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1、职业性水泥尘肺患者的临床护理要点解答一、概述水泥尘肺是长期吸入水泥原料尘或水泥粉尘而引起肺 部弥漫性纤维化的一种尘肺，属于硅酸盐类尘肺。水泥分天 然水泥和人工水泥，天然水泥是将有水泥样结构的自然矿物 质经过煨烧、粉碎而形成，人工水泥又称为硅酸盐水泥。水 泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质 有关，一般发病工龄在20年以上，最短为10年。二、临床表现水泥尘肺的发病工龄较长，病情进展缓慢。临床症状主 要表现是以气短为主的呼吸系统症状。早期出现轻微气短, 平路急走、爬坡、上楼时加重。其次咳嗽，多为间断性干咳， 很少出现干湿啰音。呼吸道感染时可出现咳嗽、咳痰加重, 胸部可听到呼吸音粗糙
2、、干湿啰音。三、治疗原则立即脱离接触水泥粉尘作业环境。根据病情安排适当的 工作，加强病人健康管理，开展运动疗法，加强心理治疗, 药物延缓病变进展的治疗（抗纤维化治疗），目前常用药物 有克砂平、汉防己甲素等，可单独使用，也可联合使用。肺 灌洗技术的应用。四、护理（一）护理评估1 .病史询问患者从事的工种、接触水泥的种类、工作 年限，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟 史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既 往史及过敏史。2 .身体状况评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、 呼吸、血压、血氧饱和度；评估患者气短、咳嗽、咳痰情况， 观察痰液的性质、颜色、量；评估患者鼻炎发病
3、情况；评估 患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况。3 ,心理社会状况（1）疾病知识 评估病人对水泥粉尘危害的认知程度及 自我防护知识的了解情况。（2）心理状况了解患者患病前后的心理变化。（3）社会支持状况了解病人的家庭成员组成，经济、 文化、教育背景；家人对所患疾病的认识，对病人的关怀和 支持程度；有无经济负担；保险缴纳及报销情况。4 .实验室及辅助检查（1）肺功能检查 表现为FEV1%、MVV%、MMEF%开始下降, VC%也显示缓慢的下降趋势。水泥粉尘首先是累及小气道， 以后逐渐出现大气道改变，表现为阻塞性通气功能障碍为主 的损害，这种改变往往先于自觉症状和胸部X线表现。晚期 可出现混合
4、性通气功能障碍。（2） X线胸片检查水泥尘肺胸部X线表现是由粗细、 长短和形态不一的致密交叉而形成的不规则小阴影“S”为 主，在不规则形小阴影之中亦可见到密度较淡、形态不整、 轮廓不清的圆形小阴影。（二）常用护理诊断/问题1清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有 关。2气体交换障碍：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关。3,鼻炎：与水泥尘对鼻腔的直接刺激有关。4.常见并发症：呼吸道感染、自发性气胸。（三）护理目标1 .病人痰液变稀，易于咳出，能够掌握有效咳嗽的方法。2 .病人缺氧症状改善。3 .鼻塞症状减轻，呼吸舒畅。4,未发生并发症，或发生时能及时处理。（四）护理
5、措施L清理呼吸道无效4 .气体交换障碍5 .鼻炎【常见症状】（1）鼻塞鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或 运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的 另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻 腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说 话呈闭塞性鼻音等症状。（2）多涕常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。脓性多于 继发性感染后出现。（3）嗅觉下降多为两种原因所致：一为鼻黏膜肿胀、 鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长 期刺激，嗅觉功能减退或消失。（4）头痛、头昏慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。（5）全身表现 多数人还有头痛、食欲不振、易疲倦、 记忆力减退
