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1、社会医疗保险管理处2023年度工作总结社会医疗保险管理处2023年度工作总结（精选5篇） 社会医疗保险管理处2023年度工作总结 篇1 今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的干脆领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保工作团队。一年来各项工作扎实推动，取得了明显成效，现将主要工作小结如下：一、各项工作完成状况1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。1-12月份城镇职工基本医疗保险有参保单位:1282户，参保70917人，占全年目标任务100.02%;城镇居民医疗保险参保30257人;工伤保险参保单位543户，参
2、保31973人，占全年目标任务100.23%;生育保险参保28124人，占全年目标任务100.44%。2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。1-12月份城镇职工医疗保险征缴基金16502万元，工伤保险征缴基金903万元，生育保险征缴基金513万元，分别占目标任务的100%、100%和85.5%。(由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项工作我县还未实施，加之从今年10月份生育保险费率由1%降为0.5%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成)居民医保基金总收入为1339万元(其中：个人缴纳296万元，县级财政配套资金648万元，省级补助资金395万元)。3、医疗、工伤、生育
3、保险待遇应发尽发。1-12月份城镇职工医疗保险发放待遇15461万元，工伤保险发放待遇695万元，生育保险发放待遇 259万元，城镇居民医疗保险发放待遇1292万元。4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率100%，严格对机构和药店协议履行状况的检查考核，确保基金规范平稳运行。二、重点亮点工作1、接着加强医疗工伤生育保险扩面征缴。今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推动金保工程的实施，实行五险合一。在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。严格核定用人单位征缴基数，精确编制征缴安排
4、传送地税部门，对发生欠费的单位刚好预警。2、稳步推动城乡居民、职工大病保险工作。大病保险政策实施以来，我们主动与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作，抽调专人协作两家保险公司的专职人员做好居民、职工医保大病保险详细承办工作，全面实现医疗费用 “一站式”结算服务。今年1-12月份，居民医保大病保险报销6236人次，报销金额达到113万元;9-12月份，职工医保大病报销913人次，报销金额达到105万元。大大地减轻了大病人员医疗负担，有效防止了群众“因病致贫、因病返贫”现象发生。3、扩大分值结算付费方式实施范围。为合理限制医疗费用的增长，我们于去年出台关于城镇职工(居民)基本医疗保险实行以收
5、定支、分月总量限制和按病种分值结算的看法(试行)，20xx年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构，通过一年的运行有效限制了医疗费用增长。20xx年1月，我们将全县10所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范围。通过付费方式改革，有效地规范了医疗服务行为，促进了“医、患、保”三方和谐共赢。4、完成生育保险网上结算程序运行工作。为主动实行江苏省职工生育保险规定精神，提高生育保险经办服务效率，今年下半年我处主动与县人医、中医院沟通协作，调整生育保险经办流程，全面提升完善生育保险信息系统和管理模式。参保职工在县人民医院、县中医院进行安排生育手术、产检或生育的，所发生的医
6、疗费用可干脆在医院结算，更好地为用人单位、参保职工供应了高效优质的服务，让群众切实感受到了便民为民工作的实效。5、加强对定点医疗机构和定点零售药店管理。为进一步加强对定点医院的管理，杜绝医保基金的流失，我处不定期对定点医院病人的住院状况进行抽查，同时刚好将抽查状况通报至医院。月底依据抽查状况对医院进行考核、结算费用，以此促进定点医院加强管理，增加“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任，提高监管实效。建立健全定点零售药店准入退出机制、药店违规惩罚机制，通过定期开展稽查、暗访、匿名举报等多种方式，形成全方位稽查的监督网络。对违规的26家药店，视情节赐予处违约金罚款和暂停医保刷卡处理。6、做好20xx
7、年度居民医保参保缴费工作。为切实做好城镇居民医保扩面续保工作，我们接着加大宣扬发动力度，通过拉横幅、银行滚动字幕、报纸等宣扬方式提示参保人员参保续保，并按时在银行卡上存足金额确保顺当扣缴。同时明确专人，负责与社区劳动保障工作站做好参保服务工作，仔细审核参保资料、刚好无误输入系统，确保居民参保续保工作扎实、有序的办理。7、提升服务质量，扎实开展群众路途教化实践活动。强化学习意识。进一步完善学习制度，每周定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务学问学习，仔细传达市、县委主要领导指示，常常比照学习上级规定和要求，在思想上充分相识遵守规定、制度的重要性和必要性。强化管理意识。结合实
8、际，优化管理模式，理顺职能及办事程序，仔细查找问题，切实改进工作作风，严格依法办事，坚持重实际、说实话、办实事、求实效，为参保人员供应优质、高效服务。强化监督意识。不定期定期检查工作人员在岗状况、遵守工作纪律、挂牌上岗等状况，进行督查和提示，对发觉的不良现象和问题刚好进行通报，主动接受社会各界监督。三、20xx年工作准备1、接着抓好扩面征缴。狠抓宣扬，开展多层次、多类型的法律学问宣扬普及活动，推动医疗、工伤、生育保险扩面，重视农夫工参保工作，同时完善医保参保台账资料，进行精确测算，确保医保覆盖率在95%以上。2、全力做好城镇居民医保参保工作。接着推动银行代扣代缴方式收取居民医保费，便利参保群众
9、，通过多种渠道告知参保时间及地点，提示参保人员刚好参保，发挥社区劳动保障工作站贴近居民的优势协作做好参保服务。3、强化“两定”管理。实施定点医疗机构管理暂行方法，加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医保诚信等级评价制度，进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，重点加大对门特药店的监管，强化管理，对不规范行为坚决予以制止，确保参保职工的合法利益，保证基金平稳运行。 社会医疗保险管理处2023年度工作总结 篇2 今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的干脆领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保
10、工作团队。一年来各项工作扎实推动，取得了明显成效，现将主要工作小结如下：一、各项工作完成状况1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。1-12月份城镇职工基本医疗保险有参保单位:1282户，参保70917人，占全年目标任务100.02%;城镇居民医疗保险参保30257人;工伤保险参保单位543户，参保31973人，占全年目标任务100.23%;生育保险参保28124人，占全年目标任务100.44%。2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。1-12月份城镇职工医疗保险征缴基金16502万元，工伤保险征缴基金903万元，生育保险征缴基金513万元，分别占目标任务的100%、100%和85.5%。(由
11、于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项工作我县还未实施，加之从今年10月份生育保险费率由1%降为0.5%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成)居民医保基金总收入为1339万元(其中：个人缴纳296万元，县级财政配套资金648万元，省级补助资金395万元)。3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发。1-12月份城镇职工医疗保险发放待遇15461万元，工伤保险发放待遇695万元，生育保险发放待遇 259万元，城镇居民医疗保险发放待遇1292万元。4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率100%，严格对机构和药店协议履行状况的检
