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1、手外伤康复课件PPT文档康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（1）肩关节屈（0170）体位：坐位或仰卧位（肱骨处于中立位）。量角器摆放：轴心：位于肱骨侧面的肩峰固定臂：与躯干平行移动臂：与肱骨平行。值得注意的是在患者屈肩的同时，轴心逐渐移向肩的后部，因此当测量终末位的角度时，轴心应置于三角肌群所形成皱褶末端。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（2）肩关节伸（060）体位：坐位或俯卧位（肱骨处于中立位）。量角器摆放：轴心：位于肱骨侧面的肩峰固定臂：与躯干（腋中线）平行移动臂：与肱骨平行。注意患者肩后伸时轴心的位置不变；运动
2、时伴随有肩胛骨的轻微向上倾斜，避免肩胛骨的过度运动。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（3）肩关节外展（0180）体位：坐位或俯卧位（肱骨处于外旋位）。量角器摆放：轴心：位于肩峰的后部固定臂：与躯干(脊柱)平行移动臂：与肱骨平行。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（4）肩关节内收、内旋（060）体位：坐位（肱骨紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂中立位并与身体的冠状面垂直）。量角器摆放：轴心：位于肘关节的鹰嘴突固定臂和移动臂：与前臂平行。注意：当肩关节内旋时固定臂仍保留于原来的位置与地面平行，移动臂则跟随前臂移动。康复评定一
3、、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（5）肩关节外展、内旋（070）体位：坐位或仰卧位（肩关节外展90,肘关节屈曲90，前臂中立位并与身体的冠状面垂直）。量角器摆放：轴心：位于鹰嘴突固定臂和移动臂：与前臂平行。注意：当肩关节内旋时固定臂仍保留于原来的位置与地面平行，移动臂则跟随前臂移动。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（6）肩关节内收、外旋（080）体位：坐位（肱骨紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂处于中立位并与身体的冠状面垂直）。量角器摆放：轴心：位于鹰嘴突固定臂和移动臂：与前臂平行。注意：当肩关节外旋时固定臂仍保留于原来的位置与
4、地面平行，移动臂则跟随前臂移动。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（7）肩关节外展、外旋 （090）体位：坐位或仰卧位（肩关节外展90，肘关节屈曲90，前臂旋前）。量角器摆放：轴心：位于鹰嘴突固定臂和移动臂：与前臂平行注意：当肩关节外旋时固定臂仍保留于原来的位置与地面平行，移动臂则跟随前臂移动。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定1.肩关节活动度肩关节活动度（8）肩关节水平外展 （040）体位：垂直坐位（肩关节外展90，肘伸，掌心朝下）量角器摆放：轴心：以肩峰突为中心固定臂：与肩峰至头颈的连线平行移动臂：与肱骨平行。（9）肩关节水平内收 (0130
5、）体位和量角器摆放：同水平外展。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定2.肘关节活动度肘关节活动度 肘关节伸展-屈曲 （0135-150）体位：站位、坐位或仰卧位（肱骨紧靠躯干，肩关节外旋，前臂旋后）。量角器摆放：轴心：位于肱骨外上髁即肘关节皱褶的末端固定臂：与肱骨干中线平行移动臂：与桡骨平行在运动结束之后，由于肌肉组织的活动，与肱骨外上髁有关的肘关节皱褶的位置将产生变化，因此，量角器的轴心在终末位时需重新放置。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定3.前臂活动度前臂活动度（1）前臂旋后 （080-90）体位a：坐位或站位（肱骨紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂处于中立位并与身体的冠状
6、面垂直）。量角器摆放：轴心：位于尺骨茎突移动臂：与腕关节掌侧横纹平行固定臂：与地面垂直。注意：在前臂旋后完成后，量角器需重新放置以确保移动臂通过前臂远端的中心。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定3.前臂活动度前臂活动度（1）前臂旋后 （080-90）体位b：患者手握一支铅笔使其与地面垂直，其余同上。量角器摆放：轴心：位于第三掌骨头固定臂：与地面垂直移动臂：与铅笔平行康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定3.前臂活动度前臂活动度（2）前臂旋前（080-90）体位a：坐位或站位（肱骨紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂处于中立位并与身体的冠状面垂直）。量角器摆放：轴心：位于尺骨茎突移动臂
7、：与腕关节背侧横纹平行固定臂：与地面垂直。注意：在前臂旋前完成后，量角器需重新放置以确保移动臂通过前臂远端背侧的中心。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定3.前臂活动度前臂活动度（2）前臂旋前（080-90）体位b：患者手握一支铅笔使其与地面垂直，其余同上。量角器摆放：轴心：位于第三掌骨头固定臂：与地面垂直移动臂：与铅笔平行康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定4.腕关节活动度腕关节活动度(1)腕关节掌屈(080)体位：坐位（前臂中立位，前臂和手的尺侧面置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于腕关节桡侧的桡骨茎突固定臂：与桡骨平行移动臂：与食指掌骨平行。(2)腕关节背伸 (070)体
