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1、1第9章工伤保险社会保险学宋明岷宋明岷上海金融学院上海金融学院/保险学院保险学院/社会保障系社会保障系2本章教学要求n学习目标：掌握工伤保险奉行的原则了解工伤保险的基本理论认识我国工伤保险的变化熟悉工伤保险的基本内容n关键概念：工伤工伤保险3第二节工伤保险理论基础第三节我国的工伤保险制度目录第一节工伤与工伤保险4本章案例：开胸验肺新闻1.河南开胸验肺农民工河南开胸验肺农民工2009年获赔年获赔61.5万万 5本章案例：开胸验肺新闻2.“开胸验肺开胸验肺”医院被通报批评引发争议，医院获得职业医院被通报批评引发争议，医院获得职业病诊断资质病诊断资质6本章案例：开胸验肺新闻3.国务院部署专项行动国务
2、院部署专项行动 开胸验肺悲剧或将不再发生开胸验肺悲剧或将不再发生 7一、工伤n判断：以下情况是不是工伤？1.上下班途中遇到交通事故，发生人员身体损伤2.出差时坐飞机，飞机失事，不幸遇难3.某公司专职司机酒后驾车送货返回途中发生追尾，司机经抢救无效死亡，公司未与其签订劳动合同4.某公司临时请人搬运仓库货物，约定报酬100元，民工在搬运过程中不慎滑倒造成手臂骨折8一、工伤n工伤概念也称职业伤害，劳动者在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。n概念理解：意外事故必须与劳动者从事的工作或职业的时间和地点相关职业病必须与劳动者从事的工作或职业的环境、接触有害有毒物质的标量和时间有关。
3、9一、工伤n职业病职业病防治法的规定：n职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。广义含义：n是指劳动者在生产劳动和在其他的职业活动中，因接触职业性有毒有害环境而引起的疾病。狭义含义：n指通过国家法律法规明文规定的法定职业病类型。10一、工伤n工伤的认定（同时满足3个条件）(1)双方存在劳动法上的劳动法律关系n劳动关系劳务关系n劳动关系的成立并非以双方签订劳动合同为前提(2)劳动者因工作原因受到人身伤害或者患职业病n工作原因过程中的意外事故n工作中的日常侵害n为工作原因而在交通或出差过程中的意外事故(3)劳动者受到伤害不
4、是由劳动者故意造成n犯罪，醉酒，自残，自杀11一、工伤n判断：以下情况是不是工伤？1.上下班途中遇到交通事故，发生人员身体损伤2.出差时坐飞机，飞机失事，不幸遇难3.某公司专职司机酒后驾车送货返回途中发生追尾，司机经抢救无效死亡，公司未与其签订劳动合同4.某公司临时请人搬运仓库货物，约定报酬100元，民工在搬运过程中不慎滑倒造成手臂骨折是是不是不是12二、工伤保险概念n工伤保险：国家或企业在劳动者因工作而负伤、致残、死亡时，给劳动者本人及其供养直系亲属提供物质帮助的一种社会保险制度。n概念理解：3种情况：负伤、致残、死亡3大内容：工伤补偿、工伤预防、工伤康复保障对象：劳动者本人、劳动者家属（遗
5、属）13工伤保险的目的n国际劳工组织：是为受雇人员发生不测事故时，提供医疗护理、现金津贴，进行职业康复；为残疾者安排适当职业；采取措施防止工伤事故和职业病；n我国规定：为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险14三、工伤保险遵循原则1.补偿不究过失原则补偿不究过失原则2.个人不缴费原则个人不缴费原则3.补偿与预防、康复相结合原则补偿与预防、康复相结合原则4.区别因工与非因工原则区别因工与非因工原则5.一次性补偿与长期补偿相结合一次性补偿与长期补偿相结合6.确定伤残和职业病等级原则确定伤残和职业病等级原则15四、各国工伤保
6、险建立历程劳动者个人自负劳动者个人自负风险承担理论雇主推卸工伤责任第一阶段雇主过失责任雇主过失责任雇主过错赔偿原则美国1837工伤事故普通法英国1884雇主责任法第二阶段雇主无过失责任雇主无过失责任第三阶段职业危险原则无过错责任原则德国1884工伤保险法美国1908雇员伤害赔偿法16本章案例：开胸验肺新闻n递给递给50元即遭解雇的河南尘肺工人晏庆海元即遭解雇的河南尘肺工人晏庆海n拳击运动员上官鹏飞比赛中倒地后离世，享年拳击运动员上官鹏飞比赛中倒地后离世，享年23岁岁17第二节工伤保险理论基础第三节我国的工伤保险制度目录第一节工伤与工伤保险181.风险承担理论n亚当斯密，国富论n观点：工资已经包
