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1、第二篇 体格检查 第一章 基本检查法体格检查概述v概念体格检查检体诊断v意义：获取诊断依据的基本手段具有很强的技艺性，是临床医生的基本技能检查结果的正确与否直接关系临床诊断的正确性v要求:全面细致，动作协调，娴熟精确体格检查注意事项v医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼，有责任感站在被检者的右侧，右手检查v病人：合适的体位，充分暴露被检部位v顺序一般状态、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统v环境：适当的光线、室温和安静；第三者在场v抢救为先，考虑病情变化第一章 检查基本法v视诊v触诊v叩诊v听诊v嗅诊第一节 视 诊v适用范围：范围广，不受条件限制全身视诊局部视诊特殊视诊v要求：充分
2、暴露，适当的光线医生必须具有敏锐、系统的观察能力，扎实的医学知识和丰富的临床经验观察要全面、深人、仔细，边查边分析第二节 触 诊v概念：医生通过手的感觉，来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法v适用范围：遍及全身各部，尤以腹部更为重要v基本要求：应用指腹和掌指关节的掌面须结合解剖学知识进行分析，熟练掌握触诊方法触诊方法v浅部触诊法v深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法浅部触诊法v动作要点：轻放，轻触利用掌指关节和腕关节的协同动作进行滑动v适用范围：体表浅在病变、皮肤、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索v内容：压痛抵抗感肿块其他物理特征的变化深部
3、触诊法v含义：用一手或两手重叠，由浅人深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质v适用范围：腹部脏器及腹腔病变的检查v分类：深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法深部滑行触诊法v动作要点：放松腹肌二、三、四指并拢，以指腹触诊逐渐加压触向深部脏器或包块肠管或条索状包块，应作与长轴相垂直方向的滑动触摸v适用范围：腹腔脏器或深部肿块深压触诊法v动作要点：用一或二个手指指端触诊逐渐用力按压检查反跳痛时在深压的基础上迅速将手抬起v适用范围：探测腹腔深在病变的部位确定腹腔压痛点或反跳痛冲击触诊法v动作要点：以三或四个并拢的手指指端触诊手指与腹壁成7090角连续快速冲击23次v适用范围：大量腹水时肝
4、脾难以触及者v原理：急速冲击可使腹水从腹腔脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及v注意事项：避免用力过猛双手触诊法v动作要点双手配合右手置于被检查部位左手置于被检查脏器或肿块的后部v适用范围：肝、脾、肾等及肿块触诊注意事项v讲清检查目的和需要配合的动作v合适的体位v站于右侧，手要温暖，动作要轻柔v从“健康”部位逐渐移向“病变”部位v尽可能地避免或减轻被检者的痛苦v结合病变解剖部位和毗邻关系，边触边分析v触诊下腹时须排空膀胱第三节 叩 诊v含义：是医生用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检者身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的状态及病变情况的
5、一种诊断方法v原理：人体各组织的弹性、密度和含气量不同，出现的叩诊音各不相同v叩诊方法：间接叩诊法直接扣诊法间接叩诊法动作要点v手指左手中指第二指节紧贴，其他手指微抬右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨v关节：腕关节与指掌关节运动；肘、肩关节不动v方向：与叩诊部位的体表垂直v动作：灵活、短促、富若弹性，叩击后立即抬起v次数与力度：一个部位连续23次、力量要均匀适中直接扣诊法v方法右手二、三、四、五指并拢以手指掌面直接叩或拍击借指下的震动感和拍击的音响来判断v适用范围胸部或腹部面积较广泛的病变扣诊注意事项v合适体位，舒适、自然、对称，呼吸均匀v注意对称部位对比v力度要适当v反复练习，才
6、能熟练掌握叩诊音v产生机制：叩诊部位的组织和脏器的密度、弹性、含气量以及与体表的间距不同，叩击时会产生不同的音响v分类：清音过清音鼓音浊音实音第四节 听 诊v含义：是医生直接用耳或借助于听诊器在被检者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法v重要性：是临床医生的重要基本功是检查心、肺疾病的重要手段v要求：掌握系统的理论知识，反复实践，熟练掌握听诊方法v直接听诊法v间接听诊法：方法：借助听诊器在被检者体表进行听诊特点：对听诊音有放大作用，临床适用范围广应用范围：心、肺、腹部，及其他如血管音、皮下捻发音、骨折摩擦音等听诊注意事项v环境安静，温度适宜，避免紧张v适当的体位，肌肉放松，充
7、分暴露v被检者坐位时，与被检者对坐；取卧位时，站在其右侧v选择适合的听诊器，并正确使用v注意力要集中，避免其它杂音的干扰v反复训练，熟练掌握第五节 嗅 诊v汗液气味酸性汗味：风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等药物特殊的狐臭味：腋臭v呼吸气味酒味：饮酒后或酒精中毒大蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒肝臭味：肝性脑病氨味：尿毒症v痰液气味血腥味：大量咯血者恶臭味：支气管扩张症并发感染或肺脓肿v呕吐物气味强烈酸酵味：胃潴留、幽门梗阻粪臭味：肠梗阻或胃结肠瘘者v粪便气味腐败性臭味：消化不良或胰腺病变肝腥味：阿米巴痢疾腥臭味：细菌性痢疾v尿液气味大蒜味：大量食蒜或有机磷农药中毒者浓烈的氨味：膀胱炎v脓液气味一般脓液无特殊臭味恶臭：厌氧菌感染