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1、职业性铝尘肺患者的临床护理要点解答一、概述职业性铝尘肺是在生产环境和过程中，长期吸入高浓度 金属铝粉或氧化铝粉尘，致粉尘沉积在肺组织导致肺部弥漫 性间质纤维化。铝尘肺是我国法定的十三种尘肺中唯一的金 属尘肺。有研究报道高浓度铝尘严重危害工人健康，可致肺 组织纤维化甚至重症尘肺，其危害不容忽视。铝系银白色轻金属，分布广泛，冶炼铝和生产铝粉等过 程中可产生金属铝粉和氧化铝粉尘。铝尘除动力作用外，由 于带电性相同，粉尘之间相互排斥，能长时间悬浮于空气中。 接触铝粉或氧化铝粉尘而引起铝尘肺，以筛砂工、分档工的 发病率最为突出，危害也最为严重；氧化铝的致纤维化作用 较金属铝尘轻。二、临床表现铝尘肺发病工
2、龄多为1032年，平均24年，早期症状 一般较轻，表现为咳嗽、气短、胸闷、伴全身乏力。合并支 气管和肺部感染时，咳痰、发热，肺部可闻及干湿啰音。铝 尘长期对鼻黏膜产生机械性和化学性刺激，可引起鼻腔干燥、 鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部充血、鼻甲肥大。三、治疗原则1 .要保持生活环境的适宜温度，整洁及空气新鲜，对减 少上呼吸道感染有积极的预防意义。应格外注意气候的变化, 增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸， 按摩鼻、面、颈部等方式，促进血液循环，增强体质等方法 来预防感冒。2 .由于铝尘肺病程长，呼吸功能下降，并发症多，食欲 减退，会导致患者营养欠佳。故应该加强他们的营养，根据 病情正
3、确指导饮食，鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热 量、多种维生素、易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、 新鲜蔬菜、水果等，但要注意每次不宜过饱。忌烟酒等辛辣 食物。饮食应温热，尽量不食冷饮，特别不应喝含气饮料， 以防膈肌上抬，导致患者呼吸困难加重。使患者养成良好饮 食习惯及健康的生活方式，能增强他们的体质，延长寿命。3 .忌烟限酒铝尘肺患者平素就有咳嗽、胸痛等症状， 要是吸烟饮酒会加重症状，教给患者戒烟方法，适当限酒。4 .根据病人实际情况，坚持呼吸功能锻炼，既能增强体 质，又能锻炼心肺功能。但锻炼时因人而异，避免过分劳累。5 .长期低流量吸氧可以提高患者生活质量，提高患者的 生存率。在氧气使
4、用过程中主要应防火、防震、防热及防爆。（一）铝尘肺确诊之后，宜早期脱离铝尘作业环境，安 排适当地不接触铝粉尘的工作或休息，定期复查随访。病情 较重者，应给予休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼 吸道感染。（二）采取综合治疗措施，主要是抗纤维化治疗。同时 给予吸氧、抗过敏、抗感染、止咳、平喘、抗纤维化等治疗， 防止并发症，减少痛苦，提高生活质量。（三）坚持参加适量体育锻炼、提高机体免疫力；合理 饮食，增加营养。增加病人乐观主义精神，消除恐惧心理和 麻痹大意思想，有规律生活，戒烟，积极配合医务人员采用 综合治疗。四、护理（一）护理评估1 .病史询问患者从事的工种、接触铝粉种类、接尘年 限，工作环
5、境、粉尘浓度，通风状况、个人防护情况及同工 种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史、家族史；询问 患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。2 .身体状况评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、 呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者口唇、鼻腔、面色、指 端紫劣情况及是否有杵状指（趾）；评估患者呼吸频率、节 律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的 性质、颜色、量；评估患者胸痛情况；评估患者的生活自理 能力、睡眠质量及饮食情况。3 .心理社会状况（1）疾病知识 病人对铝尘肺的认知情况及康复知识的 了解程度。（2）心理状况观察病人的性格、精神状态，有无焦虑、 抑郁、悲观等负面情绪及其
