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1、康复治疗过程中突发事件的应康复治疗过程中突发事件的应急预案和处理流程急预案和处理流程赵卫锋赵卫锋 副主任医师副主任医师11/27/2022应急预案应急预案一、目的和原则：确保患者在突发病情（呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症）变化时能及时给予快速、有效地抢救，避免次生伤害发生，为临床成功救治和赢得宝贵时间。11/27/2022二、组织结构1、急救小组成员：组长、主管治疗师、医师、护士2、职责分类：组长负责急诊抢救工作，协调组织相关人员，保证患者第一救治场所抢救工作11/27/2022（1）在康复治疗室内或外区域发现患者突然倒地或异常情况，医务人员必须行使救治的职责。（
2、2）现场发现患者病情变化的治疗师为第一急救成员，应立即扶住患者避免摔倒，再转移至安全地带（床、垫或就地平卧）（3）同时立即电话通知患者所在的病区临床医师或护士，报告者应准确说明患者姓名和出现病情变化时所在场所及当时的大概情况（4）患者去枕平卧，应立即观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动情况，测量血压、吸氧。当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给予初级生命支持C.A.B.三、工作程序11/27/2022（5）配合临床医生及护士救治患者（6）主管治疗师或护士应简要记录患者当时救治情况至患者转移回病房的整个过程（7）主管治疗师及时向主管医师或值班医师患者汇
3、报当时患者变化情况及处置过程详细向（8）及时记录康复日志（9）组长向科主任报告事件（10）组长对该事件处置过程总结，周会报告11/27/2022常见病情变化缺氧昏厥、体位性低血压、低血糖癫痫异物窒息摔倒高血压危象脑出血心脏骤停注意事项1.康复师必须熟悉患者的姓名，所在科室及主管医生 2.康复师应了解患者的基本病情，如癫痫，高血压，房颤，糖尿病等，以便在病情变化时能作出简单判断3.康复师给患者作康复运动时应随时观察患者的面色表情变化，是否有大汗淋漓、发绀、腹痛、呕吐、表情淡漠、神智变化等异常情况，如出现应停止运动并询问患者有何不适并作出相应的处理4.康复患者大多存在吞咽障碍，治疗师应安全宣教，严
4、禁患者在治疗时进食，防止误咽窒息发生，特殊患者（如糖尿病）也应在安全环境及体位下进食吸氧注意事项1.一般给与低流量吸氧 1-2升/分2.避免大量氧气突然冲入呼吸道损伤肺部组织3.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5公斤/平方厘米时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸癫痫的应急处理（单独讲解）11/27/2022高血压危象处置流程高血压危象：可能高达200270/120160mmhg紧急处理流程：1、吸氧：保持血氧饱和度95%以上2、呋塞米：2040mg静脉注射3、硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝苯地平片10mg舌下含服11/27/2022排除应激或其他影响1、将
5、患者安置于相对安静环境后重新测量血压2、排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等3、血压是否有所下降、症状是否缓解4、处理原发病，适当处理高血压11/27/202211/27/2022低血压抢救抢救体位性低血压的诊断标准：体位性低血压的诊断标准：1、由卧位到站立时收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降10毫米汞柱，或二者之一2、低血压症状：如大脑供血不足(头晕、头昏、站立不稳，甚至晕厥、摔倒、诱发心绞痛或心肌梗死、脑卒中等)3、自主神经功能失调(心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不耐热、易疲劳等)11/27/2022体位性低血压处置1、发生体位性低血压时应立即使病人平卧，并按摩四肢肌肉2、
6、注意观察脉搏变化，通常数分钟后血压即可恢复3、一旦发生晕厥，应立即将病人置于平卧位，松解衣服，或取头低脚高位，避免改变体位和搬动，一般平卧位休息血压即可回升，不需特殊处理11/27/2022低血糖的应急预案和处理流程低血糖的应急预案和处理流程1、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。患者平卧位、保持安静，并通知医生。2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。3、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者
7、，予进食糖水、含糖饮料、等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。11/27/20224、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗5、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量6、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。7、准确及时记录过程。脑出血应急预案1、通知医生，迅速安置病人，使其头部抬高1530度，若昏迷病人应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，建立2条静脉通路。2、遵医嘱用药，如快速滴入脱水剂及抢救药物等3、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液。4、心电监护，检测体温，脉搏，呼吸，血压，意识，瞳孔，尿量，血氧饱和度的变化，并做好记录。5、观察呕吐物的性质，颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血。6、观察大小便情况。7、迅速颅脑CT检查，判断病情，为下一步处置提供依据。