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1、社会医疗保险治理处20XX 年度工作总结今年以来,我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直 接领导下,紧紧环绕各项目标任务,以完善医疗保险业务经办治理, 提高服务效能为重点, 着力打造团结务实、 开拓进取的医保工作团队；一年来各项工作扎实推动, 取得了明显成效, 现将主要工作小结如下：一、各项工作完成情形1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强； 1-12 月份城镇职工基本医疗保险有参保单位 :1282 户,参保 70917 人,占全年目标任务100.02%; 城镇居民医疗保险参保30257 人;工伤保险参保单位 543户,参保 31973 人,占全年目标任务 100.23%; 生育保险参保
2、 28124人,占全年目标任务 100.44% ；2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放；1-12 月份城镇职工医疗保险征缴基金 16502 万元,工伤保险征缴基金 903 万元,生育保险征缴基金 513 万元,分别占目标任务的 100% 、100% 和 85.5% ；由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范畴,实际此项工作我县仍未实施,加之从今年10 月份生育保险费率由 1% 降为0.5% ,以至于生育保险基金征收任务未全部完成 居民医保基金总收入为 1339 万元其中：个人缴纳 296 万元,县级财政配套资金 648 万元,省级补助资金 395 万元；3、医疗、工伤、生育保险待遇应
3、发尽发； 1-12 月份城镇职工医疗保险发放待遇 15461 万元,工伤保险发放待遇 695 万元,生育保险发放待遇 259 万元,城镇居民医疗保险发放待遇1292 万元；4、定点医疗机构、 定点零售药店、 医疗保险服务治理常抓不懈；与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率 100% ,严格对机构和药店协议履行情形的检查考核,确保基金规范平稳运行；二、重点亮点工作1、连续加强医疗工伤生育保险扩面征缴；今年以来,我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点, 全面推动金保工程的实施, 实行五险合一；在新增企业参保时,严格核定企业职工人数,确保应保 尽保,防止企业少报漏报参保职工；严格核定用人单位征缴基
4、数,准 确编制征缴方案传送地税部门,对发生欠费的单位准时预警；2、稳步推动城乡居民、职工大病保险工作；大病保险政策实施 以来,我们积极与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作, 抽调专人协作两家保险公司的专职人员做好居民、 职工医保大病保险详细承办工作,全面实现医疗费用“一站式 ”结算服务；今年 1-12 月份,居民医保大病保险报销 6236 人次,报销金额达到 113 万元;9-12月份,职工医保大病报销 913 人次,报销金额达到 105 万元；大大地减轻了大病人员医疗负担,有效防止了群众“因病致贫、因病返贫 ” 现象发生；3、扩大分值结算付费方式实施范畴；为合理掌握医疗费用的增长,我
5、们于去年出台关于城镇职工 居民基本医疗保险实行以收定支、分月总量掌握和按病种分值结算的 看法试行,20xx 年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构, 通过一年的运行有效掌握了医疗费用增长； 20xx 年 1 月,我们将全县 10 所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范畴； 通过付费方式改革,有效地规范了医疗服务行为,促进了 “医、患、保 ”三方和谐共赢；4、完成生育保险网上结算程序运行工作；为积极贯彻落实江 苏省职工生育保险 规定精神,提高生育保险经办服务效率,今年下半年我处积极与县人医、中医院沟通协作,调整生育保险经办流程, 全面提升完善生育保险信息系统和治
6、理模式；参保职工在县人民医 院、县中医院进行方案生育手术、产检或生育的,所发生的医疗费用可直接在医院结算, 更好地为用人单位、 参保职工供应了高效优质的服务,让群众切实感受到了便民为民工作的实效；5、加强对定点医疗机构和定点零售药店治理；为进一步加强对 定点医院的治理, 杜绝医保基金的流失, 我处不定期对定点医院病人的住院情形进行抽查, 同时准时将抽查情形 通报至医院；月底依据抽查情形对医院进行考核、结算费用,以此促进定点医院加强治理,增 强“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任,提高监管实效；建立健全定点零售药店准入退出机制、 药店违规惩罚机制, 通过定期开展稽查、暗访、匿名举报等多种方式,形