6、程度。患病对病人日常生活、工 作的影响。（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经 济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人 的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。4.实验室及辅助检查（1）肺功能检查 早期以阻塞型或限制型通气功能障碍 为主，晚期以限制型或混合型通气功能障碍为主。（2） X线胸片检查X线胸片可见较细的不规则形小阴 影，多出现在两肺中下区，呈网状或蜂窝状，为比较均匀广 泛的弥漫性小阴影，网格宽度均在1.5mm以下。亦可见到密 度较低的圆形小阴影，多为“P”阴影，境界不十分清晰。 随着病情进展，小阴影增多，可全肺分布，但无融合阴影出 现。肺纹理紊乱，扭曲变形
7、。参期病人在上、中肺野可见大 阴影。（二）常用护理诊断/问题1 .气体交换受损与长期吸入高浓度金属铝粉或氧化铝 粉尘致通气不足及肺泡呼吸面积减少有关。2 .舒适的改变与鼻腔干燥、鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部 充血、鼻甲肥大引起通气障碍有关。3 .焦虑与健康状况的改变有关。4 .常见并发症 肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。（三）护理目标.患者缺氧症状改善，活动耐力提高。1 .患者鼻腔通气改善，不适感减轻。2 .患者心情愉悦，积极配合治疗。3 .减少并发症发生，延长寿命。（四）护理措施.气体交换受损1 .舒适的改变（1）脱离粉尘环境，注意工作、生活环境的空气洁净， 避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。（2）
8、从夏天炎热的时候开始，坚持用冷水洗面擦鼻， 四季不间断，增强身体尤其是鼻子对寒冷的抵抗力。寒潮来 袭或气温突变时注意防寒保暖，洗澡后应要擦干头发再入睡, 防止感冒，适当时候注意戴上口罩。（3）加强身体锻炼，可以选择慢跑、打太极拳、打羽 毛球等有氧运动，持之以恒，增强体质，提高机体的抗病能力。促进血液循环，使鼻甲内的血流不易阻滞淤积，造成充 血。（4）忌食生冷、烟、酒、辛辣、刺激之品。适当补充 维生素，饮食尽量选易消化吸收的食物。（5）用温开水或者生理盐水清洗鼻腔，清除结痂，再 以棉签蘸蜂蜜、AD鱼肝油等涂在肥大鼻甲表面，每日1次, 长期坚持。直至鼻腔痛痒感消失，无分泌物结痂，嗅觉恢复。（6）进
9、行鼻部的自我保健按摩，双手食指同时按摩眼 内角鼻梁处，由上到下，反复60次；用中指揉按迎香穴（平 鼻翼下缘，在鼻翼两旁约1厘米处），作旋转状按摩，以有 酸痛感为佳，反复60次。可反复按摩，每日34次，能有 效地预防鼻甲肥大的发生，明显缓解鼻甲肥大的症状。（7）戒除随意挖鼻的不良习惯，鼻塞时不要强行撵鼻， 以免损伤鼻腔毛细血管，引发鼻出血，还可以防止带菌黏液 逆入鼻咽部引发中耳炎。（8）患感冒时要及时彻底地治疗。积极治疗慢性单纯 性鼻炎，鼻黏膜收缩剂慎用，尤其不要长期持续使用。2 .焦虑（1）强化护患沟通，融洽护患关系以热情的态度接待 病人，热情向病人介绍病区环境、病房情况、医护人员情况。 为病
10、人安排床位，向其介绍病房内各种摆设的用途，告诉其 东西放置的位置，告诉其有需要时及时按铃。鼓励病人诉说 内心的担心、疑虑，做病人耐心的倾听者，以便针对病人的 心理状态，对其进行心理疏导。用高超的护理技术，增加病 人对护理人员的信任感，让病人时时处处感受到医护人员给 予他们的关心、爱护，增加病人的安全感，融洽护患关系。 促使其主动接受护理人员的引导，深受护理人员正能量的感 染，形成健康向上的心理状态，积极应对治疗。（2）因人施护，强化心理护理有效性 对就医过程中身 体恢复处于不同阶段的病人，应采取不同的心理护理措施， 以满足病人不同阶段的心理护理需求，以增强心理护理的有 效性。如刚入院的病人，因
11、缺少对铝尘肺及职业病的正确认 识、住院环境的陌生感，容易出现焦虑情绪。对此，尽可能 尊重病人原有的生活习惯，助病人适应医院这种陌生环境。 在取得病人的信任后，以通俗易懂的语言对病人进行认知干 预，引导其对疾病进行正确的认识，列举同类疾病病人的积 极治疗进展，消除对治疗的担心和疑虑，坚定病人治疗的信 心，使其对疾病加以正视，以积极心态配合医护人员的诊疗 和护理。对于进展期的病人，做病人倾诉的忠实倾听者，做 好病人不良情绪的调解员，及时观察病人的心理状态在病情 变化时是否发生变化。若病人因病情发生一些异常情况而出 现一些消极情绪，在进行护理操作、巡视病房时多给予病人 鼓励，引导家属给予病人更多生活
