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1、损伤分类与病因病机2022/11/302022/11/301 1第1页，本讲稿共43页目的与要求了解损伤的分类及意义熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）掌握外力因素的致病特点了解损伤与五脏的关系了解损伤与津液的关系第2页，本讲稿共43页学习重点与难点外力因素的致病特点损伤中肝肾与筋骨的关系损伤中气血病理变化讲课形式：面授结合自学 第3页，本讲稿共43页第一节损伤的分类第一节损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步第4页，本讲稿共43页第一节第一节损伤分类 按损伤部位分类按损伤部位
2、分类按损伤部位分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为外伤和内伤外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱第5页，本讲稿共43页第一节第一节损伤分类 按损伤部位分类 按损伤性质分类按损伤性质分类按损伤性质分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为急性损伤与慢性劳损急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长
3、期累积作用于人体所致的病症第6页，本讲稿共43页第一节第一节损伤分类 按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为新伤与陈伤新伤是指近期(23周以内)的损伤，或发病后立即就诊者陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者第7页，本讲稿共43页第一节第一节损伤分类 按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时按受伤部位破损的时间分类间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴
4、力损伤而外部无创口者开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染第8页，本讲稿共43页第一节第一节损伤分类 按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等第9页，本讲稿共43页第一节第一节损伤分类 按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类 按受伤职业特点分类按
5、受伤职业特点分类按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类 根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病第10页，本讲稿共43页第一节第一节损伤分类 按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化按照致伤因素的理化性质分类性质分类 根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤第11页，本
6、讲稿共43页第二节损伤的病因第二节损伤的病因损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义 第12页，本讲稿共43页损伤的病因损伤的病因外因损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害与邪毒感染、外感六淫等也有关系 第13页，本讲稿共43页（一）外力因素直接暴力直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩
7、肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）持续劳损持续劳损持续劳损持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等损伤的病因外因损伤的病因外因损伤的病因外因损伤的病因外因第14页，本讲稿共43页（二）外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患损伤的病因外因损伤的病因外因损伤的病因外因损伤的病因外因第15页，本讲稿共43页（三）邪毒感染
8、外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎损伤的病因外因损伤的病因外因损伤的病因外因损伤的病因外因第16页，本讲稿共43页损伤的病因损伤的病因内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等第17页，本讲稿共43页（一）年龄因素年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又
9、相对高些，而青少年则较少发生小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因第18页，本讲稿共43页（二）体质因素体质的强弱与损伤的发生有密切的关系年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因第19页，本讲稿共43页（三）解剖结构损伤与其局部解剖结构也有定的关系传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处如：
10、桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质骨与密质骨交界处损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因第20页，本讲稿共43页（四）先天因素损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因第21页，本讲稿共43页（五）病理因素伤病的发生还与组织的病变关系密切内分泌代谢的障碍可影响骨的成分骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因
11、第22页，本讲稿共43页（六）职业工种损伤的发生与职业工种有一定的关系手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常低头工作者容易患颈椎病损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因第23页，本讲稿共43页（七）七情内伤内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情中医伤科历来重视精神调养损伤的病因内
