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1、心肺复苏术心肺复苏术 现在学习的是第1页，共44页心肺复苏心肺复苏(CPR)n心肺复苏:是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列抢救措施。nCPR的主要目的在于利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。现在学习的是第2页，共44页 生命之链生命之链尽早求救尽早心肺复苏尽早电击去颤尽早高级医疗救护现在学习的是第3页，共44页生命链n（1）尽早识别与激活）尽早识别与激活EMSS；n（2）尽早实施）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压，对未
2、经培训的普通目击者，鼓励急救，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；n（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；）快速除颤：如有指征应快速除颤；n（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；n（5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。现在学习的是第4页，共44页n因为大脑虽然只占体重的2，但是耗氧量却占全身的20。所以如果大脑缺氧n3秒钟，人感觉难受；n1020秒钟开始晕厥；n2045秒钟开始昏迷和瞳孔散大。n4分钟大脑细胞开始发生不可逆转的损伤；n6分钟之后大脑细胞仅有19的成活率。n也就是说，四分钟之内不给病人
3、输氧，病人大脑就开始坏死，即使保住生命，成为植物人的概率也大于50。n所以CPR的施救过程讲究“宝贵的4分钟，救命的2口气”。现在学习的是第5页，共44页争分夺秒 大量实践证明：大量实践证明：n4分钟内进行复苏者，可能一半人被救分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。活。n4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。n超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。n超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。现在学习的是第6页，共44页争分夺秒n凡是溺水、心脏病、高血压、车祸、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸和心脏停止必须在现场利用CPR施救，而不能仅仅等待医护人员
4、的救助。否则即使病人保住生命，也将严重致残，给自身和家人带来巨大的生活痛苦。现在学习的是第7页，共44页心脏呼吸骤停的判断n意识突然丧失，或伴有短阵的抽搐n心音消失n大动脉搏动消失，血压测不出n叹息样呼吸，间断呼吸或呼吸停止n面色苍白、紫绀n瞳孔散大固定现在学习的是第8页，共44页心脏呼吸骤停的判断 心电图改变：n 心室纤颤，（最常见90%）尖端扭转型室速n 心脏停搏n 电-机械分离现在学习的是第9页，共44页心肺复苏的原则n立即进行（10-30秒）n就地抢救n人工呼吸与胸外心脏按压同时进行n胸外心脏按压优先现在学习的是第10页，共44页心肺复苏的三个阶段n基本生命支持：恢复心跳或维持到高级生
5、命支持n高级生命支持：恢复稳定的自主循环n后续生命支持：脑复苏和防治并发症现在学习的是第11页，共44页标准的心肺复苏术包括 n A.畅通呼吸道，打开气道畅通呼吸道，打开气道n B.人工呼吸人工呼吸n D除颤除颤(2010年版顺序为年版顺序为CABD)n E药物治疗药物治疗n C.人工循环人工循环，胸外心脏按压，胸外心脏按压 现在学习的是第12页，共44页一、判断意识n1、发现昏迷倒地的病人后，轻摇病人的肩部并高声喊叫：“喂，你怎么了？”若无反应，如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确,例如:请帮我拨打120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)，然后将患者放置成复苏体位：即病人仰卧，
6、头、颈、躯干平直无扭曲，双手放在躯干两侧。现在学习的是第13页，共44页启动紧急医疗救援系统n 拨打120电话n 提供以下信息：紧急事件发生的时间、地点 打出求救电话的号码 发生了什么事情心脏病发作？车祸？患者的情况，伤情如何 患者正在接受何种形式的急救现在学习的是第14页，共44页二、人工循环 n 先判断病人有无颈动脉搏动。抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移2厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。现在学习的是第15页，共44页n判断病人没有颈动脉搏动后（10秒钟），应立即进行胸外
7、心脏按压。病人应仰卧于硬板床或地上，抢救者应快速找到心脏按压的部位：首先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向上向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹（剑突处），以此作为定位标志。然后将食指和中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部位即为按压区。将一手掌根重叠放在另一手背上，但手指不要接触胸壁。二、人工循环 现在学习的是第16页，共44页二、人工循环 现在学习的是第17页，共44页n抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时以髋关节为支点，以肩臂用力。对成年患者按压的频率为100次/分，按压深度为至少5厘米。二、人工循环 现在学习的是第18页，共44页现在学习的
