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1、11/28/2022 2010心肺脑复苏指南解读 急诊科急诊科林蔚林蔚广州中医药大学护理教研组11/28/2022学习目标1 1、掌握心脏骤停的定义。、掌握心脏骤停的定义。2 2、掌握引起心脏骤停的原因。、掌握引起心脏骤停的原因。3 3、掌握心脏骤停的心电图表现。、掌握心脏骤停的心电图表现。4 4、掌握与心肺复苏相关的急救技术、掌握与心肺复苏相关的急救技术5 5、掌握、掌握20102010心肺复苏术心肺复苏术(CPR)(CPR)的操作流程的操作流程 以及注意事项。以及注意事项。6 6、熟悉不同年龄阶段、熟悉不同年龄阶段CPRCPR术的区别。术的区别。广州中医药大学护理教研组11/28/2022
2、案案 例例广州中医药大学护理教研组11/28/2022心搏骤停心搏骤停cardiac arrestcardiac arrest心脏在心脏在正常正常或或无重大疾病无重大疾病的情况下，的情况下，受到受到严重的打击严重的打击，致使心脏，致使心脏突然停搏，突然停搏，有效泵血功能消失有效泵血功能消失，引起全身严重，引起全身严重缺缺血血、缺氧缺氧。广州中医药大学护理教研组11/28/2022心跳骤停的诊断依据：心跳骤停的诊断依据：1 1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发痉挛。、意识突然丧失或伴有短暂的阵发痉挛。2 2、大动脉搏动消失，血压测不到。、大动脉搏动消失，血压测不到。3 3、心音消失。、心音消失。4
3、4、呼吸停止或濒临停止。、呼吸停止或濒临停止。5 5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6 6、面色青紫或苍白。、面色青紫或苍白。7 7、心电图呈骤停类型。、心电图呈骤停类型。广州中医药大学护理教研组11/28/2022心搏骤停的原因心搏骤停的原因心源性心源性冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病变心肌病变主动脉疾病主动脉疾病非心源性非心源性6H：低血容量低血容量 6T：药物中毒药物中毒 低氧血症低氧血症 心包填塞心包填塞 酸中毒酸中毒 张力性气胸张力性气胸 低钾低钾/高钾高钾 肺栓塞肺栓塞 低血糖低血糖/高血糖高血糖 心肌梗死心肌梗死 低温低温/高温高温 创伤创伤广州中医药大学护理教研组
4、11/28/2022心脏骤停的类型心脏骤停的类型心室颤动心室颤动特点：分辨不出心房活动特点：分辨不出心房活动 分辨不出分辨不出QRSQRS波群波群 节律非常不规则节律非常不规则 150500150500次次/分分 广州中医药大学护理教研组11/28/2022 室速室速VTVT 特点：特点：P P波消失波消失 QRSQRS波群宽而怪异波群宽而怪异 速率为速率为100250100250次次/分分11/28/2022心脏骤停的类型心脏骤停心脏骤停成一直线、偶见成一直线、偶见P P波，没有房室激动波波，没有房室激动波广州中医药大学护理教研组11/28/2022心脏骤停的类型无脉性电活动（心电机械分离）
5、无脉性电活动（心电机械分离）特点：特点：1 1、矮小、宽大畸形的心室自主节律、矮小、宽大畸形的心室自主节律 2 2、频率大约、频率大约20302030次次/分分 3 3、无心搏出量、无心搏出量 容易被误认为仍在跳动！容易被误认为仍在跳动！广州中医药大学护理教研组11/28/2022心肺脑复苏的步骤心肺脑复苏的步骤 BLSBLS（基础生命支持）（基础生命支持）ALSALS（高级生命支持）（高级生命支持）PLSPLS（长程生命支持）（长程生命支持）广州中医药大学护理教研组11/28/2022BLS（基础生命支持）（基础生命支持）气道管理气道管理 口对口口对口 球囊面罩球囊面罩 口咽通口咽通 鼻咽通
6、鼻咽通循环管理循环管理 有效的有效的CPRCPR广州中医药大学护理教研组11/28/2022ALS（高级生命支持）（高级生命支持）气道管理气道管理 气管插管气管插管 喉罩通气喉罩通气 循环管理循环管理 药物的使用药物的使用 除颤除颤广州中医药大学护理教研组11/28/2022气道开放的手法气道开放的手法1 1、仰面举颏法、仰面举颏法 2 2、托下颌法、托下颌法成人：90度角儿童：60度角婴儿：30度角广州中医药大学护理教研组11/28/2022气道开放的手法气道开放的手法广州中医药大学护理教研组11/28/2022气道开放的手法气道开放的手法Chin LiftChin Lift 广州中医药大学
