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1、XX年卫生资格内科主治考点精华全国卫生专业技术资格科目分为：“根底知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。下面是为大家搜索的XX年卫生资格内科主治考点精华，希望对大家有所帮助。分结核性脓胸与其他细菌引起的脓胸。肺结核干酪样病灶或空洞破溃到胸膜腔可引起结核性脓胸，其他细菌引起的脓胸为非结核性脓胸，如肺脓肿或化脓性肺炎破溃引起的脓胸。临床上急性期可有高热、胸痛、咳嗽、气短、心悸、食欲减退等病症。慢性期全身急性中毒病症不明显，多有消瘦、衰弱、患侧因胸膜肥厚粘连而使胸廓塌陷。诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解
2、大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，假设送气压力太高，就可能发生气胸。1 .原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的安康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。2 .继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的根底上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的根底上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。3.特殊类型的气胸(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。(2)妊娠合并气
3、胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠35个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。(3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。(4)创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。目
4、前尚缺乏治疗认知功能缺损的特效药物。虽然局部益智药短期内能改善患者承受新事物的能力，延缓痴呆的进一步加重，但其长期疗效仍有待观察。抗精神病药物可用于对抗精神病性病症、激越行为或攻击行为。由于老年人对抗精神病药物的不良反响更为敏感，故应从低剂量开始，缓慢加量;病症改善后需逐渐减量或停止用药。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，有助于改善痴呆综合征。但必须注意，三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林以及其他抗抑郁剂如文拉法新，伴神经疼痛者可选用度洛西汀。苯二氮革类虽可控制痴呆者的行为问题，但因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖
5、等，使用应特别谨慎。1、彻底治疗胆囊炎与胆石症。改变饮食习惯，减低食物中脂肪含量及总热量，及时控制胆道系统感染，积极治疗易发生结石的相关疾病，如糖尿病、慢性肝病等，彻底治疗急性胆囊炎，防止其转为慢性。2、认识各种高危因素，并应较积极地采取手术治疗。3、研究说明，吃烧烤肉食较多者易患胆囊癌，宜加控制。纤维素，维生素C、维生素B6和维生素E能减少胆囊癌发病的危险。4、肥胖指数高者胆囊癌发生率也高，肥胖者应积极减肥，控制体重。(一)病理生理常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔内空气回入气道排出。胸腔
6、内空气不断增多，压力不断升高，大于大气压，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。(二)临床表现1、病症：极度呼吸困难，端坐呼吸;缺氧严重者，烦躁不安、昏迷，甚至窒息。2、体格检查：(1)发绀。(2)可有皮下气肿。(3)气胸体征。(三)辅助检查1、胸部X线检查：胸腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。2、胸腔穿刺：高压空气向外冲出;抽气后，病症好转，但不久又见加重。（四）急救处理：张力性气胸是可迅速致死的危急重症。1、紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力，用一粗针头在伤侧第
7、2肋间锁骨中线处刺入胸腔，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm开口，可起活瓣作用，在呼气时能向外排气，吸气时闭合，防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。2、正规处理：是在积气最高部位放置胸腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。3、应用抗生素，预防感染。4、经闭式引流后，一般肺裂口多可在37日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。5、手术治疗：长期漏气者应进行剖胸修补术;如胸腔插管后，
8、漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。外伤致胸膜腔内积气，称为损伤性气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸3类。一、闭合性气胸（一）多为肋骨骨折的并发症。（二）病理生理：气胸形成后，不再继续漏气。此类气胸胸内压力增加，但仍小于大气压，伤侧肺局部萎陷。（三）临床表现：1、轻者多无明显病症。2、重者出现呼吸困难、胸痛等病症。查体：视诊：胸廓饱满。触诊：气管向健侧移位。叩诊：患侧胸部呈鼓音。听诊：患侧
9、呼吸音减弱或消失。（四）胸部X线检查：示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。（五）治疗：1、肺萎陷在30%以下为小量气胸，对呼吸功能和循环功能影响较小，多无明显病症，不需治疗，可于12周内自行吸收。2、肺萎陷在60%以上为大量气胸，常引起缺氧和静脉血液回流减少，对呼吸功能和循环功能影响较大，需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，以排除胸膜腔积气，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。二、开放性气胸：外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷。（一）病理生理1、纵隔纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位;呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧，
10、称之。纵隔扑动能影响腔静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。2、伤侧肺萎陷：伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，导致严重缺氧。(二)临床表现1、病症：呼吸困难。2、体征：(1)发绀。(2)呼吸时能听到空气出入胸腔的响声。(3)气胸的体征。(三)胸部X线检查：伤侧肺明显萎陷、胸腔积气、纵隔器官移位。(四)急救处理1、用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸。2、胸腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难。3、吸氧和输血补液，纠正休克。4、清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸腔引流术。5、术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。(五)胸腔闭式引流1、适应证：(
11、1)气胸、血胸、胸腔积液或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。(2)开胸手术后。2、引流术插管部位：根据病情决定插管部位。(1)气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。(2)血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。(3)包裹性脓胸、液胸，应根据X线、CT检查和超声定位，选择相应的部位。3、方法：(1)病人取半卧位或侧卧位;常规消毒;在胸壁全层作局部浸润麻醉。(2)切开皮肤，钝性别离肌层;经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管；引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。(3)引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气、液体克服3-4cmH20的压力，通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。(4)术后经常挤压引流管保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。(5)引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。