12、因损伤的病因内因损伤的病因内因损伤的病因内因第24页，本讲稿共43页损伤的病因小结人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果不同的外因，可以引起不同的损伤疾患同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因 第25页，本讲稿共43页第三节第三节 损伤的病机损伤的病机人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理
13、现象的因果关系局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则第26页，本讲稿共43页（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞症状：局部红、肿、热、痈损伤的病机损伤的病机损伤的病机损伤的病机第27页，本讲稿共43页（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕损伤的病机损伤的病机损伤的病机损伤的病机第28页，本讲稿共43页（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）伤骨包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起凡伤后出现
14、肿胀、疼痛、活动功能障碍因骨折位置的改变出现：畸形损伤的病机损伤的病机损伤的病机损伤的病机第29页，本讲稿共43页（二）损伤与气血的关系（）（）（）（）伤气 （用力过度、击撞胸部）气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休气闭：晕厥、不省人事、窒息气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁气逆：暖气频频、作呕欲吐损伤的病机损伤的病机第30页，本讲稿共43页（二）损伤与气血的关系（）（）（）（）伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数损伤的病机损伤的病机第31页，本讲稿共43页（
15、三）损伤与津液的关系损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥出现口渴、咽燥、大使于结、小便短少、舌苔黄而干燥等症损伤的病机损伤的病机损伤的病机损伤的病机第32页，本讲稿共43页（四）损伤与脏腑、经络的关系（）（）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形 损伤的病机损伤的病机损伤的病机损伤的病机第33页，本讲稿共43页（四）损伤与脏腑、经络的关系（）胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复
16、起着重要的作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状损伤的病机损伤的病机损伤的病机损伤的病机第34页，本讲稿共43页课程小结损伤分类（七种分类）损伤的病因（外、内因）损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化）重点损伤：局部与整体的关系第35页，本讲稿共43页肋骨骨折肋骨骨折 第36页，本讲稿共43页教学目的与教学重点和难点教学目的与教学重点和难点教学目的教学目的：掌握肋骨骨折的诊断掌握肋骨骨折治疗方法。教学重点和难点教学重点和难点：重点：定义，与血气胸的鉴别诊
17、断；难点：鉴别诊断。第37页，本讲稿共43页病因病机病因病机 直接直接 间接（传达）间接（传达）混合混合 肌肉收缩肌肉收缩临床表现：临床表现：好发部位：好发部位：4-9肋骨前外侧肋骨前外侧肋骨骨折肋骨骨折骨折类型骨折类型：不完全、完全、多发、穿破型不完全、完全、多发、穿破型症状体征：症状体征：1、疼痛，血肿、疼痛，血肿、瘀血、压痛，骨擦音瘀血、压痛，骨擦音 2、胸部并发症、胸部并发症 3、反常呼吸、反常呼吸第38页，本讲稿共43页诊诊 断断 少数肋骨一处骨折少数肋骨一处骨折 1、胶布固定、胶布固定 2、肋间神经封闭、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭、颈
18、部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术、气管切开术 多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1、局部加压、局部加压 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3、钢丝固定、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压）、内固定（呼吸机、正压）第39页，本讲稿共43页肋软骨损伤和脱位肋软骨损伤和脱位胸骨骨折胸骨骨折胸部损伤的并发症及其治疗胸部损伤的并发症及其治疗 病理变化病理变化 一、呼吸机能紊乱一、呼吸机能紊乱 1、胸腔完整性破坏、胸腔完整性破坏 2、胸壁软化、胸壁软化 3、呼吸道阻塞、呼吸道阻塞 二、循环机能紊乱二、循环机能紊乱 1、负压、负压-正压正压 回流减少回流减少 2、心包压迫、心包压迫 三、出血休克三、出血休克
19、四、感染四、感染 治疗原则治疗原则 纠正呼吸功能紊乱纠正呼吸功能紊乱 控制心脏循环机能不全控制心脏循环机能不全 止血止血 抗休克抗休克 抗感染抗感染 第40页，本讲稿共43页一、单纯气胸一、单纯气胸二、开放性气胸二、开放性气胸 纵隔摆动纵隔摆动 无效呼吸无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流三、张力性气胸三、张力性气胸 肺肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（、胸腔高气压（+15cm水银柱以上）水银柱以上）治疗治疗 1、三通橡皮管抽气、三通橡皮管抽气 2、闭式引流、闭式引流 3、开胸缝合、开胸缝合气气气气胸胸胸胸第41页，本讲稿共43页血胸血胸 病因病机病因病机 肺肺 胸壁血管胸壁血管 临床表现临床表现 少量少量300ml 中量中量1500ml 治疗治疗 闭式引流闭式引流 手术手术 抗感染抗感染 抗休克抗休克第42页，本讲稿共43页小结第43页，本讲稿共43页