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1、地区、部门代码:工程勘察、工程设计企业资质申请表企业名称: 填表日期:序号技术装备名称型号规格数量主要性能备注七、业绩序号工程勘察工程勘察、工程规模及勘察设工作始末建成质量评备注设计类型设计项目名称复杂程度计等级时间时间定结果八、业务成果序号获奖项目名称获奖类型及等级获奖时间颁奖单位备注或标准、规范、定额、或标准、规范、定额、或编制完或委托单位标准设计名称标准设计名称成时间九、企业简历单位名称变化:单位资质变化:十、申请及审批项目核定匚二二1升级1增项1转正11其他1申请工程 勘察设计资质等级 范围（盖章）年 月 日企业上级 主管部门 意见（盖章）年 月日市（县） 建设行政 主管部门 审查意见
2、（盖章）年 月 日省级建设 行政主管 部门审批 （审查）意见（盖章）年 月 日审批部门 意见（盖章）年 月 日注： 内打J。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的工程勘察、工程设计企业资质申请表及附件材料的全部 数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明 与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设 行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人签名：（公章）年 月 日一、企业基本情况二、主导工艺（主导专业）人员表企业名称法定代表人职务技术负责人职务通信地址邮政编码联系电话企业上级主管隶属
3、（中央企业工委、地方、其他）最早成立时间工商注册时间企业类型营业执照 注册号注册资本（万元）现有资质等级 承接任务范围 资质证书编号工程勘察：（证书编号：）工程设计：（证书编号：）专项工程设计：（证书编号：）全员情况职工总数人离退休人员总数人技术人员总数人离退休人员总数人高级职称人中级职称人 初级职称人技术骨干情况技术骨干总数人离退休人员总数人注册执业 人员情况一级注册建筑师人离退休人员总数人二级注册建筑师人离退休人员总数人一级注册结构工程师人离退休人员总数人二级注册结构工程师人离退休人员总数人注册工程师人离退休人员总数人序号姓名性 别年 龄职称所学 专业从事 专业勘察设 计工龄身份证号码备注续表序号姓名性 别年 龄职称所学 专业从事 专业勘察设 计工龄身份证号码备注三、注册执业人员概况序号姓名年龄专业注册类别 及等级执业 印章号是否离 退休身份证号码备注四、土建及公用专业（附属专业）人员概况序 号姓名性别年龄职称所学 专业从事 专业勘察设 计工龄身份证号码备注续表序 号姓名性别年龄职称所学专业从事 专业勘察设 计工龄身份证号码备注注：本页所指技术骨干不包括主导工艺（主导专业）人员。五、技术骨干概况序 号姓名性别年龄职称所学 专业从事 专业勘察设 计工龄身份证号码备注注：不含二、三、四表中已填报人员。六、技术装备概况