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1、癌症疼痛的护理措第1页，本讲稿共11页什么是癌痛什么是癌痛v正国际疼痛学会1指出疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。对于癌症病人晚期止疼，越来越被临床重视。第2页，本讲稿共11页治疗疼痛的方法治疗疼痛的方法1非药物性止痛方法1),松弛疗法2)，心理护理3)，促进舒适4)，中医止痛2药物性止痛方法1)，麻醉性镇痛药：吗啡，可待因，哌替丁，芬太尼2)，非麻醉性镇痛药：曲马多，保泰松3)，镇静催眠药：苯巴比妥，安定第3页，本讲稿共11页治疗疼痛的护理措施治疗疼痛的护理措施1.
2、解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源v如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。2.药物止痛药物药物止痛药物v止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用第4页，本讲稿共11页3.心理护理心理护理（1）尊重
3、并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教育网搜集整理。第5页，本讲稿共11页1.评估病人疼痛的强度评估病人疼痛的强度(1)要求病人按010级来评估疼痛(0=不痛，10=最痛)。在感觉最好时，采
4、取镇痛措施后和感觉最差时分别进行评估。(2)与病人共同确定用什么方法来减轻疼痛的强度。2.评估能降低疼痛耐受性的因素，如有无怕别人不相信、恐惧、疲评估能降低疼痛耐受性的因素，如有无怕别人不相信、恐惧、疲劳、生活单调等因素。劳、生活单调等因素。3.减少或除去使疼痛加强的因素，与急性疼痛的有关部分同。减少或除去使疼痛加强的因素，与急性疼痛的有关部分同。慢性疼痛的护理慢性疼痛的护理第6页，本讲稿共11页4.评估慢性疼痛带给个人生活的影响评估慢性疼痛带给个人生活的影响。由于慢性疼痛持续时间较长，应通过病人及其家属评估以下方面的影响，即有关病人的(1)表现(工作，角(2)社会交往方面。(3)经济方面。(
5、4)日常活动(睡眠、进食、活动、性生活)。(5)认知和情绪(集中思维、抑郁)。(6)对家庭的影响(家庭成员的反应)。抑郁是慢性疼痛容易并发的情绪反应，若有抑郁存在，则应协助病人及其家属设法减轻抑郁对其生活方式的影响。鼓励病人和家属主动说出其困难处境；仔细倾听他们的诉说；要说明抑郁和慢性疼痛之间互相影响的关系。第7页，本讲稿共11页5.帮助病人使用无创性止痛措施帮助病人使用无创性止痛措施(1)在协助病人选用一种无创镇痛方法时，应考虑病人是否有参与的愿望；参与的能力；爱好与习惯；其他人(亲属或朋友)的帮助；有无禁忌证(过敏或其他健康问题)；还应考虑止痛措施的费用及方便程度。(2)应把各种无创性镇痛
6、方法，以及为何是有效的道理向病人和其家属说清楚。(3)和病人一起开始使用合适的无创性镇痛措施，并对每种方法进行具体指导，如松弛术、皮肤刺激疗法(冷、热敷、按摩、加压、震动等)、分散注意力的方法等，还可介绍一些其他的技术，如瑜珈、气功、生物反馈等。第8页，本讲稿共11页6.用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦(1)评估并决定最佳的用药途径：口服、肌注、静脉给药或盲肠栓剂(2)观察用药的反应对住院病人，在服药后0.5h，到病房观察效果，要求病人对服药前的疼痛严重程度和服药后的好转情况进行分级比较，并请病人注意隔多久疼痛又开始增剧，以便考虑给药的间隔。对门诊病人，要求病人
7、做好服药时间和镇痛效果的记录。(3)为逐渐停用止痛药，应鼓励病人尽早或尽量应用口服用药，过渡方法可采取：开始口服一次较大的剂量。继续执行PRN的肌注药物。逐渐减少肌注量。根据病人疼痛情况调节口服剂量第9页，本讲稿共11页7.减轻或消除麻醉剂的副作用减轻或消除麻醉剂的副作用(1)镇静状态，处理同“急性疼痛”中有关部分。(2)便秘，按“便秘”章处理。(3)恶心和呕吐。要求医生在用止痛药同时给适当的止吐剂，或改变用药以减少恶心反应。告诉病人在应用一定剂量后，恶心会逐渐消失。不要因怕恶心而拒服镇痛药，应在服药后加服止吐剂。鼓励病人常含服小冰块或饮用清凉液体(淡茶水、矿泉水或淡盐水)，应小量多次饮，成人
8、每0.51h饮3060ml；儿童每0.51h饮1530ml。考虑使用栓剂代替口服药。指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抑制呕吐反射，进食后坐下而不是躺下。每次进少量食物，并慢慢进食，餐前餐后各1h避免饮水。在进餐时限制液体量以避免胃扩张，不要吃糖和煎炸的或含脂肪的食物，避免不良气味刺激病人呕吐中枢，咸味的、较凉的食物较适宜。衣着应松软，空气应清新。(4)口干，同“疼痛”的有关内容。第10页，本讲稿共11页8.协助家属对病人的疼痛做出最佳反应协助家属对病人的疼痛做出最佳反应(1)家属对病人的慢性疼痛既不能置之不理，也不能过分关心和焦虑，这样都可能会增加疼痛。(2)首先应承认病人确有疼痛，与医护人员协商选择并正确使用止痛剂，不要怕成瘾，但要注意避免副作用。(3)护士应与家属合作，指导采用一些无创性的镇痛措施。(4)应提供机会让家属表达他们的恐惧和困惑，以及处境的困难。9.强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕引起疼痛而不敢运动，强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕引起疼痛而不敢运动，时间长了就易有各种并发症。因而应协助病人在疼痛减轻时，尽量伸展时间长了就易有各种并发症。因而应协助病人在疼痛减轻时，尽量伸展肌肉和运动，最好订出每天的活动计划。肌肉和运动，最好订出每天的活动计划。第11页，本讲稿共11页