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1、工程勘察察、工程程设计资资质申请请表申报企业业： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（公公章）填报日期期： XXXXXX年XXX月XXX日 填 表 须 知知一、工工程勘察察、设计计资质申申请表系系申请工工程勘察察、工程程设计包括综综合、行行业、专专业（含含事务所所）和专专项工程程设计资质核核定、升升级、增增项、延延续等的的专用表表格。二、本表表要求用用计算机机打印，格格式规范范，不得得涂改。三、申请请企业在在申请工工程勘察察、工程程设计包括综综合、行行业、专专业（含含事务所所）和专专项工程程设计资质时时需提交交本表，并并须提交交相应附附件材料料，所需需提交材材料内容容和份数数按建设设部有
2、关关文件规规定办理理。为便便于档案案管理，申申请单位位所提交交的申请请表必须须和标准准申请表表的规格格一致，纸纸张应为为A4纸纸。申请表应应与附件件材料分分开，其其他要求求提交的的材料统统一收集集在附件件材料中中。附件件材料要要列出详详细目录录及页码码范围，以以便于查查询。四、申请请企业应应按要求求逐项填填报有关关内容，需需提交表表中未列列出的内内容时，可可在附件件材料中中说明。各各页如纸纸张不够够，可加加附页。五、申请请企业填填报材料料必须真真实，审审查部门门所做结结论必须须客观、明明确，如如有虚报报、造假假行为，一一经查实实，将按按有关规规定严肃肃处理。 六、申申请工程程勘察资资质的企企业
3、填写写一、三三、四、六六、九、十十、十一一表。申申请工程程设计行行业、专专业（含含事务所所）、专专项资质质的企业业填写一一、二、三三、五、六六、十、十十一表。申申请工程程设计综综合资质质的企业业填写一一、二、三三、六、七七、八、九九、十、十十一表。初审部门门审查意意见表企业名称称此次申请内容容现有资质质等级范范围核定 升级级增项 延续其他指标类别别序号考核指标标审查标准准审查认定定值达标情况况综合指标标1注册资本本2机构章程程-3资质证书书-4办公场所所或房屋屋租赁合合同-5其他（改改制证明明、设备备等）人员指标标6主要技术术负责人人或总工工程师7主要专业业技术人人员8设计综合合资质要要求的专
4、专业人数数初级以上上职称人人数500注册和高高工人数数200注册人数数及专业业数量40（55个）业绩指标标9工程业绩绩诚信记录录1串通投标标、弄虚虚作假、发发生重大大质量安安全事故故2违反国家家工程建建设强制制性标准准3超越资质质等级承承揽业务务4其他违反反法律、法法规行为为核验原件件与复印印件是否否一致：是 否 核核验人签签字：（此栏内内应填写写明确意意见） 负负 责 人（签签字）： 初初审部门门（盖章章）： 年年 月 日日注：1、单单位的印印章应为为本单位位公章或或行政许许可专用用章，单单位内设设机构印印章无效效；2、本表表综合指指标和诚诚信记录录涉及的的纸质申申报材料料，经初初审部门门审
5、查后后，不再再报建设设部，由由初审部部门在有有效期内内保管；人员和和业绩指指标涉及及的纸质质申报材材料初审审后上报报建设部部审查；3、有关关专业部部门自接接到建设设部资质质材料至至初审完完毕并送送达建设设部时间间为200日，逾逾期建设设部将视视为同意意。本人郑重重声明：本企业此此次填报报的工工程勘察察、工程程设计企企业资质质申请表表及附附件材料料的全部部数据、内内容是真真实的，同同样我在在此所做做的声明明也是真真实有效效的。我我知道虚虚假的声声明与资资料是严严重的违违法行为为，此次次资质申申请提供供的资料料如有虚虚假，本本企业愿愿接受建建设行政政主管部部门及其其他有关关部门依依法给予予的处罚罚