7、护理教研组11/28/2022口咽通的应用口咽通的应用如何挑选合适的口咽通管？如何挑选合适的口咽通管？仅适合用于昏迷的患者仅适合用于昏迷的患者广州中医药大学护理教研组11/28/2022鼻咽通管的应用鼻咽通管的应用广州中医药大学护理教研组适用于神智清醒适用于神智清醒需要保持气道通畅需要保持气道通畅11/28/2022复苏球囊的应用复苏球囊的应用11/28/2022为什么需要立为什么需要立即作即作CPRCPR？广州中医药大学护理教研组11/28/2022时间就是生命时间就是生命早起动早起动 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10-3010-30s s意识丧失、突然倒地、意识丧
8、失、突然倒地、“阿斯阿斯综合征综合征”发作发作 6060s s自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3minmin开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6minmin开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8minmin“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”广州中医药大学护理教研组11/28/2022 心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低关，每延误一分钟抢救成功率降低10%10%心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPR
9、CPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟后实施分钟后实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0广州中医药大学护理教研组11/28/2022美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）19921992年成立年成立制定心肺脑复苏指引制定心肺脑复苏指引每每5 5年更新年更新现行最新版本现行最新版本20102010版本版本1010月月广州中医药大学护理教研组11/2
10、8/202220102010版版CPRCPR简化流程简化流程广州中医药大学护理教研组11/28/202220102010版版广州中医药大学护理教研组11/28/20222010CPR复苏流程广州中医药大学护理教研组11/28/20222010版版CPR重点改变重点改变 成人版成人版 2005 2010 2005 2010循序：循序：A B C C A BA B C C A B深度：大约深度：大约5cm 5cm 至少至少5cm5cm频率：大约频率：大约100100次次/分分 至少至少100100次次/分分共通点：双人操作（共通点：双人操作（30:230:2）单人操作（单人操作（30:230:2）
11、通气频率：通气频率：10121012次次/分分广州中医药大学护理教研组11/28/2022婴幼儿婴幼儿CPR婴幼儿版婴幼儿版复苏程序：复苏程序：A B CA B C广州中医药大学护理教研组11/28/2022婴幼儿婴幼儿CPR广州中医药大学护理教研组11/28/2022 儿童：儿童：婴儿：婴儿：按压频率至少按压频率至少100100次次/分分深度：深度：5cm 4cm5cm 4cm 通气比率：通气比率：12201220次次/分分11/28/2022成人与婴幼儿成人与婴幼儿CPR的区别的区别 成人成人 婴幼儿婴幼儿强调按压强调按压 强调通气强调通气先呼救再进行先呼救再进行CPR CPR 先进行先进