8、位和量角器摆放：同掌屈。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定4.腕关节活动度腕关节活动度(3)腕关节尺偏 (030)体位：坐位(前臂旋前，掌心朝下置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于腕关节背侧第三掌骨的根部固定臂：与前臂平行移动臂：与第三掌骨平行(4)腕关节桡偏 (020)同尺偏。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定5.手指关节活动度手指关节活动度(1)掌指关节(MP)屈曲(090)体位：坐位(前臂中立位，腕关节0位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节顶端中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定5.手指关
9、节活动度手指关节活动度(2)掌指关节(MP)过伸(015-45)体位：坐位(前臂中立位，腕关节0位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节顶端中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定5.手指关节活动度手指关节活动度(3)掌指关节(MP)外展(025)体位：坐位(前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定5.手指关节活动度手指关节活动度（4）近端指间关节（PIP）屈曲（0110）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0位
10、，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于近端指间关节的背侧中心固定臂：与近端指骨平行。（5）远端指间关节（DIP）屈曲（080）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于远端指间关节背侧固定臂：与中间指骨平行移动臂：与远端指骨平行。康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定6.拇指关节活动度拇指关节活动度（1）拇指掌指关节（MP）屈曲（050）体位：坐位（前臂旋后45，腕关节0位，前臂和手置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于掌指关节背侧固定臂：与拇指掌骨平行移动臂：与近端指骨平行康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定6.拇指关节活动度
11、拇指关节活动度（2）拇指指间关节（IP）屈曲（080-90）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于指间关节背侧固定臂：与近端指骨平行移动臂：与远端指骨平行康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定6.拇指关节活动度拇指关节活动度（3）拇指桡侧外展（050）体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于拇指掌骨根部固定臂：与桡骨平行移动臂：与拇指掌骨平行 康复评定一、上肢一、上肢ROMROM评定评定6.拇指关节活动度拇指关节活动度（4）拇指掌侧外展（050）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转
12、至手的掌侧面）。量角器摆放：轴心：位于拇指掌骨的根部固定臂：与桡骨平行移动臂：与拇指掌骨平行（5）拇指对指通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹的距离来评估。康复评定二、肌力评定二、肌力评定徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMT）康复评定三、感觉评定三、感觉评定一般的感觉评定：一般的感觉评定：大头针检查痛觉大头针检查痛觉用棉签轻触皮肤测试触觉用棉签轻触皮肤测试触觉用试管测试温度觉用试管测试温度觉震动的音叉测试振动觉震动的音叉测试振动觉康复评定三、感觉评定三、感觉评定（一）（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器单纤维感觉测定器这是一种这是一种精细的触觉检查方法精细的触觉检查方法，可以
13、测定从轻触觉到深压的，可以测定从轻触觉到深压的感觉。测定器是由感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小的根不同编号的尼龙丝组成，编号最小的是是1.65号，最大的是号，最大的是6.65号。检查时患者闭眼，用不同的编号号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：评定标准：正常正常1.652.83；轻触觉减退轻触觉减退3.223.61；保护性感觉减退保护性感觉减退4.314.56；保护性感觉丧失保护性感觉丧失4.566.65；感
