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1、治疗性隐形眼镜治疗性隐形眼镜南京医科大学第四临床医学院南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院南京医科大学附属眼科医院沙素琴沙素琴治疗性隐形眼镜治疗性隐形眼镜是治疗用的特殊的隐形眼镜，由于其主要应用之一是治疗角膜或眼前节的疾病，有时被称为“绷带”镜片。在这个讲稿中，“绷带”镜片和“治疗性”隐形眼镜是通用的。在1880 年配戴的最早的隐形眼镜本身就是作为绷带用途，而不是矫正视力。水凝胶镜片的出现使隐形眼镜治疗性应用的兴起成为可能(Steele,1997)。John 等(1994)相信Rycroft(1964)是第一个将水凝胶镜片用于治疗目的的人(眼天疱疮和Stevens-Johnson
2、 综合征)。虽然治疗性隐形眼镜可用于矫正屈光不正,他们主要还是用于治疗、眼睛保护和促进愈合。治疗性隐形眼镜类型水凝胶硅凝胶硅胶弹性体胶原镜巩膜镜(Haptics)巩膜环(Scleral rings)透气性硬性隐形眼镜(RGP)一般的功能增加舒适度-缓解疼痛机械性保护作用促进愈合维持眼球表面的湿润性提高视力封闭角膜穿孔给药载体对角膜的结构性支持治疗性隐形眼镜的使用 治疗性隐形眼镜配戴的考虑因素病例分析和选择风险与好处医生应该尽量保持客观镜片可得性后续和辅助治疗处理计划协同处理的需求 验配的考虑因素配戴方式DW，EW，CW熟练程度患者的年龄可得到的帮助家庭成员、朋友、其它的卫生职业人员一般的健康状
3、况和病史风险与好处优点 促进愈合 滞留泪液 防止眼睛干燥 维持氧气水平风险与好处缺点某些类型的镜片氧传递性较低增加继发并发症的危险，包括感染费用问题镜片不能耐受的可能性 禁忌症绝对的和相对的急性感染角膜敏感性减退干眼暴露性角膜病变治疗性隐形眼镜配戴的特殊适应症特殊的适应症保护作用缓解疼痛促进愈合 大疱性角膜病大疱伴有非常明显的角膜水肿常见的病因人工晶体眼(pseudophakia)Fuch氏营养不良绷带镜用于防止角膜神经末梢暴露引起的疼痛角膜水肿晚期的在角膜表面形成大疱大疱破裂病人会经受剧烈的疼痛角膜擦伤基底膜的破裂会抑制细胞的粘附处理睫状肌麻痹抗生素绷带镜配戴绷带隐形眼镜的原因有三：促进愈合
4、。增加病人舒适感。恢复正常的视觉功能和正常活动。复发性角膜糜烂:病因角膜营养不良水肿糖尿病患者玻璃体切割术后特发性 化学伤(碱)高pH的碱通过皂化作用造成细胞裂解伴随上皮细胞的丢失绷带镜可以增加舒适度感染细菌性病毒性疤疹后真菌性细菌性在眼睛活动性细菌感染时，不应配戴水凝胶镜片。在处理角膜溃疡时可以配戴以提高给药的效果，或者在用抗菌药后促进溃疡愈合。病毒性(如单疱病毒)在活动性单疱病毒感染时很少将配戴隐形眼镜作为附属治疗。然而，水凝胶镜片可以在“营养性（trophic）”或“疱疹后（metaherpetic）”的情况中使用，在活动性疱疹病毒感染以后角膜上皮发生破裂(尽管没有病毒存在了)。通常上皮
5、糜烂发生在静止的陈旧性疤痕中，尤其是单纯疱疹病毒感染以后。图案不再是树枝状，并且明显对抗病毒药治疗毫无反应。这种状况往往导致持续性上皮缺损，使用绷带镜片可以增加病人的舒适感，而且也许能够促进愈合。真菌性与细菌感染相似，在眼睛活动性真菌感染时，不应配戴水凝胶镜片，但在处理角膜溃疡时可以配戴以提高给药的效果，或者在用抗菌药后促进溃疡愈合。干眼综合征:病因干燥性角结膜炎水液层不足Sjogren氏综合征水液层不足Stevens-Johnson综合征粘液层缺乏眼天疱疮粘液层缺乏神经麻痹性角膜炎面神经(N7)麻痹和角膜暴露引起需要大直径的水凝胶镜片需要频繁地滴注人工泪液可能需要外侧睑缝合术神经营养性角膜炎