12、查考核，确保基金规范平稳运行。二、重点亮点工作1、接着加强医疗工伤生育保险扩面征缴。今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推动金保工程的实施，实行五险合一。在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。严格核定用人单位征缴基数，精确编制征缴安排传送地税部门，对发生欠费的单位刚好预警。2、稳步推动城乡居民、职工大病保险工作。大病保险政策实施以来，我们主动与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作，抽调专人协作两家保险公司的专职人员做好居民、职工医保大病保险详细承办工作，全面实现医疗费用 “一站式”结算服务。今年1-12月份，居民医保大病保险报
13、销6236人次，报销金额达到113万元;9-12月份，职工医保大病报销913人次，报销金额达到105万元。大大地减轻了大病人员医疗负担，有效防止了群众“因病致贫、因病返贫”现象发生。3、扩大分值结算付费方式实施范围。为合理限制医疗费用的增长，我们于去年出台关于城镇职工(居民)基本医疗保险实行以收定支、分月总量限制和按病种分值结算的看法(试行)，20xx年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构，通过一年的运行有效限制了医疗费用增长。20xx年1月，我们将全县10所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范围。通过付费方式改革，有效地规范了医疗服务行为，促进了“医、患、保
14、”三方和谐共赢。4、完成生育保险网上结算程序运行工作。为主动实行江苏省职工生育保险规定精神，提高生育保险经办服务效率，今年下半年我处主动与县人医、中医院沟通协作，调整生育保险经办流程，全面提升完善生育保险信息系统和管理模式。参保职工在县人民医院、县中医院进行安排生育手术、产检或生育的，所发生的医疗费用可干脆在医院结算，更好地为用人单位、参保职工供应了高效优质的服务，让群众切实感受到了便民为民工作的实效。5、加强对定点医疗机构和定点零售药店管理。为进一步加强对定点医院的管理，杜绝医保基金的流失，我处不定期对定点医院病人的住院状况进行抽查，同时刚好将抽查状况通报至医院。月底依据抽查状况对医院进行考
15、核、结算费用，以此促进定点医院加强管理，增加“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任，提高监管实效。建立健全定点零售药店准入退出机制、药店违规惩罚机制，通过定期开展稽查、暗访、匿名举报等多种方式，形成全方位稽查的监督网络。对违规的26家药店，视情节赐予处违约金罚款和暂停医保刷卡处理。6、做好20xx年度居民医保参保缴费工作。为切实做好城镇居民医保扩面续保工作，我们接着加大宣扬发动力度，通过拉横幅、银行滚动字幕、报纸等宣扬方式提示参保人员参保续保，并按时在银行卡上存足金额确保顺当扣缴。同时明确专人，负责与社区劳动保障工作站做好参保服务工作，仔细审核参保资料、刚好无误输入系统，确保居民参保续保工作扎实
16、、有序的办理。7、提升服务质量，扎实开展群众路途教化实践活动。强化学习意识。进一步完善学习制度，每周定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务学问学习，仔细传达市、县委主要领导指示，常常比照学习上级规定和要求，在思想上充分相识遵守规定、制度的重要性和必要性。强化管理意识。结合实际，优化管理模式，理顺职能及办事程序，仔细查找问题，切实改进工作作风，严格依法办事，坚持重实际、说实话、办实事、求实效，为参保人员供应优质、高效服务。强化监督意识。不定期定期检查工作人员在岗状况、遵守工作纪律、挂牌上岗等状况，进行督查和提示，对发觉的不良现象和问题刚好进行通报，主动接受社会各界监督。三、
17、20xx年工作准备1、接着抓好扩面征缴。狠抓宣扬，开展多层次、多类型的法律学问宣扬普及活动，推动医疗、工伤、生育保险扩面，重视农夫工参保工作，同时完善医保参保台账资料，进行精确测算，确保医保覆盖率在95%以上。2、全力做好城镇居民医保参保工作。接着推动银行代扣代缴方式收取居民医保费，便利参保群众，通过多种渠道告知参保时间及地点，提示参保人员刚好参保，发挥社区劳动保障工作站贴近居民的优势协作做好参保服务。3、强化“两定”管理。实施定点医疗机构管理暂行方法，加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医保诚信等级评价制度，进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，重点加大对门特药店的监管
18、，强化管理，对不规范行为坚决予以制止，确保参保职工的合法利益，保证基金平稳运行。 社会医疗保险管理处2023年度工作总结 篇3 20xx年在我院领导重视下，根据医保中心的工作精神，我院仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定的成果，现将我院医保工作总结如下一、领导重视，宣扬力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长详细抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度详细实施。为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解
19、和驾驭，我们进行了广泛的宣扬学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的相识。举办医保学问培训、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作实力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和惩罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近
20、期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务看法、医疗质量、费用限制等安排，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边即访政策宣扬，征求病友看法，刚好解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管
21、理，督促检查，刚好肃穆处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改善服务看法，提高医疗质量医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的相识，全院干部职工都主动投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上刚好传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行状况，刚好沟通协调，并要求全体医务人员娴熟驾驭医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历刚好交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规
22、范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满足度。通过全院职工的共同努力和仔细工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺当开展作出贡献。 社会医疗保险管理处2023年度工作总结 篇4 一、医疗保险政策宣扬力度进一步加大为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围，我局充分利用“五
23、一”前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头，实行询问、宣扬单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的实惠政策等进行了大力宣扬，发放宣扬单20_年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了_县城镇职工住院医疗保险管理方法，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农夫、敏捷就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了_县重点优抚对象医疗保障实施方法(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理
