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1、 乳腺癌病人(bngrn)的护理n 外科(wik)苏淑婷第一页，共34页。教学教学(jio xu)目标：目标：掌握乳腺癌临床表现特点及乳腺癌 病人的护理措施。熟悉乳腺癌病人的康复宣教及健康(jinkng)指导。了解乳腺癌病人的治疗。第二页，共34页。一.病因病因尚不清楚，高危因素有 1.年龄 2.遗传因素 3.其他乳房疾病 4.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（52岁）。5.绝经年龄 6.高龄(golng)初产（35岁以后第一胎）7.长期服用避孕药 8.长期抽烟等。第三页，共34页。二.临床表现1.乳房肿块 乳房肿块是临床最主要体征，良性疾病远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常见(chn
2、 jin)为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男性乳房发育症。第四页，共34页。二.临床表现 2.酒窝(jiw)征第五页，共34页。二.临床表现 3.桔皮征第六页，共34页。二.临床表现 4.皮肤(p f)改变第七页，共34页。二.临床表现 5.乳头(rtu)糜烂经久不愈第八页，共34页。二.临床表现 6.乳头(rtu)内陷第九页，共34页。二.临床表现 7.炎性乳腺癌第十页，共34页。二.临床表现 8.男性(nnxng)乳腺癌第十一页，共34页。（一）影响(yngxing)学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体
3、组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助(fzh)检查】第十二页，共34页。三：转移途径1.直接(zhji)浸润 直接(zhji)侵入皮肤，筋膜，胸肌等周围组织。2.血行转移 直接(zhji)侵入血循环，转移至肺，骨，肝等远处器官。3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径第十三页，共34页。四：治疗 采用(ciyng)以手术治疗为主，包括放疗，化疗，内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%第十四页，共34页。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 期：癌肿2cm，无腋淋巴(ln b)转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴(ln b)转移 乳腺癌病
4、人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。第十五页，共34页。（2）保留(boli)乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留(boli)乳房的乳房癌切除术第十六页，共34页。五 护理(hl)措施：术前教育1.心理指导 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生(chnshng)消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患
5、者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。第十七页，共34页。2.介绍术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。3.告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染 如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的方法。4.介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足(chngz)睡眠 第十八页，共34页。术后教育1.饮食指导 病人术后6h无麻醉反应可给清
6、淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。2.卧位指导 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后1-2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽(k su)及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。第十九页，共34页。3.引流管指导(zhdo)为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。第二十页，共34页。负压(f y)引流球第二十一页，共34页。4.伤口指导 根
7、治术后用绷带或胸带加压包扎(boz)，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎(boz)，以利伤口愈合。第二十二页，共34页。5.患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高2030并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属(jish)协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。指导病人保护患侧上肢，勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。第二十三页，共34页。六、术后康复指导六、术后康复指导(zhdo)(zhdo)介绍介绍 第二十四页，共34页。功
8、能锻炼(dunlin)的原则 循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进 掌握活动的力度掌握活动的力度掌握活动的力度掌握活动的力度(ld)(ld)(ld)(ld)避免过度劳累避免过度劳累避免过度劳累避免过度劳累第二十五页，共34页。康复康复(kngf)指指导导功能功能(gngnng)锻炼锻炼术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运动 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐(zhjin)递增幅度）屈肘等运动 患肢摸同侧耳部，对 患侧手指高举过头 侧肩部 自行梳理头发 鼓励下床活动第二十六页，共34页。七、出院教育(jioy)指导（1）
9、嘱病人继续进行患侧上肢(shngzh)功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢(shngzh)搬动提拉过重物体，同时鼓励病人做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。第二十七页，共34页。3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极(jj)乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。（4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。第二十八页，共34页。八、乳
10、房自我(zw)检查n 20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经(yujng)干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房观察双乳房(rfng)外形、轮廓有无异常。外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。轮廓有无异常。第二十九页，共34页。乳腺分为乳腺分为(fn wi)四个象限四个象限右手触摸左乳房右手触摸左乳房(rfng)上方有无肿块。上方有无肿块。右手右手(yushu)触摸左乳房内侧有无肿块。触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左
11、乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。第三十页，共34页。仰卧平躺，肩部稍垫高仰卧平躺，肩部稍垫高(din o)，举起右手臂，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。第三十一页，共34页。1 1、采用低脂高纤维饮食、采用低脂高纤维饮食2 2、经常、经常(jngchng)(jngchng)按摩按摩乳房乳房 3 3、不吃高盐食物、不吃高盐食物 4 4、防止肥胖、防止肥胖5 5、慎用激素类药物、慎用激素类药物6 6、不用或少用口服避孕、不用或少用口服避孕药药7 7、顺其自然做母亲、顺其自然做母亲8 8、自查乳腺、自查乳腺,早期发现早期发现,及早就医及早就医9 9、保持良好心境、保持良好心境预防乳腺癌的生活(shnghu)(shnghu)常识第三十二页，共34页。5种水果(shugu)预防乳腺癌山楂(shnzh)柑橘(gnj)猕猴桃大枣5芒果第三十三页，共34页。谢 谢！第三十四页，共34页。