12、上的照顾、情感上的支持， 让病人感觉到更多的安全感，转移其集中在病情上的注意力。只要在病情上取得积极的进展，就应在第一时间告知病人, 以增强病人治疗的信心。（3）善用、巧用技巧，增强心理护理效果在对病人进 行心理护理的过程中，要注意选择在合适的时机使用合适的 技巧，这样既会更容易被病人所接受，也有助于增强心理护 理效果。首先，在与病人进行交谈时，要以心平气和的语气、 诚恳的态度和病人说话，在此过程中鼓励病人多表达、多倾 诉，在倾听的过程中，用眼神、微笑等方式鼓励病人继续倾 诉，让其感受到被尊重。与此同时，对不同性格的病人采用 不同的方法，如启发沉默寡言者诉说内心的不安、焦虑等； 对于兴奋多言者
13、，不能表示出不耐烦的情绪，不能打断其表 达，要给予其引导。在交流的过程中，要对病人的隐私和选 择表示尊重，要对语调加以合理的把控，要注意语调柔和、 吐字清晰。此外，在交谈过程中，对病人的言行举止进行观 察，及时捕捉病人的心理变化，以便针对病人的具体情况采 取有针对性的心理护理方法。如对于长时间接受治疗但恢复 较慢、对疾病康复缺乏信心的病人，善于利用巡视病房和进 行护理操作的时机，对病人说一些鼓励性的暗示语言，让病 人从这样的语言中获得积极的信号。除此之外，护理人员还 可以对一些非语言交流技巧（面部表情、身体语言、空间距 离等）加以合理的利用，如和病人接触的时时刻保持亲切自 然的表情，尤其是提供
14、微笑服务，以增强病人的愉快感和安 全感。在交流时，护理人员的目光要保持亲切自然，让病人 透过眼神可以感受到关爱。在病人情绪低落时，可握住病人 的手，耐心倾听病人诉说，适时拍肩，帮病人拉被子等，让 病人通过这种无声的交流感受到护理人员对他们的理解、关 心和鼓励，使其得到更多的安全感，以安抚其不稳定的情绪, 避免病人出现不良心理状态。（五）护理评价.患者缺氧症状改善，活动耐力提高。1 .患者鼻腔通气改善，不适感减轻。2 .患者心情愉悦，积极配合治疗。3 .无并发症发生，或发生时能及时处理。五、健康教育（一）疾病预防指导金属铝及其合金比重轻、强度大，作为轻型结构材料广 泛用于航空、船舶、建筑材料和电
15、器等工业部门。金属铝粉 用于制造炸药导火剂等。用氧化铝经电炉熔融成的聚晶体（白刚玉）可制成磨料粉和磨具等，还用于制造冰晶石和氟 化铝，并可用于生产电器绝缘制品。氧化铝的致纤维化作用 远较金属铝更轻，铝及铝合金粉尘总粉尘时间加权平均容许 浓度为3mg/n）3 ,氧化铝总粉尘时间加权平均容许浓度为 4mg/m3 o建议改善工作环境，降低工作场所粉尘浓度，以 达到国家标准，常接触铝粉尘的作业人员做到自我防护和定 期检查。作业时候要佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头 盔、送风口罩等，防尘口罩使用时必须按照使用说明书坚持 佩戴，及时更换，仔细保养。使用防尘口罩要防止挤压变形、 污染进水。定期进行健康检查
16、，如果检查过程中发现疑似铝 尘肺，要及时治疗或疗养。（二）疾病知识指导铝尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度、工种以 及个人体质有关。主要临床表现为咳嗽、气短、胸闷、伴全 身乏力，鼻腔干燥、鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部充血、鼻甲肥 大。其发病工龄长，肺部体征一般不明显。肺功能检测可显 示出以阻塞型或限制型通气功能障碍为主，肺内感染是铝尘 肺病人常见的并发症，应积极配合治疗，按医嘱用药。（三）心理护理增强战胜疾病的信心，提高自我保健能力。病人病程长, 在治疗上无特效治疗方法，只能对症治疗，容易使患者产生 消极的心态，鼓励患者参加一些力所能及的家庭、社会活动, 进行一些有益于身心健康的活动，以分散患者的注意力和不 良情绪；并让病人掌握疾病的规律，努力适应，适当锻炼， 与医护人员密切配合，是能够恢复和维持一定的健康水平和 工作能力的。同时让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励， 消除患者紧张心理，使患者能配合康复训练。（四）日常生活指导