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1、急诊突发事件应急预案和处理流程南宁同济医院 急诊科黄碧云2011年9月急诊突发事件l随着社会的进步和科技的飞速发展，突发事件也越来越多的危机人类生命安全。急诊科作为医院的前沿阵地，承担着院前急救、院内救助、和突发事件的处理救治工作，对突发事件护士需要迅速、准确、果断做出判定，及时有效地配合医生进行治疗，如不及时处理，会加重病情甚至危及生命。应急预案一、接诊l接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。二、分诊及报告l对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患
2、者），及时报告科主任、护士长。应急预案三、启动应急机制，开放绿色通道l1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。l2、患者2人，科室组织人员自行抢救，2人时请求医务科、护理部增援。l3、通知药房，检验，放射、B超、心电等有关科室。l4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。标 识红色：病情危重立即抢救处理黄色：病情较重及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色绿色：病情稳定可暂缓处理、进一步观察黑色：死亡患者行尸体料理，开具死亡证明急危重病人抢救配合及抢救后的安
3、全转运急危重病人抢救配合及抢救后的安全转运 一，一，抢救程序：气道抢救程序：气道 抢救中人们最关注最突抢救中人们最关注最突显专业技术水平显专业技术水平清理气道清理气道打开气道打开气道建立气建立气道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动中道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成人心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道镜下清理气道分泌物和异物打开气道 三步法：头后仰抬下颌张口仰头抬颌（颏）三步法：头后仰抬下颌张口仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放
4、在病人额上，手掌向法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气恢复心脏动力:胸外心脏按压，心脏泵胸外按压,多动能监护与除颤.建立静脉通路迅速建立条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺建议选用留置针：如果可能
5、的话都应选用静脉留置针，可如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体的流速，避免因保障快速而通畅的液体的流速，避免因病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救心刺，浪费时间或用药不及时影响抢救心跳呼吸骤停时静脉的选择：选择上肢跳呼吸骤停时静脉的选择：选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血流回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善脉血流回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差驱流作用差二，二，抢救定位法抢救定位法三人二人三人二人定位
6、法，定位法，头位头位核心指挥核心指挥者者三人抢救定位法三人抢救定位法头位（甲）：头位（甲）：由由高年资护士高年资护士负责，属负责，属核核心人物心人物，一般由护士长担任，一般由护士长担任职责：主要负责呼吸系统即气道管理如职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属，负责抢救助医生将抢救进展告知家属，负责抢救现场的全程指挥现场的全程指挥腰位（乙）：腰位（乙）：由由中年资历护士中年资历护士负责
7、负责（操作人员）（操作人员）职责：主要负责循环系统即动力与通路如行职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药配合医生做各种穿刺检查。脉用药配合医生做各种穿刺检查。脚位（丙）：脚位（丙）：由由低年资护士低年资护士负责负责（联络人（联络人物）物）职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录救记录，输液滴速记录负责抢救室环
8、境管理如抢救关门，让家属回负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作腰位护士的工作二二人抢救定位法人抢救定位法头位（甲）：头位（甲）：职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气机辅助通气密切观察
9、病情变化及时采取相应急救措施密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，负责抢救室环境管理如抢救关门，让滴速记录，负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的物保管与登记，保持抢救环境的清洁清洁
10、腰位（乙）：腰位（乙）：职责：主要负责循环系统即动力与职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤与协助除颤快速建立条以上有效的静脉通路抽快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药血，静脉用药配合医生做各种穿刺检查主要负责简配合医生做各种穿刺检查主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿单的急救处理如包扎止血固定，导尿，危重病人抢救后的安全转运危重病人抢救后的安全转运三，转运途中的病情观察l护士按危重病人安全转运评估单上指引,采用以下方法进行观察病情:l看唇周,脸色,呼吸.轻拍病人,判断意识l询问病人姓名或称呼问病人感觉如何，护士应有意识的与病人交谈l看监护数据与屏幕的参数，听机器运转的声音l看穿刺部位，补液速度l看各种管道是否滑脱扭曲l看搬运用具是否对病人有损伤转送后做好交班转送后做好交班，交班内容，交班内容 1 1、病人的生命体征与病情病人的生命体征与病情 2、用药情况用药情况 3、病人的特殊情况、病人的特殊情况突发灾难事件急救技术