12、行CPRCPR再呼救再呼救大动脉消失大动脉消失 心率心率6060次次/分分单、双人比例一样单、双人比例一样 单人（单人（30:230:2）（30:230:2）双人（双人（15:215:2）广州中医药大学护理教研组11/28/2022气管插管前后区别气管插管前后区别 插管前插管前 插管后插管后按压通气比率按压通气比率 成人每成人每6868秒秒都为都为30:2 30:2 小儿每小儿每3535秒秒婴幼儿双人婴幼儿双人1515：2 2新生儿双人新生儿双人3:13:1广州中医药大学护理教研组11/28/2022解除窒息的方法解除窒息的方法婴幼儿：要求拍背婴幼儿：要求拍背5 5次次 压胸压胸5 5次次11
13、/28/2022解除窒息的方法解除窒息的方法广州中医药大学护理教研组11/28/2022高质量高质量CPRCPR的必需条件的必需条件1 1、快速的按压（至少、快速的按压（至少100100次次/分）分）（即每（即每1515秒要按压秒要按压2525次）次）2 2、足够深的幅度、足够深的幅度3 3、保证胸廓充分回弹、保证胸廓充分回弹4 4、尽可能减少按压中断（间断时间、尽可能减少按压中断（间断时间1010秒）秒）5 5、避免过度通气、避免过度通气广州中医药大学护理教研组11/28/2022复苏成功的标记1 1、患者散大的瞳孔缩至正常范围。、患者散大的瞳孔缩至正常范围。2 2、恢复自主呼吸或有咳嗽反射
14、。、恢复自主呼吸或有咳嗽反射。3 3、嘴唇、甲床转红润。、嘴唇、甲床转红润。4 4、大动脉搏动恢复。、大动脉搏动恢复。5 5、测量血压，收缩压在、测量血压，收缩压在60mmHg60mmHg以上。以上。广州中医药大学护理教研组11/28/2022停止停止CPR的指标的指标1 1、患者复苏成功。、患者复苏成功。2 2、患者有明显不可逆死亡因素。、患者有明显不可逆死亡因素。3 3、操作人员疲惫。、操作人员疲惫。广州中医药大学护理教研组11/28/2022操作细节操作细节广州中医药大学护理教研组判断动脉搏动判断动脉搏动11/28/2022广州中医药大学护理教研组两乳头连线中点两乳头连线中点左手食中指沿
15、肋弓缘上行至左手食中指沿肋弓缘上行至剑突切迹两横指处剑突切迹两横指处（胸骨中下（胸骨中下1/31/3处）处）11/28/2022广州中医药大学护理教研组11/28/2022广州中医药大学护理教研组11/28/2022以以髋髋关关节节为为支支点点，腰腰部部挺挺直直，用用上上半半身身 重重量量垂垂直直往往下下压压（杠杆原理）按压后（杠杆原理）按压后 必必须须完完全全解解除除压压力力胸部弹回原位胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位保持正常位广州中医药大学护理教研组至少至少5cm5cm11/28/2022广州中医药大学护理教研组11/28/2022高级生命支持（高级生命支
16、持（ALS）1 1、开通静脉通道、开通静脉通道2 2、药物治疗、药物治疗3 3、电除颤、电除颤3 3、气管插管、气管插管4 4、机械呼吸、机械呼吸 注意注意:高级生命支持宜尽早开始！高级生命支持宜尽早开始！（在开始基础生命支持后（在开始基础生命支持后5 5分钟内）分钟内）广州中医药大学护理教研组11/28/2022AED(AED(自动分析除颤仪）的使用自动分析除颤仪）的使用 广州中医药大学护理教研组11/28/2022ALSALS（高级生命支持）（高级生命支持）1 1、明确诊断、明确诊断 寻找原因并对症处理！寻找原因并对症处理！广州中医药大学护理教研组11/28/2022ALS（高级生命支持）
17、药物治疗药物治疗 药物种类：药物种类：肾上腺素肾上腺素1mg 35min1mg 35min 阿托品阿托品1mg 1mg（极量（极量3mg3mg）碳酸氢钠碳酸氢钠 (心肺复苏开始心肺复苏开始10min10min后）后）利多卡因利多卡因 现常用可达龙现常用可达龙 广州中医药大学护理教研组11/28/2022ALS（高级生命支持）药物治疗药物治疗 用药途径：用药途径：静脉静脉 骨穿（国外）骨穿（国外）气管内滴注（剂量比静脉气管内滴注（剂量比静脉 多多2323倍）倍）广州中医药大学护理教研组11/28/2022ALS（高级生命支持）电复率电复率 非同步非同步（成人）双向（成人）双向200J200J 单向单向360J360J （小儿）（小儿）24J/kg24J/kg广州中医药大学护理教研组11/28/202211/28/2022除颤仪除颤仪11/28/2022除颤电极板的放置除颤电极板的放置11/28/2022流程流程广州广州120“CPR”120“CPR”培训流程培训流程11/28/2022自拍视频自拍视频11/28/2022