24、住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。二、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的平安运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行方法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流
25、程;三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担当监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，实行各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发觉问题刚好订正，保障
26、医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务，公开医保政策、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采纳敏捷的方式，对参保人员实行异地托管等，便利参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣扬，订正违规行为;监督服务，通过医保网络视察住院患者的用药状况，实行适时监控，发觉问题，刚好订正。三、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障根据建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独
27、统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇;同时，主动为离休干部供应优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了_县离休干部健康档案，刚好向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一样赞扬;四、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、限制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部限制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范运用;在基金征缴方面，主要是实行电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及供应敏捷多样的缴费方式，
28、如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满意要求。通过这一系列的措施，今年111月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99。5，较上年增加75万元，增长19;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。五、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务学问学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重根据劳动保障部门要提高“五种实力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想
29、、业务水平和各项实力得到了加强。二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合20_年全市医疗保险经办工作目标管理考评方法，对各项工作作出了具体支配，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成。三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日起先，全县全部参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，广阔参保人员都能享受到网络化管理便利、快捷的服务。四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣
30、扬的力度，111月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇。五是主动参加县委、县政府的中心工作，依据支配，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的状况下，仍旧派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的'费用，还从惊慌的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。六、存在问题1、医疗保险政策的宣扬力度不够大，形式单一不够新奇，覆盖面小，基金总量不大，抗风险实力不强。2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。3、进一步加强对“两个定点
31、”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息沟通力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息刚好互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。 社会医疗保险管理处2023年度工作总结 篇5 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的接着实施八四四工程和详细工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广阔的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下:一、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广阔的参保患者，为
32、广阔的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在详细工作中须要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，酷爱医疗保险事业的工作人员，因此，依据县委要求，根据我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志主动参与每次局里支配的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广阔的参保患者有病刚好得到治疗，发生的医疗费用根据政策规定刚好的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广阔参保人员满足，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗
33、保险工作的宗旨是:服务于广阔的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者供应优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公允、公正、公开的原则，客观公正，耐性细致，常常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有胜利的阅历可干脆借鉴，而且干脆关系到广阔参保患者的切身利益，因此，我们在仔细学习政策理论的同时，努力学习业务学问以便能娴熟驾驭医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不奢侈医疗保险基金，节约医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风
