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1、医院非计划再次手术监控管理制度（一）非计划再次手术是指在在同一次住院期间，因各 种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因 素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手 术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术 后并发症而需要进行再次手术。（二）非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨 论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术 风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难 病例讨论本中。（三）实施非计划再次手术的科室填写非计划再次手 术管理监测表，并主动上报医务科。择期手术术前24小时 上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术 前
2、电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形 式上报医务科。（四）手术科室必须严格执行围手术期关键环节管理 制度及手术分级管理制度，尽量做到非计划再次手术由 上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。（五）患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应 进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管 理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术 的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。（六）非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包 括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首 次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术 后情况。（七）及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟 通不及时或不清楚而出现的纠纷。（A）医务科定期对出现的非计划再次手术情况进行分 析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标 之一。（九）“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格 评价、再授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次 手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资 质评价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗技 术管理委员会讨论决定予降级处理，降级处理时限6个月至 1年。