6、。 企业法法定代表表人：（签签名） （公公章） 年 月月 日企业法定定代表人人声明申 请 情 况况现有资质及承接业务范围此次申请内容核定 升级级 增项项 延续续 其他勘察资质质类别及及等级 设计计资质类类别及等等级 综合资质质： 综合资资质： 专业业资质： 行业资资质： 劳务资质质： 专业资资质：专项资资质：事务所所资质：法定代表表人（签签名） 公公章一、 企业基本本情况企业名称称法定代表表人职务总工程师师学历职称工程勘察察设计工龄龄所学专业业执业资格格通讯地址址邮政编码码电 话话企业上级级主管隶属关系系（国资委委、地方方、其他他）最早成立立时间营业执照照注册号号企业类型型工商注册册时间资质证
7、书书编号注册资本本（万元元）60岁及及以下从从事工程程勘察设设计专业业技术人人员情况况人员总数数： 人其中： 1、高级级专业技技术职称称： 人2、中级级专业技技术职称称： 人3、初级级专业技技术职称称： 人从事工程程勘察设设计主要要专业技技术人员员情况注册人员员总数： 人非注册人人员总数数： 人人从事工程程项目管管理注册册人员情情况注册建造造师： 人注册监理理工程师师： 人人注：本表表有关人人员情况况的栏目目均按企企业实际际人员情情况填写写二、企业业主要技技术负责责人情况况一览表表姓名性别年龄学历职称所学 专业执业资格格工程设计计工龄身份证号号负责行业业注： 11、申请请工程勘勘察资质质的不需
8、需填写此此表2.本表表中的人人员为与与所申请请行业资资质相关关的人员员, 与与所申请请行业资资质无关关的人员员可不必必填写。3.本表表中人员员需提供供专业技技术人员员基本情情况及业业绩表三、从事事工程勘勘察设计计注册人人员情况况一览表表序号姓名年龄从事专业注册专业业及等级执业注册册证书号号（执业业印章号号）是否离退退 休休身份证号号码备注注: 11.本表表中的注注册人员员为与申申请资质质等级相相关的人人员,与与所申请请资质等等级无关关的人员员可不必必填写。2.本表表按注册册建筑师师、注册册结构工工程师、注注册土木木（岩土土）工程程师、注注册造价价师、其其他勘察察设计注注册工程程师的顺顺序填写写
9、。四、从事事工程勘勘察技术术骨干人人员情况况一览表表序号姓名性别年龄职称学历所学专业所在专业业技术岗岗 位位工程勘察察工龄身份证号号码备注一岩土工程程二水文地质质三工程测量量注：1.申请工工程设计计资质的的企业不不需填写写此表2.本表表中的人人员为与与申请工工程勘察察资质等等级相关关的人员员, 与与所申请请资质等等级无关关的人员员可不必必填写。3.本表表中按工工程勘察察资质标标准需考考核个人人业绩的的人员，需需填写“专业技技术人员员基本情情况及业业绩表”。五、从事事工程设设计非注注册人员员情况一一览表（主主导专业业）序号姓名性别年龄职称学历所学专业所在专业业技术岗岗 位位工程设计计工龄身份证号
10、号码备注一X X行行业（一）XXXXX工程（二）XXXXX工程（三）XXXXX工程二XX行业业注：1.申请工工程勘察察资质、工工程设计计综合资资质的企企业不需需填写此此表2.本表表中的人人员为与与申请资资质等级级相关的的人员, 与所所申请资资质等级级无关的的人员可可不必填填写。3.本表表中人员员需填写写“专业技技术人员员基本情情况及业业绩表”。五、从事事工程设设计非注注册人员员情况一一览表（非非主导专专业）序号姓名性别年龄职称学历所学专业所在专业业技术岗岗 位位工程设计计工龄身份证号号码备注一X X行行业（一）XXXXX工程（二）XXXXX工程（三）XXXXX工程二XX行业业注：1.申请工工程
