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1、第七章 纽曼的系统模式现在学习的是第1页，共30页第七章 纽曼的系统模式现在学习的是第2页，共30页教学目标n n掌握系统模式的主要内容n n熟悉纽曼系统模式的概念和定义n n 试应用纽曼的系统模式指导护理实践现在学习的是第3页，共30页第一节 纽曼及其理论发展背景n1924年出生于美国俄亥俄州n1947年完成初级护理教育n1957年获护理学士学位n1966年获精神卫生硕士学位n1985年获临床心理学博士学位现在学习的是第4页，共30页纽曼的主要成就n n纽曼在精神保健护理领域开创了独特的护理教育和实践的方法，为系统模式的发展奠定了基础，1972年首次公开发表自己的护理学说，1989年再版的T
2、he Neuman Systems Model:Application to Nursing Education and practice 比较完善的阐述了她的护理观点。现在学习的是第5页，共30页第二节 纽曼系统模式的基本内容一、系统模式的主要概念1、系统：由相互关联、相互依赖、相互制约、相互作用的事物和过程组成的，具有整体功能和综合行为的统一体。2、开放系统：与环境有持续的相互作用和物质、信息与能量交换的系统。3、压力源：可引发紧张和威胁人体稳定与平衡的所有刺激现在学习的是第6页，共30页4、基本结构获能量源：人类共需的生存因素和自身所具有的内外在特征的总和5、正常防线：个体在生长发育以及
3、与环境持续互动过程中逐步建立的对内、外界压力源的正常、稳定的反映范围，即日常的康强/稳定状态6、弹性防线或应变防线：对正常防线起缓冲、保护和滤过作用的机体防线，具有动态变化性现在学习的是第7页，共30页7、抵抗线：由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，对基本结构起保护作用8、环境：任何时间定点影响个体和受个体影响的所有因素和力量9、内环境：人体内的所有因素及其相互影响10、外环境：人体外的所有因素及其相互影响现在学习的是第8页，共30页1111、自生环境自生环境：个体为保护和维持其完整与稳定，对机：个体为保护和维持其完整与稳定，对机体所有系统变量的有意或无意的动员与利用体所有系统
4、变量的有意或无意的动员与利用1212、稳定稳定：为机体生理、心理、社会文化、精神与发展：为机体生理、心理、社会文化、精神与发展等方面功能的和谐与平衡等方面功能的和谐与平衡1313、重建重建：对内外界压力源的适应状态。可始于压力：对内外界压力源的适应状态。可始于压力反应发生后的任何阶段，直至恢复或超越正常防反应发生后的任何阶段，直至恢复或超越正常防线以前的稳定水平线以前的稳定水平1414、一级预防一级预防：当怀疑或发现压力源存在而压力反应：当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时，为强化机体的弹性防线，防止压力尚未发生时，为强化机体的弹性防线，防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施源入侵和压
5、力反应产生而采取的措施现在学习的是第9页，共30页15、二级预防：压力反应发生以后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施16、三级预防：机体恢复相当程度的稳定性时，为了进一步维持和提高个体的稳定性，使其最大限度地恢复健康所采取地措施现在学习的是第10页，共30页二 系统模式的假设n n虽然每个人都是独特的，但随着生长发育都会建立起对内外界压力源的正常反应范围n n环境中存在多种已知或未知的压力源，每种压力源对人体日常的稳定水平，即正常防线的干扰能力不同n n每个人都拥有一系列内部抵抗因素，其功能是保护和稳定基本结构现在学习的是第11页，共30页n n健康是疾病到健康的动态