6、三叉神经(N5)损伤并伴有角膜上皮的破坏采用低含水量的水镜片需要良好的病人教育和随访可能需要外侧睑缝合术其它的持续性上皮缺损辐射性角膜炎糖尿病尤其是上皮清创术后局麻药的滥用单纯疱疹春季角(膜)结膜炎溃疡(常为盾形)丝状角膜炎病因特发性干性角膜炎上方边缘性角膜炎(SLK)角膜擦伤眼部手术病毒感染 这种情况下看到的丝是黏附于小的角膜上皮破口处粘液丝。这些丝被活的角膜上皮细胞覆盖。角膜裂伤和穿透性角膜伤绷带镜-可以用于封闭角膜穿孔和裂伤在使用外科胶水和角膜缝合后应用睑内翻和倒睫眼睑和/或睫毛向内转可以擦伤角膜/眼前节可以引起疼痛通常发生在:睑内翻眼天疱疮Stevens-Johnson综合征眼睑外伤慢
7、性睑炎绷带隐形眼镜可以保护角膜免受刺激倒 睫治疗性水凝胶镜片的手术后使用治疗性隐形眼镜在这此手术后的情况中可能会有用:玻璃体切割术表层角膜镜片术白内障手术上皮清创术创口渗漏避免缝线的刺激应用外科胶水后 结膜滤过泡的渗漏可以被覆盖创面的大直径水凝胶隐形眼镜的加压绷带阻止。角膜胶水N-丁基氰基丙烯酸酉旨常用于封闭角膜穿孔绷带镜可以保护睑结膜免受粗糙的胶水表面的刺激 图示了蚕蚀性角膜溃疡（Mooren 氏溃疡）已经胶合过，并被绷带镜覆盖着。局部给药绷带镜可以增加药物的接触时间避免使用会对隐形眼镜染色凝胶、液等如果有需要，先摘下隐形眼镜胶原罩和镜片由猪或牛的胶原制成可生物降解在12-72小时溶解可以浸
8、渍药物一般用于急性期的短期治疗镜片的选择和设计治疗性隐形眼镜的要求高氧传递性参数范围:BOZR的选择TD的选择参数的稳定性沉积物的处理经济的镜片的选择根据疾病的类型选择水凝胶镜片含水量的考虑例如角膜蒸发性染色氧传递性抛弃型巩膜镜镜片的设计有些患者可能需要定做镜片TD大氧传递性尽可能高环的设计-防止组织粘连 镜片配适的考虑因素适当的运动度和中心定位舒适性参数稳定性抗沉淀性更换频率患者的花费治疗性隐形眼镜的随访类似于正常EW患者的随访与患者的交谈VA戴镜时的裂隙灯检查有必要时，摘镜后详细检查通过随访继续追踪治疗性隐形眼镜相关的并发症患者相关的疾病的严重程度同时存在干眼局部同时使用皮质激素依从性差眼
9、部卫生一般卫生一般健康状况差缺少动力缺少护理治疗性隐形眼镜并发症镜片相关的缺氧低含水量厚镜片沉积物机械性损伤配适性差较少见的并发症镜片部耐受充血和刺激性角膜水肿新生血管镜片沉淀物主要的并发症角膜水肿广泛的新生血管无菌性浸润微生物感染前房积脓主要的并发症急性角膜水肿角膜可能会肿胀到后部基质可以看到明显的褶皱、条纹的程度，病人通常会有雾视和和约轻度至中度的不适。这些都显示了镜片的氧传递性不够和/或镜片过紧。应避免EW，同时配戴其它氧传递性更高的镜片。严重的或逐渐加重的角膜新生血管任何大于1.5 毫米的新生血管都应引起注意，尤其是如果血管没有反折或侵犯性血管末端附近的角膜基质呈现雾状混浊(即标志着组织水肿同时失去紧密性)。当用后部反光照明法观察这一区域时，可以看到怕其外观很像湿润的、精细的毛玻璃。应重新验配一角膜氧供更好的镜片。角膜感染隐形眼镜引起周边溃疡、隐形眼镜引起急性红眼和浸润性角膜炎可能是细菌性角膜炎(MK)的先兆，应该作相应的处理。因为可能感染，在某些情况下需要预防性使用抗生素，以尽量减少治疗性隐形眼镜配戴期间发生眼部感染的机会。然而，同时使用预防性抗生素的绷带镜片配戴者仍会发生MK。原本就已经受损的眼睛发生MK 的机会增加了，尤其是在EW。最佳的配适和患者的教育对减少感染的机会是必需的。就象所有的隐形眼镜患者，及时的评估和适当的治疗是处理角膜感染所必要的。谢 谢！