7、成全方位稽查的监督网络；对违规的26 家药店,视情节赐予处违约金罚款和暂停医保刷卡处理；6、做好 20xx 年度居民医保参保缴费工作；为切实做好城镇居民医保扩面续保工作,我们连续加大宣扬发动力度,通过拉横幅、银 行滚动字幕、 报纸等宣扬方式提示参保人员参保续保, 并按时在银行卡上存足金额确保顺当扣缴； 同时明确专人, 负责与社区劳动保证工作站做好参保服务工作,仔细审核参保资料、准时无误输入系统,确保居民参保续保工作扎实、有序的办理；7、提升服务质量,扎实开展群众路线训练实践活动；强化学习意识；进一步完善学习 制度,每周定期组织干部职工进行政治理论、劳动保证政策法规和医疗保险业务学问学习,仔细传
8、达市、 县委主要领导指示, 常常对比学习上级规定和要求, 在思想上充分熟悉遵守规定、制度的重要性和必要性；强化治理意识；结合实际,优化治理模 式,理顺职能及办事程序,仔细查找问题,切实改进工作作风,严格 依法办事,坚持重实际、说实话、办实事、求实效,为参保人员供应 优质、高效服务；强化监督意识； 不定期定期检查工作人员在岗情形、遵守工作纪律、挂牌上岗等情形,进行督查和提示,对发觉的不良现 象和问题准时进行通报,主动接受社会各界监督；三、20xx 年工作准备1、连续抓好扩面征缴；狠抓宣扬,开展多层次、多类型的法律学问宣扬普及活动,推动医疗、工伤、生育保险扩面,重视农夫工参保工作,同时完善医保参保
9、台账资料,进行精确测算,确保医保掩盖率在 95% 以上；2、全力做好城镇居民医保参保工作；连续推动银行代扣代缴方 式收取居民医保费, 便利参保群众, 通过多种渠道告知参保时间及地点,提示参保人员准时参保, 发挥社区劳动保证工作站贴近居民的优势协作做好参保服务；3、强化 “两定”治理；实施定点医疗机构治理暂行 方法,加强定点医疗机构和定点零售药店动态治理, 建立完善医保诚信等级评判制度,进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为,重点加大对门特药店的监管,强化治理,对不规范行为坚决予以禁止,确保参 保职工的合法利益,保证基金平稳运行；篇二：社会医疗保险治理处 20XX 年度工作总结今年以来,
10、我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直 接领导下,紧紧环绕各项目标任务,以完善医疗保险业务经办治理, 提高服务效能为重点, 着力打造团结务实、 开拓进取的医保工作团队；一年来各项工作扎实推动, 取得了明显成效, 现将主要工作小结如下： 一、各项工作完成情形1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强； 1-12 月份城镇职工基本医疗保险有参保单位 :1282 户,参保 70917 人,占全年目标任务100.02%; 城镇居民医疗保险参保30257 人;工伤保险参保单位 543户,参保 31973 人,占全年目标任务 100.23%; 生育保险参保 28124人,占全年目标任务 100.44%
11、；2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放；1-12 月份城镇职工医疗保险征缴基金 16502 万元,工伤保险征缴基金 903 万元,生育保险征缴基金 513 万元,分别占目标任务的 100% 、100% 和 85.5% ；由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范畴,实际此项工作我县仍未实施,加之从今年10 月份生育保险费率由 1% 降为0.5% ,以至于生育保险基金征收任务未全部完成居民医保基金总收入为 1339 万元其中：个人缴纳 296 万元,县级财政配套资金 648万元,省级补助资金 395 万元；3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发； 1-12 月份城镇职工医疗保险发放待遇 1
12、5461 万元,工伤保险发放待遇 695 万元,生育保险发放待遇 259 万元,城镇居民医疗保险发放待遇 1292 万元；4、定点医疗机构、 定点零售药店、 医疗保险服务治理常抓不懈；与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率 100% ,严格对机构和药店协议履行情形的检查考核,确保基金规范平稳运行；二、重点亮点工作1、连续加强医疗工伤生育保险扩面征缴；今年以来,我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点, 全面推动金保工程的实施, 实行五险合一；在新增企业参保时,严格核定企业职工人数,确保应保 尽保,防止企业少报漏报参保职工；严格核定用人单位征缴基数,准 确编制征缴方案传送地税部门,对发生欠费的单