7、含对工作岗位危险性的补偿工人签订合同意味着自愿接受风险工人理应负担工作过程中因发生工伤事故而蒙受的一切损失n理论效力：成为雇主推卸责任的理论依据192.职业风险理论n理论前提n理论观点：机器化大生产有可能使雇员受到伤害无论雇主、雇员对事故是否有过错，雇主都应当对受害人进行赔偿这笔赔偿如同机器维修保养费，列入雇主的管理费n理论效力：促进工伤保险的雇主责任原则的产生203.风险管理理论n风险管理含义n风险管理的理由n风险处理技术：控制型财务型n参加社会化的工伤保险n向商业保险公司购买雇主责任险或人身意外伤害保险214、雇主的“三大抗辩”原则n背景n应用以过失责任为基础工人得不到赔偿n“三大抗辩”原
8、则工友过失规则共同过错规则自甘风险规则22第二节工伤保险理论基础第三节我国的工伤保险制度目录第一节工伤与工伤保险23一、我国工伤保险发展历程n工伤保险制度的建立与调整（建国后-1984）文件：n1950，革命工作人员伤亡褒恤暂行条例n1951，劳动保险条例n1978年后，颁发一系列规定问题：n待遇标准偏低n工伤纠纷多n缺乏强制性24一、我国工伤保险发展历程n工伤保险制度的改革与发展（1984-）1988，社会保险改革方案提出工伤保险改革框架n实现工伤保险与工伤预防、职业康复的有机结合n实行工伤保险费用社会统筹n扩大工伤保险覆盖面和保险范围n调整工伤保险待遇n制定评残标准和健全劳动鉴定制度n采取
9、差别费率和浮动费率的方式建立工伤保险基金n对工伤保险事业实行社会化管理。25一、我国工伤保险发展历程n工伤保险制度的改革与发展（1984-）1996，进行全国性的工伤保险改革n企业职工工伤保险试行办法n职工工伤与职业病致残程度鉴定2003.4.27国务院颁布工伤保险条例，并于2004.1.1正式施行。n标志着中国工伤保险制度建设进入了一个崭新的发展阶段2010年12月20日国务院通过关于修改的决定，新的工伤保险条例于2011年1月1日起施行。26二、工伤保险基本内容1.工伤事故工伤保险基本内容一.工伤范围的认定二.工伤鉴定三.工伤保险待遇四.工伤保险基金2.职业病五.工伤预防与职业康复27一、
10、工伤范围的认定n1.工伤事故的范围工伤事故的范围n国际劳工组织，国际劳工组织，1964年第年第121号建议书号建议书工伤事工伤事故津贴建议书故津贴建议书n每一会员国均应在规定的条件下将下列事故视为工伤事每一会员国均应在规定的条件下将下列事故视为工伤事故：故：(1)不管什么原因，凡工作时间内在工作地点或工作地点附近，不管什么原因，凡工作时间内在工作地点或工作地点附近，或在工人因工作需要而去的其他任何地方发生的事故；或在工人因工作需要而去的其他任何地方发生的事故；(2)上班前和下班后的一段合理时间内，当事人在搬运上班前和下班后的一段合理时间内，当事人在搬运时时发生的事故发生的事故(3)工人往返于工
11、作地点和下列地方的直接途中发生的事故工人往返于工作地点和下列地方的直接途中发生的事故28一、工伤范围的认定n1.工伤事故的范围工伤事故的范围n我国我国工伤保险条例工伤保险条例可认定为工伤7种情形可视同认定为工伤3种情形不可认定或视同认定为工伤3种情形29一、工伤范围的认定n可认定为工伤的可认定为工伤的7种情形：种情形：1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的2.在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；尾性工作受到事故伤害的；3.在工作时间和工作场所
12、内，因履行工作职责受到暴力等意外在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的伤害的4.患职业病的患职业病的5.因工外出期间，由于工作原因，受到伤害或者发生事故下落因工外出期间，由于工作原因，受到伤害或者发生事故下落不明的；不明的；6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形302011工伤保险条例的变化n调整了工伤认定范围调整了工伤认定范围n新法：职工在上下班途中受到非本人主要责任的新法：职工在上下班途中受到非本人主要责任的交通交通事故事故或者或者城市轨道交通、
