了社会公平的原则。因为缴费者病了，国家要报
18、销这么多，倘若某一年未缴费，要结转并继续享受这个报销待遇，这是不可能的，交了钱才能享受。合作医疗保险实际上是我们大家共同合作，互相帮助，为得病的人捐钱。如果说自己不得病，就做好人好事了，而且国家会对这一部分人进行大额的补助。三、新型农村合作医疗制度面临的主要问题自党和国家推行新农合医疗制度以来，各地地方政府严格依照党中央的指示精神，协调筹划有力的落实了这项工作。但不可否认的是，还有一些部门，一些同志，甚至一些农民因为对新农合政策的重要性认识不够，所以并没有认真地去落实,还没有把新型农村合作医疗当作一个极其重要的政策看待。在这样的形势下，目前其产生的问题逐渐进入人们的视野。新型农村合作医疗面临的
19、主要问题主要有以下几个方面：（一）农民缺乏信任感，报销不方便，参与率低目前还是有部分农民没有意识新农合医疗制度的深层含义，所以并没有树立起抗风险意识，目光还仅停留在眼前，认为现在身体好，生病、住院那还是非常遥远的事情，所以没必要浪费钱。许多农民甚至认为这就和以前缴纳的义务教育保证金一样，就是骗自己的钱去补偿别人的。而造成上述现象的关键就是政策宣传没有到位，农民心中根本就不清楚理赔标准法，所以在看到还有那么多的医疗费没有理赔时，心中难免会产生了上当的感觉。新型农村合作医疗制度的核心思想不是搞平均主义，而是为了提高全社会公民的满意度。从根本上来说，现行的新农合的本质还是一种社会保险，而满意度是衡量
20、其成功与否的唯一标准。在外打工、做生意的一些公民没有城镇医保，而新型农村合作医疗需要去户籍地参保，这样一来，方式翻来覆去很不方便。所以这一部分的参保者所产生的医疗费用是门诊费用，在居住地和户籍地均不能报销，而就是即便是住院的费用，还得看金额大小，如果报销金额不太大的话，而专门回户籍地报销就太不值得。这诸多原因最后造成了部分农民的参保积极性不高。（二）立法不完善，宣传不到位目前新农合还没有出台规范性的文件，所以别说农民查找相关政策文件难，就是政府相关部门的工作人员自身都对新农合的相关政策也是一知半解，更谈不上开展有效宣传了。新农合的医疗制度的核心是大病统筹，所以一些小病的治疗费用还是由农民个人医
21、疗账户来承担。第一、站在小病的角度来说，很多农民觉得自己身体好，现在不会生病，这样一来就会觉得个人出资钱就浪费了，新农合对其就失去了意义。第二、站在大病的角度来说，在当前的农民之间还是有一定的贫富差距，而就相对贫穷的家庭来说，一旦有家人得了大病，就算新农合能够报销一大部分，但那剩下的那部分费用，对他们来说可能依然是个天文数字，这样一来会出现什么问题呢？就是贫困家庭就算参与了新农合还是看不起病。而对原本较富裕的家庭来说，新农合才是实实在在给他们提供优惠。所以从某种意义来说，新农合不仅没有有效解决贫困家庭的看病难、看病贵的问题，反而农民间的贫富差距进一步扩大了。第三、现在各地在家务农的农村青壮年劳
22、动力已经很少了，基本都外出打工了。这些在外务工或做生意的农民，假设生小病了，肯定是在工作地看病，这样一来，新农合制度并没有给他们带来好处，这就会导致他们的参与热情不高。而就算出了大病，甚至有些急性病时，还是只能在务工地就医，这样来说，无论大病、小病，新农合制度都不能给他们带来好处。但是现行的新型合作医疗相关制度明确规定了，参保的农民，只能在户籍地定点的医院就医报销。这项制度从外出务工农民的角度来看，就会觉得新农合有点华而不实了。（三）监管机制存在缺陷目前新农合的监督管理机制有待完善，就目前这种医患信息不对称的情况来说，许多病人去定点医院看病时，医院并没有按照最优方案看病，而是普遍的存在大、多、
23、贵的看病思路。这大大的增加了新农合费用的支出，使得农民看病的负担加重，这也是导致医疗纠纷的主要症结所在，缺乏第三方监督机制，内部监管形同虚设，使新型合作医疗没有真正发挥作用，制度在实施前、实施中、实施后的监管力度欠佳，导致监督效果不佳，实施效果不佳。所以从这点来看，也严重制约了新型农村合作医疗的有效运行。无论是从新型农村医疗合作制度的理论还是从制度监督的实践，无论从国家监督的规范还是从农民的监督意识来看，我国的新型农村医疗合作监督制度是薄弱的，不完善的。（四）基础设施落后，缺乏专业的医疗团队农村经济发展水平落后，基础设施投入不足且落后，部分基础设备损坏无力维修。医疗设备使用率较低，医疗机构水平
