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1、第六章休克第六章休克第1页，本讲稿共34页 休克（休克（Shock）是由各种致病因素）是由各种致病因素引起有效循环血量减少，导致组织器管引起有效循环血量减少，导致组织器管血流灌注不足，从而出现一系列全身反血流灌注不足，从而出现一系列全身反应的病理综合征。应的病理综合征。第2页，本讲稿共34页第一节第一节 概述概述第3页，本讲稿共34页一、病因一、病因 出血出血 感染感染 创伤创伤 有有效效循循环环血血量量组组 织织 灌灌 注注代谢紊乱代谢紊乱细胞受损细胞受损器官功能障碍器官功能障碍缺缺 氧氧 综综 合合 征征第4页，本讲稿共34页二、分类二、分类uWeil提出的新的休克早期分类方法第5页，本讲
2、稿共34页 低血容量性低血容量性（外源性、内源性）（外源性、内源性）心源性心源性（急性心肌梗死、心力衰竭、心律失（急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、室间隔破裂等）常、室间隔破裂等）阻塞性阻塞性（腔静脉压迫、心包填塞、心房粘液（腔静脉压迫、心包填塞、心房粘液瘤、肺循环栓塞、主动脉夹层动脉瘤等）瘤、肺循环栓塞、主动脉夹层动脉瘤等）血流分布性血流分布性（高动力型、低动力型）（高动力型、低动力型）第6页，本讲稿共34页 高动力型高动力型（暧）暧）低动力型低动力型（冷）（冷）发生阶段发生阶段 休克早期休克早期 休克晚期休克晚期血流动力学血流动力学 高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型细菌学细菌学
3、G+G主要特点主要特点 肢体干燥温暧肢体干燥温暧 肢体湿冷肢体湿冷 皮肤淡红或潮红皮肤淡红或潮红 皮肤苍白或发紫皮肤苍白或发紫 神志清楚神志清楚 神志淡漠或躁动神志淡漠或躁动 交感神经兴奋不明显交感神经兴奋不明显 交感神经高度兴奋交感神经高度兴奋休克的血流动力学分型休克的血流动力学分型第7页，本讲稿共34页三、休克的病理生理与临床联系三、休克的病理生理与临床联系u休克的分期第8页，本讲稿共34页正常微循环正常微循环第9页，本讲稿共34页休克早期的微循环休克早期的微循环第10页，本讲稿共34页休克期的微循环休克期的微循环第11页，本讲稿共34页休克晚期的微循环休克晚期的微循环第12页，本讲稿共3
4、4页第二节第二节 病情评估病情评估第13页，本讲稿共34页一、病情观察一、病情观察（一）临床观察第14页，本讲稿共34页1.意识与精神状态意识与精神状态 反映中枢神经系统的血流灌注情况，早期以反映中枢神经系统的血流灌注情况，早期以兴奋为主：焦虑、烦躁不安兴奋为主：焦虑、烦躁不安2.脉搏脉搏 脉搏加快是休克早期即刻出现的症状，脉搏加快是休克早期即刻出现的症状，常发常发生于血压下降之前生于血压下降之前。3.血压血压 早期收缩压不降或略升，舒张压升高，脉压早期收缩压不降或略升，舒张压升高，脉压差减小（差减小（30mmHg）。）。第15页，本讲稿共34页4.体温体温 一般休克病人的体温多数会偏低（感染
5、性一般休克病人的体温多数会偏低（感染性休克除外）。休克除外）。5.呼吸呼吸 加快。加快。6.尿量尿量 反映内脏、尤其是肾脏灌注情况的重要指标。反映内脏、尤其是肾脏灌注情况的重要指标。早期可正常，以后会减少，每小时尿量早期可正常，以后会减少，每小时尿量30ml/h，常提示血容量不足。，常提示血容量不足。第16页，本讲稿共34页7.皮肤色泽与温度皮肤色泽与温度 反映外周灌注情况，颜面部和肢端的表现较反映外周灌注情况，颜面部和肢端的表现较明显。皮肤苍白、肢端湿冷。明显。皮肤苍白、肢端湿冷。8.颈静脉和外周静脉充盈情况颈静脉和外周静脉充盈情况 反映心功能和血容量的情况。静脉萎陷提示反映心功能和血容量的