13、客运轮渡、火车事故伤害城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害，也应当认定为工伤。也应当认定为工伤。n旧法：限于机动车事故。旧法：限于机动车事故。n点评：点评：n机动车事故包括机动车事故和非机动车事故，由此扩大了上机动车事故包括机动车事故和非机动车事故，由此扩大了上下班途中的工伤认定范围，体现以人为本的公平性，顺应社下班途中的工伤认定范围，体现以人为本的公平性，顺应社会发展的变化。会发展的变化。n提出非本人主要责任，强调劳动者应承担的义务提出非本人主要责任，强调劳动者应承担的义务31一、工伤范围的认定n可视同认定为工伤的可视同认定为工伤的3种情形：种情形：1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者
14、在在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；小时之内抢救无效死亡的；人民日报人民时评：人民日报人民时评：让让“没死不算工伤没死不算工伤”的遗憾少些的遗憾少些案例案例1：哈尔滨市香坊区城管局环卫工人张哈尔滨市香坊区城管局环卫工人张志娟，突发脑溢血志娟，突发脑溢血 人力资源和社会保障部：人力资源和社会保障部：哈尔滨哈尔滨市环卫工人纳入工伤保险后的首位市环卫工人纳入工伤保险后的首位受益者受益者 案例案例2：哈尔滨市道里区保洁大队女清洁工周哈尔滨市道里区保洁大队女清洁工周淑苓，因意外造成右手腕关节骨折淑苓，因意外造成右手腕关节骨折 32一、工伤范围的认定n可视同认定为工伤的可
15、视同认定为工伤的3种情形：种情形：2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；到伤害的；3.职工原在军队服役，因战负伤致残，已取得革命职工原在军队服役，因战负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。链接：重庆开县45岁农民金有树救起19名落水乘客，落得一身病无钱医治死亡我救了我救了19人，谁人，谁能来救救我？能来救救我？33一、工伤范围的认定n不可认定或视同认定为工伤的不可认定或视同认定为工伤的3种情形：种情形：1.因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的；2.醉酒导致伤亡
16、的；醉酒导致伤亡的；3.自残或者自杀的。自残或者自杀的。342011工伤保险条例的变化n调整了不可认定为工伤的范围调整了不可认定为工伤的范围n新法：不得认定的三种情形：新法：不得认定的三种情形：(1)故意犯罪的故意犯罪的；(2)醉醉酒或者酒或者吸毒的吸毒的；(3)自残或者自杀的自残或者自杀的。n旧法：旧法：(1)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(2)醉酒醉酒导致伤亡的；导致伤亡的；(3)自残或者自杀的。自残或者自杀的。n点评：点评：n有删除有增加。有删除有增加。n醉酒缺乏具体评判标准醉酒缺乏具体评判标准35公务员饮酒伤身是否能算工伤？n2009年年12月，深圳宝安区
17、西乡交警中队警长陈录生在酒楼月，深圳宝安区西乡交警中队警长陈录生在酒楼应酬，席间喝下大量洋酒轩尼诗，醉酒身亡，享年应酬，席间喝下大量洋酒轩尼诗，醉酒身亡，享年38岁。岁。n陈录生的家属从湖南赶到深圳，在西乡交警中队大楼前设置陈录生的家属从湖南赶到深圳，在西乡交警中队大楼前设置灵堂祭拜。家属称必须补偿陈录生从灵堂祭拜。家属称必须补偿陈录生从38岁到岁到75岁的工资，一岁的工资，一共要共要480万元。最后上级定调，给家属万元。最后上级定调，给家属65万元。万元。n西乡交警中队为给家属争取抚恤，为其申报西乡交警中队为给家属争取抚恤，为其申报“因公牺牲因公牺牲”或或“革命烈士革命烈士”，后被上级认定为
18、不符合条件。，后被上级认定为不符合条件。案例：36一、工伤范围的认定n2.职业病的范围职业病的范围n国际劳工组织国际劳工组织n1925，3种种n1980，29种种n我国，法定职业病我国，法定职业病n1957，14种种n1987，9类类99种种n2002，115种种37我国法定职业病n一、尘肺（13种）n二、职业性放射性疾病（11种）n三、职业中毒（56种）n四、物理因素所致职业病（5种）n五、生物因素所致职业病（3种）n六、职业性皮肤病（8种）n七、职业性眼病（3种）n八、职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）n九、职业性肿瘤（8种）n十、其他职业病（5种）38二、工伤鉴定n工伤鉴定的含义：工伤鉴定的含