24、低，环境基础设施建设投资强度大，不能满足农民医疗的需要，人们不愿去就诊，缺乏落实制度的动力，严重影响新型农村合作医疗的工作进度。同时，基层医疗团队的素质参差不齐。农村虽然有自己的卫生院，但是，基本上功能都不健全，并不能承担起相应的医疗任务。在许多农村卫生院中还存在着诸多其他问题，如专业技术水平不强，医疗知识落后等。另外在一些偏远山区，医生的收入十分微薄，而且社会地位也不高，这导致没有年轻人愿意从事这个工作，这就导致了农村医疗队伍在人员上青黄不接，专业素质不高，这就更得不到农民的认可。另外，绝大部分的医疗专业技术人员愿意在城镇工作，这就更加导致了农民看病难的问题。四、新型农村合作医疗制度今后发展
25、的对策目前新农合的相关政策制度越来越完善，涵盖的问题与内容已经较为全面，而新型农村合作医疗制度还是面临着诸多的问题与挑战，还是需要不断的去深化。这对我国经济发展、全面建设小康社会都有巨大的现实意义。所以，我们不能畏惧困难，要立足长远，撸起袖子加油干，要下大功夫，要下苦功夫解决新型农村合作医疗制度实行过程中出现的一切问题，要想有效解决新型农村合作医疗制度推行中面临的困难，我们可以从以下几个方面入手：（一）完善支付渠道，保障农民利益三个尽快尤为重要，一是要尽快解决支付渠道；二是要尽快的实现异地结算；三是要尽快实现全国一卡通。而所谓的报销方便简单，就是要实现在相关医疗机构可报销，定点医院、定点药店等
26、处可以报销费用。而各省相关机构可以调节对各市的补助比例来实行医疗费用的平衡，另外异地结算业务就直接委托银行进行，核实报销后的补助资金就直接打入相应的医保卡中，这不仅使得合作医疗制度更加便捷，更增加了费用结算的安全性，而且我们不仅可以借助各个银行间先进的结算系统，还让新农合相关机构减少了购买昂贵的结算系统的费用，从而大大节约了运行维护上的成本。（二）完善立法制度，加大宣传力度，提高农民的信任度相关部门一定要本着从执政为民、以人为本的心态出发，把完善推进新型农村合作医疗的相关法律法规建设上升到建设和谐社会的高度上来。按照党和国家的指示精神，充分的认识到推行新农合医疗试点工作的战略意义，明确目标，扎
27、实推进，一定要把这项民心工程、惠民工程抓细、抓实、抓稳。各级政府、各相关部门都要认真展开调查研究。同时必须要完善试点实行方案，要最终形成2到3种较为成熟的运行模式，为以后新农合的改进及推广提供经验。各级政府，各相关部门必须要对新型农村合作医疗制度，进行持续、广泛的宣传，可以利用各种媒体来宣传新农合医疗制度的政策法规，以便更细、更准做好宣传教育和解释工作，切实使广大基层干部、医务人员深入理解新农合相关制度，使9亿农民百姓切实了解到新农合政策的好处，并提高自身的健康风险意识和对新农合的信任度，从而使农民能够自主、自愿、自动的参加新农村医疗合作保险。新型农村合作医疗制度已经成长为农村公共卫生制度中最
28、重要的组成部分。所以在农村医疗救助制度持续发展的同时也会极大的带动新农合医疗制度的发展，而新型农村合作医疗制度的有效运行，也会反过来促进农村公共卫生医疗事业的蓬勃发展。（三）强化监督机制，为制度实施提供良好的环境虽然目前新型合作医疗试点取得了一定的成果，但是要想扩大战果就必须实行有效的管理制度，要用法律法规的强大约束力、公信力使其成为人人遵守的制度，从而保证其稳定性和高效性。要想保证广大农民朋友们都用得起药，看得起病，就必须要加强对农村医疗行业中药价的监管，要采用最严厉的法律法规去打击相关非法活动。但是需要注意的是，我们说的监督主体不应该仅仅只是包括政府，农民也可以按照相关规定成立监督委员会来
29、对新农合制度的运行进行监督，定期抽查、复查相关工作的开展落实情况。各级政府相关部门要严格把控，各定点医院的平均住院、门诊等费用的上涨幅度，同时要时刻关注药品收入占总收入的比例。各地、各级医疗相关机构要充分发挥基层组织的战斗堡垒作用，要认真总结各试点单位的优秀作法，对农民个人缴费方式展开积极有效的探索，从而在制度层面上建立起一套行之有效的筹资机制。在经村民代表大会讨论通过后，村民自治组织可以代为收缴自愿缴费农民的参保费。同时必须要加强医疗基金的管理制度，切实做到四专制度，从而实现新农合制度的闭环运行，使得所有资金切实用到参合农民的身上。同时新农合费用要实行县、乡、村三级公示制度，一定要把新农合的