6、情况。静脉萎陷提示血容量不足。血容量不足。第17页，本讲稿共34页一、病情观察一、病情观察（一）临床观察（二）血流动力学监测第18页，本讲稿共34页1、中心静脉压（、中心静脉压（CVP）反映回心血量和右心功能，正常值为反映回心血量和右心功能，正常值为512cmH2O2、肺动脉楔压（、肺动脉楔压（PAWP）反映左心功能。正常值为反映左心功能。正常值为612mmHg。18mmHg，提示血容量过多；，提示血容量过多；30mmHg，肺水肿可能。，肺水肿可能。第19页，本讲稿共34页3.3.心排血量（心排血量（COCO）公式：公式：CO心率心率每搏输出量每搏输出量正常值为正常值为48L/分，休克时一般会
7、降低。分，休克时一般会降低。4.4.心脏指数（心脏指数（CICI）公式：公式：CICO/体表面积体表面积反映周围血管阻力的改变及心脏功能的反映周围血管阻力的改变及心脏功能的情况，正常值情况，正常值33.5L/m2。第20页，本讲稿共34页5.5.休克指数休克指数公式：休克指数脉率公式：休克指数脉率/收缩压收缩压正常值为正常值为0.5左右左右1，提示丧失血容量约，提示丧失血容量约203012，提示丧失血容量约，提示丧失血容量约3050第21页，本讲稿共34页二、病情评估二、病情评估（一）病史收集 早期休克 中期休克 晚期休克第22页，本讲稿共34页休克早期的征象：休克早期的征象：面色苍白面色苍白
8、烦躁不安烦躁不安脉搏加快脉搏加快脉压减小脉压减小尿量正常或减少尿量正常或减少第23页，本讲稿共34页（一）病史收集（一）病史收集（二）实验室检查（二）实验室检查（三）休克程度的估计（三）休克程度的估计（四）病因鉴别（四）病因鉴别第24页，本讲稿共34页第三节第三节 急救护理急救护理第25页，本讲稿共34页一、救护原则一、救护原则u积极去除病因u恢复有效血容量u改善重要脏器功能第26页，本讲稿共34页1.就地抢救，避免过多搬动就地抢救，避免过多搬动2.取休克体位取休克体位4.建立静脉通道，快速补液建立静脉通道，快速补液3.保持呼吸道通畅，给氧保持呼吸道通畅，给氧 氧浓度氧浓度40，氧流量，氧流量
9、24L/min（一）紧急处理（一）紧急处理第27页，本讲稿共34页6.止血止血7.保暖不加温保暖不加温8.查血型及配血查血型及配血9.留置导尿留置导尿10.密切监测密切监测5.镇痛镇痛 严重颅脑伤、呼吸困难、急腹症诊断不明者禁严重颅脑伤、呼吸困难、急腹症诊断不明者禁第28页，本讲稿共34页（二）补充血容量（二）补充血容量 血容量补足的判断依据：血容量补足的判断依据：1.动脉压接近正常，脉压动脉压接近正常，脉压30mmHg2.中心静脉压上升到中心静脉压上升到1012cmH2O3.尿量尿量30ml/h4.微循环好转微循环好转第29页，本讲稿共34页（三）血管活性药物的应用（三）血管活性药物的应用用
10、药原则：用药原则：1、必须在补足血容量的基础上使血管扩张剂、必须在补足血容量的基础上使血管扩张剂2、必须从低浓度、慢速度开始，稳定给药、必须从低浓度、慢速度开始，稳定给药3、必须先纠正酸中毒和电解质紊乱、必须先纠正酸中毒和电解质紊乱4、必要时可与血管收缩剂联合使用、必要时可与血管收缩剂联合使用第30页，本讲稿共34页用药时护理观察：用药时护理观察：1、必须熟悉药理作用，剂量及使用方法、必须熟悉药理作用，剂量及使用方法。2、药液切忌渗漏于皮下、药液切忌渗漏于皮下3、输入过程随时观察局部情况、输入过程随时观察局部情况4、同一个部位输液时间不可过长、同一个部位输液时间不可过长5、稳定滴速数少调整，观察血压变化、稳定滴速数少调整，观察血压变化6、停药时要逐渐减少滴速、停药时要逐渐减少滴速第31页，本讲稿共34页（五）纠正酸碱平衡（五）纠正酸碱平衡 “宁酸勿碱宁酸勿碱”（四）重要脏器的支持治疗（四）重要脏器的支持治疗第32页，本讲稿共34页二、护理措施二、护理措施u自学第33页，本讲稿共34页第34页，本讲稿共34页