6、过程健康是疾病到健康的动态过程n n一级预防与评估、识别和消除与环境中压力源有一级预防与评估、识别和消除与环境中压力源有关的现存或潜在的危险因素有关，旨在防止压力关的现存或潜在的危险因素有关，旨在防止压力反应发生，预防疾病，维持和促进健康反应发生，预防疾病，维持和促进健康n n二级预防与症状体征评估、护理干预措施的实施以二级预防与症状体征评估、护理干预措施的实施以及治疗有关，旨在减少个体对压力源的有害反应，及治疗有关，旨在减少个体对压力源的有害反应，达到早期发现与早期治疗达到早期发现与早期治疗n n三级预防与通过教育和利用个体的内外资源促进三级预防与通过教育和利用个体的内外资源促进机体的康复与
7、重建有关，其目的是使个体最大程机体的康复与重建有关，其目的是使个体最大程度的恢复健康度的恢复健康n n每个人都处于与环境持续互动的状态，并不断进每个人都处于与环境持续互动的状态，并不断进行信息、物质和能量的交换行信息、物质和能量的交换现在学习的是第12页，共30页三 系统模式的理论构架（一）人/个体核心部分弹性防线正常防线抵抗线现在学习的是第13页，共30页基本结构能量源正常防线抵抗线康复压力源压力源康复反应干预弹性防线一级预防压力源二级预防三级预防现在学习的是第14页，共30页（二）压力源个体内的压力源人际间的压力源个体外的压力源（三）反应（四）预防三级预防系统现在学习的是第15页，共30页
8、护理实例一位有糖尿病家族史的中年企一位有糖尿病家族史的中年企业经业经理，理，虽虽然平然平时时健健康良好，但康良好，但护护士仍然向他介士仍然向他介绍绍一一级预级预防的措施防的措施。由于最近一段由于最近一段时间时间工作工作压压力重，人力重，人际际关系关系紧张紧张，请请客客吃吃饭应饭应酬酬较较多，体育多，体育锻炼锻炼不不够够等因素，使其体重增加等因素，使其体重增加明明显显，感，感觉觉疲疲劳劳，多汗，体，多汗，体检发现轻检发现轻度脂肪肝，空腹度脂肪肝，空腹血糖高于正常血糖高于正常值值。护护理采用理采用二二级预级预防措施防措施。病情病情稳稳定或恢复健康后，定或恢复健康后，护护士士进进行三行三级预级预防防
9、措施。措施。现在学习的是第16页，共30页一级预防措施n n控制高糖高脂饮食，多食新鲜蔬菜，水果和豆制品，加强体育锻炼，控制体重，戒除烟酒嗜好，保持良好心情，定期健康体检，以加强应变防线，保持正常防线现在学习的是第17页，共30页二级预防措施n n门诊定期检查，根据医嘱服用降糖药物，严格控制饮食，适当体育锻炼，生活有规律，注意个人卫生，预防感染，教会病人自测尿糖方法，保持乐观情绪，以减轻压力反应，加强抵抗防线，避免病情发展，逐渐恢复健康现在学习的是第18页，共30页三级预防措施n n与病人一起总结有利于抵抗压力源侵袭，保持健康的措施，避免损害健康的行为，并长期坚持以预防疾病发生，获得最佳的健康
10、状态现在学习的是第19页，共30页四 纽曼对四个基本概念的论述n n人每个人都是一个多维的、整体的开放系统n环境n健康健康就是一种“活能量”，保存能量始终是护理的目标和基本工作原则n护理现在学习的是第20页，共30页五 纽曼的护理程序护理诊断评估、收集资料、诊断（评估与诊断）护理目标三级预防系统（计划与实施）护理结果现在学习的是第21页，共30页第三节 纽曼系统模式在护理中的应用护理教育护理科研临床护理现在学习的是第22页，共30页护理科研n n食物纤维对预防老年人便秘的效果研究n n门诊手术患儿及其父母感知到的压力源，并根据研究发现提出了减少压力源的护理建议n n脑外伤病人认知功能评价工具现
11、在学习的是第23页，共30页临床护理陈女士，陈女士，2929岁。诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年。一岁。诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，于两天前以能平卧，于两天前以“风心病、二尖瓣狭窄、左心风心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全功能不全”入院。体检：体温入院。体检：体温36.836.8O OC C、脉搏脉搏106106次次/分、呼吸分、呼吸2626次次/分、血压分、血压106/72106/72mmHgmmHg、精神差、半精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白