30、费用报销作为最重要的村务进行公开，保证广大农民的知情权、监督权。以便及时发现问题及时纠正。（四）完善基础设施建设，改善农村医疗条件要想切实提高我国农村医疗水平，关键就是对农村基层医疗卫生从业人员进行培训，同时要建立起基层医疗人员终身教育的制度，不断提高其专业技能。另外，各医科高等院校要培养专门的农村医疗人才，面向广大农村医疗一线开展定向招生试点。并在医疗职称评定时优先考虑农村卫生技术人员。通过以上措施，切实为农村卫生技术人员营造出一个良好的工作、学习、发展环境。同时，还必须要建立起卫生支援长效机制，即各大城市医院定期委派本医院的优秀医务人员下到基层医院去开展医疗支援和技术培训工作。而在城市医院
31、工作的医生要想晋升主治、副主任医师就必须要在基层医疗机构累计服务1年以上，同时城市医院新录取的大学在获得医师执业证书后，必须无条件的到农村医疗卫生机构服务1年以上，当然此年限可以计入晋升主治和副主任医师的农村服务的时间。另外，各县级医院、各医科院校也要对落后地区的乡、村医疗机构进行定点帮扶。五、总结各地、各级政府必须要知道建立新型农村合作医疗制度就是维护农民的切身利益，建立新型农村合作医疗制度就是切实解决“三农”问题。所以各相关部门必须认真研究、仔细推敲，组织协调好这项工作。同时各地、各级卫生监管部门必须切实发挥出主管部门作用，高屋建瓴，要从政策层面对新农合制度的实行加以管理和指导;而其他部门
32、如财政、农业、民政等部门必须做好就资金管理、宣传支持等工作；另外尤为重要的一点是，中医药管理部门必须要结合实际，把中医药自身的优势融入到新农合医疗体系中去。要想做好上述工作，重点就是舆论宣传工作，即深入广泛的开展政策宣传工作，以期得到广大农民，全社会的理解和支持，全面激发我国9亿农民参加新农合医疗制度的热情。经过我们党和国家的不懈努力，如今的新型农村合作医疗制度既适合我国国情，又适应我国农村经济发展水平，还能满足农民医疗卫生的需求。做好我国的新农合医疗制度，就是落实好“三个代表”重要思想的具体表现，做好新农合建设，就是搞好社会主义新农村的建设，因为这不仅可以极大的提高9亿农民的身体健康水平，还
33、可以快速的促进我国广大农村的经济发展，从而拉动我们整个国家的经济状况，最终全面实现国民小康的宏伟目标。从近年来看，我们不难发现，我们的农村医疗条件与发达国家相比还是有一段距离，农民的切身利益得不到根本性的保障，专业的医疗人员少且素质不高，政策漏洞大且不能落实，意识薄弱等弱点。在经济发展的同时，我们更要把现有的缺点补全，改变现有的状态，努力向发达国家看齐，成为农业强国。要大力推广健康风险意识，需要政府的支持和政策的鼓励。总之，要改善新型农村合作医疗制度面临的问题，就必须要政府与农民的努力，让更多的农民投身到参保中去。虽然过程可能会很漫长，但是我们必须秉承以民为本的信念，打造我国特色社会主义新农村
34、。参考文献1马得广，王瑞雪.浅析我国新型农村合作医疗制度存在的问题与发展建议J.办公室业务，2014（13），239.2 新型农村合作医疗制度存在问题浅议及对策分析J. 陈红. 农业装备技术. 2018(03).3 经济时代下新型农村医疗合作制度面临的问题及建议J. 李朵华,黄露露,陈胜虎,崔丽君,孙海友. 经济研究导刊. 2017(31).4 新型农村合作医疗制度面临的问题及对策J. 刘帅京. 知与行. 2017(03).5 关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知.卫农卫发200613号.6王晓虎;陶洁;杨金侠;秦侠;胡志;新农合中监管机构与定点医疗机构间的监管博弈分析J;中国卫生事业管
35、理;2009年07期.第9页广东财经大学 新型农村合作医疗制度面临的问题与对策致 谢值此本科学位论文完成之际，首先要感谢我的导师杨利琼老师。杨老师从一开始对论文方向的选定，到最后的整篇文论的完成，都非常耐心的对我进行指导。给我提供了大量数据资料和建议，告诉我应该注意的细节问题，细心的给我指出错误，修改论文。她对新型农村合作医疗制度这个课题深刻的见解，使我受益匪浅。利琼老师诲人不倦的工作作风，一丝不苟的工作态度，严肃认真的治学风格给我留下深刻的影响，值得我永远学习。在此，谨向导师杨利琼老师致以崇高的敬意和衷心的感谢!广东财经大学成人高等教育毕业论文（设计）指导记录表教学点社会考生姓名连文婷学号/考号018318100308专业行政管理联系方式13533934389论文选题指导意见:指导教师签名: 年 月 日论文初稿指导意见:指导教师签名: 年 月 日论文定稿指导意见:指导教师签名: 年 月 日