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承包单位：合同号：监理单位：编号：模板及支架(安装)检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位工程经理专业工长施工执行标准 名称及编号铁路桥涵工程施工质量验收标准(TB10415-2003)、地下铁道工程施工及验收规范(2003版) (GB50299-1999)、城市桥梁工程施工与质量验收规范(CJJ 2-2008)分包单位分包工程经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单 位验收记录主控工程1模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计 要求2模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板 与碎接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑前，模 板内的积水和杂物应清理干净般 项 目1模板安装允许 偏差(mm)轴线位置基础15梁、柱、板5模板的侧 向弯曲柱h/1000梁、板L/1500高程基础20梁、柱、板5外表平整度(钢模)3梁、柱、板两模板内侧宽 度+ 10, -5梁底模板拱度+5, -2相邻两板外表高低差2垂直度l%oll2预埋件和预留 孔洞的允许偏 差(mm)预留孔洞中心位置10尺寸+ 10, 0预埋件中心位置3施工单位检查评定结果工程专业质量检查员：年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师年 月 日