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1、骨科学 董银平 讲授2021/7/19 星期一1一、课程设置一、课程设置 病理学病理学 中医康复学中医康复学 假肢与矫形器技术假肢与矫形器技术基础课程基础课程临床课程临床课程2021/7/19 星期一2损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机 骨科学骨科学 2021/7/19 星期一3目的与要求n了解损伤的分类及意义n熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）n掌握外力因素的致病特点n了解损伤与五脏的关系n了解损伤与津液的关系2021/7/19 星期一4学习重点与难点n外力因素的致病特点n损伤中肝肾与筋骨的关系n损伤中气血病理变化n讲课形式：面授结合自学 2021/7/19 星期一5第一节损伤的分类第一节
2、损伤的分类n损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应n对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步2021/7/19 星期一6第一节第一节损伤分类 n n按损伤部位分类按损伤部位分类按损伤部位分类按损伤部位分类n按受伤职业特点分类n分为外伤和内伤n外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤n内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱2021/7/19 星期一7第一节第一节损伤分类 n按损伤部位分类n n按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类根据患者的职业特点可
3、分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病2021/7/19 星期一8第二节损伤的病因第二节损伤的病因n损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 n掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义 2021/7/19 星期一9损伤的病因损伤的病因外因n损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害n与邪毒感染、外感六淫等也有关系 2021/7/19 星期一10（一）外力因
4、素n n直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）n n间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）n n肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）n n持续劳损持续劳损持续劳损持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等损伤的病因外因损伤的病因外因2021/7/19 星期一11（二）外感六淫n风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”n外感六淫可引起
5、筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利n伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患损伤的病因外因损伤的病因外因2021/7/19 星期一12（三）邪毒感染n外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。n开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎损伤的病因外因损伤的病因外因2021/7/19 星期一13损伤的病因损伤的病因内因n是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素n损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等20
6、21/7/19 星期一14（一）年龄因素n年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样n如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生n小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折n损伤的病因内因损伤的病因内因2021/7/19 星期一15（二）体质因素n体质的强弱与损伤的发生有密切的关系n年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤n年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折损伤的病因内因损
7、伤的病因内因2021/7/19 星期一16（三）解剖结构n损伤与其局部解剖结构也有定的关系n传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处n如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质骨与密质骨交界处损伤的病因内因损伤的病因内因2021/7/19 星期一17（四）先天因素n损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系n如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损n先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折损伤的病因内因损伤的病因内因2021/7/19 星期一18（五）病理因素n伤病的发生还与组织的病变关系密切n内分泌代谢的障碍可影响骨的成分n
8、骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏损伤的病因内因损伤的病因内因2021/7/19 星期一19（六）职业工种n损伤的发生与职业工种有一定的关系n手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人n慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人n运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤n经常低头工作者容易患颈椎病损伤的病因内因损伤的病因内因2021/7/19 星期一20（七）七情内伤n内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切n慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情n在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如
9、果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情n中医伤科历来重视精神调养损伤的病因内因损伤的病因内因2021/7/19 星期一21损伤的病因小结n人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果n不同的外因，可以引起不同的损伤疾患n同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同n损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因 2021/7/19 星期一22第三节第三节 损伤的病机损伤的病机n人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系n整体观念分析：辨
10、治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系n局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则2021/7/19 星期一23（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）n伤皮肉 n机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞n症状：局部红、肿、热、痈损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一24（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）n伤筋 n凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤n临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一25
11、（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）n伤骨n包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起n凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍n因骨折位置的改变出现：畸形损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一26（二）损伤与气血的关系（）（）n伤气 （用力过度、击撞胸部）q气滞：胸胁胀闷疼痛 q气虚：伤痛绵绵不休q气闭：晕厥、不省人事、窒息q气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁q气逆：暖气频频、作呕欲吐损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一27（二）损伤与气血的关系（）（）n伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）q血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）q血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡q血脱：四肢冰冷、大
12、汗淋漓、晕厥 q血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一28（三）损伤与津液的关系n损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥n出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干燥等症损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一29（四）损伤与脏腑、经络的关系（）n肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处n肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形 损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一30（四）损伤与脏腑、经络的关系（）n胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用n 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈n经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状损伤的病机损伤的病机2021/7/19 星期一31课程小结n损伤分类n损伤的病因（外、内因）n损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化）n重点损伤：局部与整体的关系2021/7/19 星期一32