6、及失眠等。【护理措施】（1）休息与环境脱离水泥粉尘作业，指导患者保持良 好的日常生活环境，减少灰尘，加强通风，保持合理的室内 温度与湿度。指导患者定期更换床单、及时更换衣服，使用 纯棉床单衣物。避免饲养宠物、家禽，避免接触易致过敏物 质，如冷空气、花粉、烟尘、动物皮毛等。发作期注意休息， 避免劳累，寒冷季节外出佩戴口罩，做好防护。（2）饮食护理给予高蛋白、高纤维素、易消化饮食,避免食用鱼、虾等易过敏食物，鼓励病人多饮水。（3）用药护理 遵医嘱选用合适的滴鼻药物，滴鼻药物 的使用方法如下：滴药前充分清洁鼻腔，将分泌物轻轻撵出, 确保滴入的药液能直接与鼻黏膜接触。滴药时须取鼻部低于 口和咽喉部的位
7、置。患者仰卧于床上，头向后仰，悬于床缘 下，使鼻部低于口和咽喉部；亦可嘱患者仰卧后将肩下垫高, 使鼻部达到上述位置，以防止药液流入咽部而引起不适感。 高血压患者应避免上述位置，改用半卧位，滴右侧鼻腔时, 头向右肩歪，滴左侧鼻腔时向左肩歪；同时，高血压鼻病患 者忌用血管收缩剂（如麻黄素，肾上腺素类滴鼻，因此类药 可使血压升高）。取滴管置于鼻孔前上方，将滴药滴入鼻腔 内，避免使滴管瓶头触及鼻部，污染药液。药水滴入鼻腔后 须静卧35分钟，使药液停留在鼻腔内，与鼻黏膜多接触 一些时间，然后坐起，使多余药液自鼻孔流出。鼻滴剂需要 遵医嘱，一般每日3次，每次每侧34滴为宜。（4）心理护理患者长期受到鼻炎困
8、扰，很容易产生烦 躁、焦虑、紧张等心理。应加强对患者心理护理，讲解鼻炎 预防及疾病相关知识，减轻心理负担。鼓励与周围亲友及其 他病人多交流，保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。（5）生活指导指导患者注意保暖，避免直接接触寒风, 外出佩戴口罩，做好个人防护措施。避免与动物、花粉接触， 尽可能减少刺激性化学物品使用。指导患者正确的清洗鼻腔 方式，使用手指夹住鼻根牵拉，有效促进鼻腔部位血液循环。6 .常见并发症呼吸道感染、自发性气胸（五）护理评价1 .病人痰液变稀，易于咳出，能够掌握有效咳嗽的方法。2 .病人缺氧症状改善。3 .掌握清洁鼻腔的方法，鼻塞症状减轻，呼吸舒畅。4,未发生并发症，或发生时能及
9、时处理。五、健康教育（一）疾病预防指导建议改善工作环境和工艺流程， 降低工作场所粉尘浓度。常接触水泥粉尘的作业人员可以从 两个方面预防水泥尘肺病：一是做到自“护”，作业时候要 佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等，防 尘口罩使用时必须按照使用说明书坚持佩戴，及时更换，仔 细保养。使用中要防止防尘口罩挤压变形、污染进水。二是 常“查”，定期进行健康检查，如果检查过程中发现疑似尘 肺，要及时治疗或疗养。（二）疾病知识指导水泥制造业中生料煨烧、熟料冷 却、熟料粉磨、水泥包装、水泥均化、水泥煤粉制备、水泥 输送；水泥制品和石棉水泥制品业中称量配料、混合搅拌、 紧实成型、制浆均和；交通运输设
10、备制造业中船舶水泥工； 建筑业中水泥运输、投料、搅拌、浇捣均可接触水泥粉尘。 水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体 质有关，一般发病工龄在20年以上，最短为10年。主要临 床表现为咳嗽、咳痰、气短。其发病工龄长，进展缓慢，肺 部体征一般不明显。肺功能检测可显示出混合性通气功能障 碍。肺内感染是水泥尘肺病人常见的并发症，其他并发症有 自发性气胸、肺结核、肺癌及胸膜间皮瘤、慢性肺源性心脏 病等。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因及滥用镇静类、安 眠类药物容易导致呼吸衰竭。（三）日常生活指导指导患者戒烟，避免吸入二手烟。 根据自身情况，选择合适的运动，如打太极拳、呼吸功能锻 炼等；加强营养，增加身体抵抗力，避免冷空气刺激，诱发 鼻炎。冬季注意保暖，积极防治感冒和上呼吸道感染；生活 作息要有规律，注意劳逸结合，不要过度劳累，保证足够的 睡眠时间。（四）肺灌洗健康教育告知患者在肺灌洗术前要戒烟、充分休息，完善胸部X 线片、肺功能、血气分析、心电图、血常规、凝血四项等辅 助检查项目。术前禁食6小时，禁饮2小时；术中积极配合 医护人员，如感到不适，及时举手告知，不可自行拔管等, 保证灌洗过程顺利；术后注意观察咳嗽、咳痰情况，留取咳 出的痰液以便病情观察。术后6小时鼓励进食高营养、高蛋 白、高维生素食物，以增强抵抗力。