12、细胞131310109 9/L L，SaOSaO2 28888，PaOPaO2 283mmHg83mmHg，PaCOPaCO2 236mmHg36mmHg。社会心理资料：自述虽然查出风心病已一年，但此次还社会心理资料：自述虽然查出风心病已一年，但此次还是第一次入院，觉得医院环境很陌生，加之女儿又才两是第一次入院，觉得医院环境很陌生，加之女儿又才两岁，自出生后还未与女儿长时间分开过、很担心家里人岁，自出生后还未与女儿长时间分开过、很担心家里人照顾不好她，同时，认为查出病才一年就这样子，病情照顾不好她，同时，认为查出病才一年就这样子，病情发展很快，不知以后会怎样、可不可以根治。想到这些发展很快，不
13、知以后会怎样、可不可以根治。想到这些事，加上气急，整夜不能入睡。事，加上气急，整夜不能入睡。现在学习的是第24页，共30页vv护理诊断评估：基本结构：心血管系统存在二尖瓣狭窄、左心功能不全，呼吸系统目前有肺瘀血弹性防线：已被压力源穿透。入院后不适应医院环境、日常生活规律打乱等等使其防御功能更加削弱正常防线：进一步萎缩抵抗线：已被激活，白细胞13109/L现在学习的是第25页，共30页压力源压力源：n n体内的：劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺瘀血、对疾体内的：劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺瘀血、对疾病的无知与害怕，担心疾病预后病的无知与害怕，担心疾病预后n n体外的：环境陌生体外的：环境陌生n n人际间
14、的：与女儿分离人际间的：与女儿分离压力反应压力反应：胸闷、气急、不能平卧，脉搏：胸闷、气急、不能平卧，脉搏106106次次/分、分、呼吸呼吸2626次次/分，肺底部中量湿罗音。分，肺底部中量湿罗音。SaOSaO2 28888，PaOPaO2 283mmHg83mmHg，失眠失眠诊断诊断：舒适的改变：气急，与二尖瓣狭窄、肺瘀血以及劳累、舒适的改变：气急，与二尖瓣狭窄、肺瘀血以及劳累、感冒有关感冒有关睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、对疾病的无知睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、对疾病的无知与害怕、与女儿分离、气急有关与害怕、与女儿分离、气急有关现在学习的是第26页，共30页v护理目标目标：目标：舒适
15、的改变舒适的改变：气急气急（1 1）陈女士自述气急缓解，感觉舒适）陈女士自述气急缓解，感觉舒适 (2)(2)呼吸形态正常呼吸形态正常 （3 3）肺部湿罗音消失，呼吸音正常肺部湿罗音消失，呼吸音正常 （4 4）实验室检查白细胞计数，）实验室检查白细胞计数，SaOSaO2 2，PaO PaO2 2 ，PaCOPaCO2 2 正常正常睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：失眠失眠，每晚睡眠不少于，每晚睡眠不少于7 7小时，无睡眠不足表现小时，无睡眠不足表现现在学习的是第27页，共30页措施：气急（1）控制、解除压力源:身心休息、防再度受凉，抗感冒、强心、利尿、扩血管（2）对症治疗：半卧位或端坐位，吸氧（3）增强各防线功能：充分休息，加强营养，保持身心愉快，生活有规律，保证足够睡眠失眠（1）控制解除压力源:介绍病室环境，讲解疾病知识，告知女儿情况（2）对症治疗：药物治疗和非药物治疗现在学习的是第28页，共30页v护理结果气急、失眠的改善程度现在学习的是第29页，共30页现在学习的是第30页，共30页