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1、骨与关节感染病人的护理第1页，本讲稿共34页定义分类好发部位第2页，本讲稿共34页化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染第3页，本讲稿共34页化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多最多见见第4页，本讲稿共34页股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位第5页，本讲稿共34页健康史身心状况诊断检查第6页，本讲稿共34页发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌第7页，本讲稿共34页1.全身症状表现为寒战、高热等全身中毒
2、症状2.局部体征患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛脓肿穿破组织可形成窦道第8页，本讲稿共34页1.血常规检查2.血沉检查3.血培养4.局部分层穿刺5.X线检查第9页，本讲稿共34页体温过高体温过高 与急性感染有关与急性感染有关疼痛疼痛 与局部炎症有关与局部炎症有关活动无耐力活动无耐力 与局部感染和疼痛有关与局部感染和疼痛有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关营养失调营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关与感染中毒，体温过高消耗有关有外伤的危险有外伤的危险 与发生病理性骨折有关与发生病理性
3、骨折有关组织灌注量改变组织灌注量改变 与感染性休克有关与感染性休克有关第10页，本讲稿共34页治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术第11页，本讲稿共34页第12页，本讲稿共34页化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿第13页，本讲稿共34页根据病变发展过程浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期第14页，本讲稿共34页健康史身心状况诊断检查第15页，本讲稿共34页身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌第16页，本讲稿共34页1.症状出现寒战高热
4、等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈第17页，本讲稿共34页2.体征浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位第18页，本讲稿共34页深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位第19页，本讲稿共34页1.血常规检查2.血沉检查3.关节穿刺4.X线检查第20页，本讲稿共34页疼痛疼痛 与炎症有关与炎症有关体温过高体温过高 与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关活动无耐力活动无耐力 与关节肿胀、疼痛有关与关节肿胀、疼痛有关有关节功能丧失的危险有关节功能丧失的危险 与关节
5、粘连、骨性强直有关与关节粘连、骨性强直有关第21页，本讲稿共34页治疗原则：1.全身早期应用有效抗生素2.关节腔内注射抗生素3.关节腔灌洗4.4.关节切开清创引流术关节切开清创引流术5.石膏固定第22页，本讲稿共34页骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，以脊柱最多见第23页，本讲稿共34页脊柱结核中心型边缘型第24页，本讲稿共34页髋关节结核骨型滑膜型全关节型膝关节结核骨型滑膜型全关节型第25页，本讲稿共34页健康史身心状况诊断检查第26页，本讲稿共34页结核杆菌由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，属于继发病变第27页，本讲稿共34页1.全身症状出现结核中毒症状，提示
6、结核处于活动期2.疼痛儿童的髋关节和膝关节结核常出现“夜啼”第28页，本讲稿共34页3.局部体征脊柱结核：后突畸形（驼背）髋关节结核：早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短膝关节结核：“鹤膝”畸形第29页，本讲稿共34页4.寒性脓肿和窦道5.功能障碍腰椎结核：拾物试验阳性髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性第30页，本讲稿共34页1.X线检查是骨与关节结核诊断检查的主要手段是骨与关节结核诊断检查的主要手段2.CT检查第31页，本讲稿共34页营养失调营养失调 与结核病慢性消耗有关与结核病慢性消耗有关疼痛疼痛 与局部病灶有关与局部病灶有关活动无耐力活动
7、无耐力 与疼痛及骨与关节结构破坏有关与疼痛及骨与关节结构破坏有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与寒性脓肿破溃形成窦道有关与寒性脓肿破溃形成窦道有关有受伤的危险有受伤的危险 与脊柱结核发生压缩性椎体骨折损伤与脊柱结核发生压缩性椎体骨折损伤脊髓或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关脊髓或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关感染感染 与结核感染和混合性感染有关与结核感染和混合性感染有关知识缺乏知识缺乏 对疾病的治疗缺乏应有的知识对疾病的治疗缺乏应有的知识第32页，本讲稿共34页治疗原则：合理使用抗结核药物；支持疗法，局部制动；根据病情行病灶清除及关节融合术第33页，本讲稿共34页第34页，本讲稿共34页