14、觉完全丧失感觉完全丧失6.65。常用于手部感觉功能评常用于手部感觉功能评定的方法：定的方法：康复评定三、感觉评定三、感觉评定（二）两点分辨试验（二）两点分辨试验（two point discrimination 2PD）这是一种可以定量的检查方法，能这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢有效地反应感觉功能的恢复情况复情况。美国手外科学会将。美国手外科学会将2PD和手功能的关系确定了相应和手功能的关系确定了相应的标准，如表的标准，如表16-5。GEPI中仅以中仅以2PD值为准来确定手部感觉值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下：障碍对手功能的影响，方法如下：1.感觉正常和
15、异常的标准感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，规定在掌侧面，2PD6mm为正常，为正常，715mm为部分丧失，为部分丧失，15mm为完全丧失。为完全丧失。2.从从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 见见表表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD15mm），相当于手功能损伤），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧丧失感觉，则，如果仅桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤相当于手功能损伤8%。常用于手部感觉功能评常用于手部感觉功能评定的方法：定的方法：康复评定三、感觉评定三、感觉评定（三）（三
16、）Moberg拾物试验（拾物试验（Moberg pick up test）可用于可用于测试实体觉测试实体觉。把装有近。把装有近10种常用物品（螺母、回形针、种常用物品（螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5 cm2.5 cm的的双层绒布块、直径双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的纽等）器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，
17、再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？捏法？常用于手部感觉功能评常用于手部感觉功能评定的方法：定的方法：康复评定四、手功能评定四、手功能评定五、日常生活活动能力评定五、日常生活活动能力评定康复评定体格检查结果体格检查结果右右拇拇指指背背侧侧见见两两处处长长约约1.5cm1.5cm手手术术疤疤痕痕愈愈合合好，右拇指感觉麻木。好，右拇指感觉麻木。屈腕肌肌力屈腕肌肌力4 4级，伸腕肌肌力级，伸腕肌肌力3 3级。级。ROM ROM：右拇指桡侧外展：右拇指桡侧外展4040，掌侧外展，掌侧外展3030；右拇指；右拇指MPMP主动屈曲主动屈曲
18、2525，伸展，伸展55，PIPPIP主动主动伸展伸展00，屈曲，屈曲2020；腕主动背屈；腕主动背屈4040，屈曲，屈曲4040，尺偏主动，尺偏主动3030，桡偏，桡偏1010；右肩关节主；右肩关节主动前屈动前屈130130，外展，外展7070，后伸，后伸4040。ROM评定分析ROMROM检查项目（右侧）检查项目（右侧）测得值测得值正常值正常值拇指桡侧外展拇指桡侧外展40405050拇指掌侧外展拇指掌侧外展30305050拇指拇指MPMP主动屈曲主动屈曲25255050拇指拇指MPMP主动伸展主动伸展55拇指拇指IPIP主动伸展主动伸展00拇指拇指IPIP主动屈曲主动屈曲202080-90
19、80-90腕主动背屈腕主动背屈40407070腕主动屈曲腕主动屈曲40408080腕主动尺偏腕主动尺偏30303030腕主动桡偏腕主动桡偏10102020肩主动前屈肩主动前屈130130170170肩主动外展肩主动外展7070180180肩主动后伸肩主动后伸40406060康复评定体格检查结果分析体格检查结果分析正常手的结构特点正常手的结构特点拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转屈、伸、内收、外展及旋转运动运动拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失康复评定体格检查结果分析体格检查结果分析正常手的运动功能特
20、点正常手的运动功能特点o手的功能模式手的功能模式n力性抓握（力性抓握（power grippower grip）n精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp）n对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）活动）活动康复评定体格检查结果分析体格检查结果分析手功能的十三种基本形式手功能的十三种基本形式o悬垂（悬垂（suspensionsuspension）o托举（托举（holdhold）o触摸（触摸（touchtouch）o推压（推压（push and push and presspress）o击打（击打（taptap）o动态
21、操作动态操作（manipulationmanipulation）o球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）o勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）o二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip pinchmultiple-tip pinch）o侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）康复评定体格检查结果