34、险损失降为零。二、突出经营意识，仔细做好医疗保险基金的收缴和管理工作。在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，削减流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本状况，特殊是月工资基数进行仔细核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不照实上报工资基数，但我们很耐性，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，假如造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特
35、殊是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种状况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，主动追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参与，组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多好处，通过我们耐性细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想方法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病
36、统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。让广阔职工都能参与医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作非常重要的任务，是最为实在有效的为广阔职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有实力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵挡风险的实力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以
37、解决单位职工医疗费用的困难，主动深化到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题具体解答，欢迎他们参与医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为:，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年削减，而退休人员逐年增加，面对这种状况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满意这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工汲取进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有看法的老大难问题得以妥当的解决，受到了县社企业领导职
38、工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡医疗保险工作胜利与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行方法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在仔细负责的为参保患者治疗的基础上主动协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等状
39、况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时驾驭参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，刚好驾驭住院患者和医疗供应单位的医疗服务状况，抓住行使管理监督的主动权，发觉问题刚好解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人。一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。其次是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行仔细细致
40、的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品书目规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的假如不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了刚好的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得
41、了广阔参保人员的拥护，满足，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。五、周密支配，圆满完成门诊特别疾病申报鉴定工作依据我县门诊特别疾病管理暂行方法的通知精神，开展了对门诊特别疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，仔细细致地支配了此项工作，对享受门诊特别疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特殊是给退休的老同志讲清晰，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行仔细的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，
42、无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚决的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友情医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行:第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特别疾病标准的人员进行干脆确定，经审核出名患者干脆确定为门诊特别疾病的患者。其次步，对其他资料病历不齐全的不能干脆确定患有门诊特别疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特别疾病患者，不符合门诊特别疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参与检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特别疾病患者的共人，核发了门诊特别疾病专
43、用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。由于我们在这次门诊特别疾病坚决工作中坚持公允、公正、公开、的原则和细致的工作，得到了参与门诊特别疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特别疾病的人员对政府的关切特别满足，没有被确定为门诊特别疾病的人员也表示理解。六、个人账户管理规范化、现代化。在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、精确的原则，实行微机化管理，避开了手工操作造成的费时、费劲、不精确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为便利广阔参保患者门诊就医，在
44、个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满意了广阔参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的帮助协作，年我县医疗保险工作取得了肯定成果，得到了各级领导和参保人员的充分确定，但是我们的工作还有肯定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行仔细总结，分析缘由找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。年工作设想:一、接着完善各项管理制度，狠抓内部管理。二、年要在原工作的基础上，接着完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。三、探讨制定困难企业参保方法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。四、按市局统一部署，探讨生育保险方法并实施。