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墩台 模板及支架检验批质量验收记录表 03011001 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003 B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 1 材料质量和结构 A第 4.2.1 条 2 模板安装一般要求 A第 4.2.2 条 3 承重模板拆除 A第 4.3.1 条 一 般 项 目 普通模板 模 板 安 装 允 许 偏 差（mm）距中心线尺寸+10 表面平整度 3 相邻模板错台 1 空心墩壁厚+3 同梁端垫石高差 2 预埋件、孔位置 5 滑 模 与主平台中心线 5 与墩身中心线 5 空心墩壁厚+3 顶架垂直度坡度+2 下口尺寸 4，-2 上口尺寸 0，-2 顶杆与顶梁垂直度或坡度+2 主平台水平度+5 表面平整度 2 爬 模 距中心线尺寸+10 表面平整度 2 局部搭接不密贴 1 预埋件、孔位置 5 非承重模板拆除 A第 4.3.2 条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日