19、义：n指劳动者因工伤事故或职业病致残后，由国家法律规定的工指劳动者因工伤事故或职业病致残后，由国家法律规定的工伤鉴定机构对其丧失劳动能力的程度进行鉴定以确定伤残等伤鉴定机构对其丧失劳动能力的程度进行鉴定以确定伤残等级的法定检验与评价。级的法定检验与评价。n工伤鉴定的作用：工伤鉴定的作用：n工伤鉴定结果直接决定劳动者遭受伤害后能否享受工伤待遇工伤鉴定结果直接决定劳动者遭受伤害后能否享受工伤待遇以及享受哪一等级待遇的直接依据以及享受哪一等级待遇的直接依据n工伤鉴定的方法：工伤鉴定的方法：n劳动能力鉴定劳动能力鉴定n致残程度鉴定致残程度鉴定39二、工伤鉴定n国际劳工组织的劳动能力鉴定：国际劳工组织的
20、劳动能力鉴定：1.永久完全丧失劳动能力2.永久部分丧失劳动能力劳动能力丧失4.暂时完全丧失劳动能力3.暂时部分丧失劳动能力40二、工伤鉴定n我国的劳动能力鉴定：我国的劳动能力鉴定：一级（最重）十级（最轻）劳动功能障碍程度2.生活大部分不能自理1.生活完全不能自理生活自理障碍程度3.生活部分不能自理劳动能力鉴定41三、工伤保险待遇n工伤保险待遇在给付项目、给付标准、给付期工伤保险待遇在给付项目、给付标准、给付期限上都更为优厚限上都更为优厚1.医疗待遇医疗待遇l还包括康复及交通费用，优于普通医疗保险还包括康复及交通费用，优于普通医疗保险2.伤残待遇伤残待遇l短期，暂时伤残待遇，工资比例短期，暂时伤
21、残待遇，工资比例+支付期限支付期限l长期，永久伤残待遇，伤残年金长期，永久伤残待遇，伤残年金+护理费护理费+一次性抚恤金一次性抚恤金3.死亡待遇死亡待遇l丧葬补助丧葬补助l遗属抚恤金遗属抚恤金422011工伤保险条例的变化n大幅度提高工伤待遇标准大幅度提高工伤待遇标准n新法：一次性工亡补助金标准调整为上一年度新法：一次性工亡补助金标准调整为上一年度全国全国城城镇居民人均可支配收入的镇居民人均可支配收入的20倍倍。一次性伤残补助金按。一次性伤残补助金按照伤残级别增加照伤残级别增加1至至3个月职工本人工资。个月职工本人工资。n旧法：一次性工亡补助金标准为旧法：一次性工亡补助金标准为48个月至个月至
22、60个月个月的的统筹地区统筹地区上年度职工月平均工资。上年度职工月平均工资。n点评：点评：n从原标准的从原标准的4-5倍提高至倍提高至20倍，按倍，按2010年标准计，工亡补年标准计，工亡补助约为助约为34.6万元。万元。n全国统一标准，体现同命同价。全国统一标准，体现同命同价。43伤残等级伤残等级旧法旧法新法新法增加数增加数一级一级24个月个月27个月个月3个月个月二级二级22个月个月25个月个月3个月个月三级三级20个月个月23个月个月3个月个月四级四级18个月个月21个月个月3个月个月五级五级16个月个月18个月个月2个月个月六级六级14个月个月16个月个月2个月个月七级七级12个月个月
23、13个月个月1个月个月八级八级10个月个月11个月个月1个月个月九级九级8个月个月9个月个月1个月个月十级十级6个月个月7个月个月1个月个月表：一次性伤残补助金待遇变化44四、工伤保险基金n筹资原则：筹资原则：n按风险程度征收原则按风险程度征收原则n调整保费原则调整保费原则n费率制定：费率制定：n差别费率差别费率n浮动费率浮动费率n统一费率统一费率n基金平衡：基金平衡：n当年平衡当年平衡n阶段平衡阶段平衡n总体平衡总体平衡45五、工伤预防与职业康复n工伤预防工伤预防n工伤预防与工伤保险的关系工伤预防与工伤保险的关系n工伤预防的措施工伤预防的措施n职业康复职业康复n含义含义n目的目的n举措举措4
24、6案例分析：n小张是单位的业务骨干。下班后，老板经常带他跟客户谈生意，免不了总要喝不少酒。某日，小张又跟老板出去喝酒，一斤白酒下肚后，小张脸色发青，被送至医院，结果被诊断出患酒精性肝炎，之后病情进一步恶化，出现了上消化道出血、肝肾衰竭等症状，需要大笔医疗费。n问：请分析小张的这种情况能不能认定为工伤？是否属于工伤保险？理由何在？有何解决办法？47案例分析：n1、不能认定为工伤。既非因工作原因的意外事故，也非职业病。谈业务是工作，但喝酒不是工作；新旧工伤保险条例都规定，醉酒导致伤亡的不得认定为工伤或者视同工伤。案件中的小张，如果有医学证据证明他的疾病是醉酒所致，那么直接依据上述条款，就不能认定为工伤。n2、解决办法：可跟老板协商寻求适当赔偿48医护人员履职感染SARSn2003年8月16日下午16时，卫生部宣布全国非典型肺炎零病例。至此，全国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。n根据事后统计，死亡人数中有三分之一是参与救治的医护人员。n由于激素的超剂量使用，非典后遗症股骨头坏死n“我们以后的生活怎么办？没有工伤，伤残认定，没有任何有利的证书式的保障。”nhttp:/