11、勘察察资质、工工程设计计综合资资质的企企业不需需填写此此表2.本表表中的人人员为与与申请资资质等级级相关的的人员, 与所所申请资资质等级级无关的的人员可可不必填填写。六、企 业 业业 绩序号工程勘察察专业或或工程设设计类型型工程勘察察、工程程设计项项目名称称项目规模模复杂程程度项目技术术指标工作始末末时间建成时间间备注一XX行业业工程设设计二XX行业业工程设设计三XX行业业工程设设计五工程勘察察岩土工程程水文地质质工程测量量注：1、工工程勘察察资质标标准、工工程设计计四个序序列资质质标准中中对企业业业绩有有考核指指标要求求的需填填写此表表。 22、本表表中企业业工程设设计业绩绩需提供供业绩证证
12、明，包包括：工工程设计计合同主主要页的的复印件件；建设设单位（业业主）出出具的工工程竣工工、移交交、试运运行证明明文件，或或工程竣竣工验收收文件的的复印件件。3、本表表中企业业工程勘勘察业绩绩证明按按工程勘勘察资质质标准的的要求提提供。七、从事事工程项项目管理理注册人人员情况况一览表表序号姓名年龄注册专业注册类别别 及及等级执业印章章号或注注册证书书号是否离退休身份证号号码备注注：1.申请工工程勘察察资质、工工程设计计行业、专专业、专专项资质质的企业业不需填填写此表表。2.本表表中的人人员为与与申请资资质等级级相关的的人员, 与所所申请资资质等级级无关的的人员可可不必填填写。八、从事事工程勘勘
13、察设计计专业技技术人员员情况一一览表序号姓名性别年龄职称/注注册专业业执业注册册证书号号（执业业印章号号）所学专业身份证号号码备注注：1.申请工工程勘察察资质、工工程设计计行业、专专业、专专项资质质的企业业不需填填写此表表。2.本表表中的人人员为与与申请工工程设计计综合资资质相关关的人员员, 与与工程设设计综合合资质无无关的人人员可不不必填写写。3.本表表中注册册人员需需提供加加盖执业业印章的的注册证证书及身身份证明明复印件件，其他他人员需需提供专专业技术术职称证证书及身身份证明明复印件件4.本表表中人员员按注册册人员、教教授级高高级工程程师、高高级工程程师、工工程师、助助理工程程师的的的顺序
14、填填写。九、业务务成果序号获奖项目目名称或编制工工程建设设标准、规规范、拥拥有工程程设计专专利、专专有技术术、工艺艺包名称称获奖类型型及等级级或编制工工程建设设标准、规规范、拥拥有工程程设计专专利、专专有技术术、工艺艺包等级级获奖、专专利批准准时间或或编制标标准、规规范完成成时间颁奖单位位、工程程建设标标准、规规范委托托单位或或专利、专专有技术术、工艺艺包批准准或认定定、认可可单位备注一、专利利、专有有技术、工工艺包（软软件包）二、获奖奖情况三、主编编、参编编国家、行行业工程程建设标标准、规规范注：申请请工程设设计行业业、专业业、专项项资质的的企业不不需填写写此表。十、技术术装备概概况序号技术
15、装备备名称型号规格格数量主要性能能备注十一、企企业简历历企业名称称变化：企业资质质变化：专业技术术人员基基本情况况及业绩绩表单位名称称：（盖盖章） 填表日期期：姓 名性 别出生年月月身份证号号学历所学专业业所在专业业技术岗位位技术职称称毕业院校校及 毕业业时间工作简历历起止时间间工作单位位所在专业业技术岗岗位证明人及及电话本人完成成主要勘勘察、设设计项目目概况序号项目名称称项目规模模及技术术指标起止时间本人在工工程勘察察、设计计中所起起作用完成项目目的工程程勘察设设计单位位及资质质等级证明人及及电话 本人承承诺以上上填写内内容真实实有效。我我知道虚虚假的声声明与资资料是严严重的违违法行为为，以上上关于我我本人的的基本信信息及其其业绩如如有虚假假，本人人愿接受受建设行行政主管管部门及及其他有有关部门门依法给给予的处处罚。 本本人签字字：注：申报报单位必必须对此此材料真真实性负负责