22、分析体格检查结果分析手功能的十三种基本形式手功能的十三种基本形式o悬垂（悬垂（suspensionsuspension）o托举（托举（holdhold）o触摸（触摸（touchtouch）o推压（推压（push and push and presspress）o击打（击打（taptap）o动态操作动态操作（manipulationmanipulation）o球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）o勾拉（勾拉（ho
23、ok and pullhook and pull）o二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip pinchmultiple-tip pinch）o侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）康复评定体格检查结果分析体格检查结果分析手功能的十三种基本形式手功能的十三种基本形式o悬垂（悬垂（suspensionsuspension）o托举（托举（holdhold）o触摸（触摸（touchtouch）o推压（推压（push and push and presspress）o击打（击打（taptap）o动态操作动态操作
24、（manipulationmanipulation）o球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）o勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）o二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip pinchmultiple-tip pinch）o侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）康复评定体格检查结果分析体格检查
25、结果分析拇指和食指关节活动度受限，影响手正常功能的拇指和食指关节活动度受限，影响手正常功能的实现。实现。其活动受限可能由肌力减退、疼痛、软组织损伤其活动受限可能由肌力减退、疼痛、软组织损伤所致。所致。腕屈、伸肌肌力减退影响手功能的充分发挥。腕屈、伸肌肌力减退影响手功能的充分发挥。故：需对拇、食指进行关节活动度训练；故：需对拇、食指进行关节活动度训练；对腕和拇、食指的进行屈、伸肌肌力训练。对腕和拇、食指的进行屈、伸肌肌力训练。以增加手指关节活动范围以增加手指关节活动范围康复治疗患者骨折已愈合，肌肉、神经和患者骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。血管愈合已牢固。可进行被动活动和抗阻力运动，可进
26、行被动活动和抗阻力运动，康复治疗的重点是：康复治疗的重点是：软化瘢痕软化瘢痕关节主动活动范同练习关节主动活动范同练习功能活动训练（例如，日常生活功能活动训练（例如，日常生活活动等）活动等）感觉再训练感觉再训练康复治疗一、物理因子治疗一、物理因子治疗二、关节活动度训练二、关节活动度训练 二、肌力和耐力训练二、肌力和耐力训练 四、日常生活活动能力训练四、日常生活活动能力训练康复治疗一、物理因子治疗一、物理因子治疗软化瘢痕软化瘢痕超声波治疗超声波治疗音频治疗音频治疗进行关节主动、被动运动前，采用进行关节主动、被动运动前，采用局部蜡疗，软化瘢痕粘连和僵硬的局部蜡疗，软化瘢痕粘连和僵硬的关节，有利于患手
27、的功能锻炼。关节，有利于患手的功能锻炼。康复治疗二、关节活动度训练二、关节活动度训练1.被动活动技术被动活动技术2.主动活动技术主动活动技术腕关节的屈曲、伸展、外展、内收腕关节的屈曲、伸展、外展、内收掌指关节的活动掌指关节的活动指骨间关节的活动指骨间关节的活动3.康复治疗二、关节活动度训练二、关节活动度训练o改善腕关节活动度o改善手的灵活性康复治疗二、关节活动度训练二、关节活动度训练o改善MCP关节屈曲和对指练习康复治疗三、肌力和耐力训练三、肌力和耐力训练原则：原则：1 1抗阻训练原则抗阻训练原则2.2.超量恢复原则超量恢复原则从轻至重的分级抗阻训练，促进肌力恢复的原则是使肌肉尽最大能力收缩，
28、以引起适度的疲劳，然后再适当休息，使肌肉在恢复及随后的超量运动中，恢复并发展其形态和功能。康复治疗三、肌力和耐力训练三、肌力和耐力训练橡皮泥橡皮泥 p 骨间肌肌力训练p 蚓状肌和鱼际肌肌力p 外在肌肌力训练p 握力训练康复治疗三、肌力和耐力训练三、肌力和耐力训练n变形球变形球 o全拳o勾拳o侧捏o三指捏o对掌康复治疗三、肌力和耐力训练三、肌力和耐力训练n弹力治疗带弹力治疗带o腕伸肌肌力训练 o腕屈肌肌力训练o拇伸肌及拇外展肌肌力训练 o拇指对掌肌肌力训练康复治疗三、肌力和耐力训练三、肌力和耐力训练n弹力治疗带弹力治疗带o指伸肌肌力训练 o指屈肌肌力训练o骨间肌肌力训练o蚓状肌肌力训练康复治疗四
29、、日常生活活动能力训练四、日常生活活动能力训练借助日常生活活动训练，训练手借助日常生活活动训练，训练手的灵活性、协调性，防止手内肌的灵活性、协调性，防止手内肌萎缩。萎缩。在关节活动范围和肌力有一定恢在关节活动范围和肌力有一定恢复时，及时开始各种日常生活活复时，及时开始各种日常生活活动和功能活动练习，如刷牙、穿动和功能活动练习，如刷牙、穿衣、洗脸、系扣子、吃饭等。衣、洗脸、系扣子、吃饭等。康复治疗四、日常生活活动能力训练四、日常生活活动能力训练o上肢的粗大运动练习u折叠衣服u推移物品u举球投篮u太极拳u擦拭墙壁或窗户o手的精细运动练习u9孔插板游戏u串珠子游戏u用镊子/筷子夹捏小物件u打绳结u翻书u点钞 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