13、位准时预警；2、稳步推动城乡居民、职工大病保险工作；大病保险政策实施 以来,我们积极与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作, 抽调专人协作两家保险公司的专职人员做好居民、 职工医保大病保险详细承办工作,全面实现医疗费用“一站式 ”结算服务；今年 1-12 月份,居民医保大病保险报销 6236 人次,报销金额达到 113 万元;9-12月份,职工医保大病报销 913 人次,报销金额达到 105 万元；大大地减轻了大病人员医疗负担,有效防止了群众“因病致贫、因病返贫 ” 现象发生；3、扩大分值结算付费方式实施范畴；为合理掌握医疗费用的增 长,我们于去年出台关于城镇职工 居民基本医疗保险实行以
14、收定支、分月总量掌握和按病种分值结算的看法 试行,20xx 年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构, 通过一年的运行有效掌握了医疗费用增长； 20xx 年 1 月,我们将全县 10 所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范畴；通过付费方式改革,有效地规范了医疗服务行为,促进了“医、患、保 ”三方和谐共赢；4、完成生育保险网上结算程序运行工作；为积极贯彻落实江 苏省职工生育保险规定精神,提高生育保险经办服务效率,今年下半年我处积极与县人医、中医院沟通协作,调整生育保险经办流程, 全面提升完善生育保险信息系统和治理模式；参保职工在县人民医 院、县中医院进行方案生育手
15、术、产检或生育的,所发生的医疗费用可直接在医院结算, 更好地为用人单位、 参保职工供应了高效优质的服务,让群众切实感受到了便民为民工作的实效；5、加强对定点医疗机构和定点零售药店治理；为进一步加强对 定点医院的治理, 杜绝医保基金的流失, 我处不定期对定点医院病人的住院情形进行抽查, 同时准时将抽查情形通报至医院； 月底依据抽查情形对医院进行考核、结算费用,以此促进定点医院加强治理,增 强“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任,提高监管实效；建立健全定点零售药店准入退出机制、 药店违规惩罚机制, 通过定期开展稽查、暗访、匿名举报等多种方式,形成全方位稽查的监督网络；对违规的26 家药店,视情节赐
16、予处违约金罚款和暂停医保刷卡处理；6、做好 20xx 年度居民医保参保缴费工作；为切实做好城镇居民医保扩面续保工作,我们连续加大宣扬发动力度,通过拉横幅、银 行滚动字幕、 报纸等宣扬方式提示参保人员参保续保, 并按时在银行卡上存足金额确保顺当扣缴； 同时明确专人, 负责与社区劳动保证工作站做好参保服务工作,仔细审核参保资料、准时无误输入系统,确 保居民参保续保工作扎实、有序的办理；7、提升服务质量,扎实开展群众路线训练实践活动；强化学习 意识；进一步完善学习制度,每周定期组织干部职工进行政治理论、 劳动保证政策法规和医疗保险业务学问学习,仔细传达市、 县委主要领导指示, 常常对比学习上级规定和
17、要求, 在思想上充分熟悉遵守规定、制度的重要性和必要性；强化治理意识；结合实际,优化治理模 式,理顺职能及办事程序,仔细查找问题,切实改进工作作风,严格 依法办事,坚持重实际、说实话、办实事、求实效,为参保人员供应 优质、高效服务；强化监督意识； 不定期定期检查工作人员在岗情形、遵守工作纪律、挂牌上岗等情形,进行督查和提示,对发觉的不良现 象和问题准时进行通报,主动接受社会各界监督；三、20xx 年工作准备1、连续抓好扩面征缴；狠抓宣扬,开展多层次、多类型的法律学问宣扬普及活动,推动医疗、工伤、生育保险扩面,重视农夫工参保工作,同时完善医保参保台账资料,进行精确测算,确保医保掩盖率在 95% 以上；2、全力做好城镇居民医保参保工作；连续推动银行代扣代缴方式收取居民医保费, 便利参保群众, 通过多种渠道告知参保时间及地点,提示参保人员准时参保, 发挥社区劳动保证工作站贴近居民的优势协作做好参保服务；3、强化 “两定”治理；实施定点医疗机构治理暂行方法,加强定点医疗机构和定点零售药店动态治理, 建立完善医保诚信等级评判制度,进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为,重点加大对门特药店的监管,强化治理,对不规范行为坚决予以禁止,确保参保职工的合法利益,保证基金平稳运行；