8、是第19页，共44页错误方法：现在学习的是第20页，共44页胸外按压的注意事项n尽可能将中断控制在10秒钟内n尽可能减少胸外按压的中断n医务人员每2分钟更换按压职责现在学习的是第21页，共44页胸外按压的禁忌症n胸部的严重创伤、挤压伤或多发性肋骨骨折n胸廓畸形，纵膈、心脏的移位n心脏室壁瘤、心脏破裂及心包填塞n大面积肺梗塞n严重肺水肿、张力性气胸、血胸现在学习的是第22页，共44页三、畅通呼吸道n开放气道开放气道n先将病人衣领扣、领带、围巾、胸罩等解开，n然后迅速清除病人口腔内的污泥、土块、呕吐物等，取下义齿。n用仰头举颌法开放病人气道：抢救者一手置于病人前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于
9、下颌骨处，抬起下颌，保持呼吸道通畅。现在学习的是第23页，共44页开放气道开放气道托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓
10、损伤，因而不建议基础救助者采用。议基础救助者采用。仰头仰头-举颌法举颌法将一手小鱼际置于患者前额部，用将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。现在学习的是第24页，共44页四、人工呼吸 n畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸，若无要立即进行口对口人工呼吸。n在保持病人呼吸道畅通和口部张开的位置下进行。操作时用按于病人前额一手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，抢救者深吸一口气后，张开口紧贴病人的口（要将病人的口全部包住，若有条件可先用一块无菌纱布盖住病人的口）
11、，快而深地向病人口内吹气，直至病人胸部上抬。一次吹气完毕后立即与病人口部脱离，放松捏鼻的手指，以便病人从鼻孔出气，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，同时吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。每次吹入的气量约为500-700毫升。现在学习的是第25页，共44页没有呼吸，轻吹两口气没有呼吸，轻吹两口气现在学习的是第26页，共44页四、人工呼吸现在学习的是第27页，共44页四 人工呼吸 球囊面罩球囊面罩n体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。n手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻左手拇指和食指将面罩
12、紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角处无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张胸廓扩张，挤压气囊时间超过，挤压气囊时间超过1s 1s。现在学习的是第28页，共44页人工呼吸人工呼吸现在学习的是第29页，共44页五、气管插管术 适应症适应症n 心跳呼吸骤停n呼吸衰竭内科药物治疗无效，需行机械通气 n呼吸肌麻痹患者n全麻、使用肌松剂大手术者n气管内分泌物过多
13、，不易排出者现在学习的是第30页，共44页五、气管插管术 操作步骤n患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物n头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线n术者站于患者头部，左手持喉镜，右手将患者的上下齿分开，将喉镜叶片沿右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌，充分暴露声门，不得以牙齿当支点。现在学习的是第31页，共44页五、气管插管术n右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拔出，导管插入深度22-26cm。向导管气囊内注入空气5ml.n连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并进行双肺听诊，如有呼吸音，立
14、即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，也可连接呼吸机及氧气。现在学习的是第32页，共44页n单人、双人进行心肺复苏术单人、双人进行心肺复苏术：n遵循上述步骤先进行30次胸外心脏按压再行2次人工呼吸，即按压和吹气比例是30:2，如此反复进行，5个循环后检查病人情况，直到病人恢复自主呼吸和心跳。n如果已建立高级气道，心跳未恢复，继续给予胸外按压，按照大约6-8秒一次的速率进行人工呼吸（每分钟大约8-10次）现在学习的是第33页，共44页六、电除颤术 适应症n心脏骤停n心室颤动现在学习的是第34页，共44页六、电除颤术 注意事项n 8岁以下儿童不用n潮湿环境下，如溺水，脱离环境后再用n安
15、装起搏器患者，除颤位置要离开起搏器3cm以上，不要压在起搏器上n用药物贴片的要将其祛除后再除颤现在学习的是第35页，共44页六、电除颤术n操作步骤操作步骤n患者平卧位n在准备除颤同时，给于持续胸外心脏按压n将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电n用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻n充电至所需能量后两手同时按压放电开关。能量给予200焦耳。（双向波），单向波给于360焦耳。n如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%
16、肾上腺素1mg，使之转为粗颤再行电除颤。现在学习的是第36页，共44页六、电除颤术有研究显示，200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%。双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%，200 J为98%。现在学习的是第37页，共44页七、复苏药物的应用n肾上腺素：对于心脏骤停的患者，在胸外按压的同时，每3-5分钟静推1mg，不主张逐渐增加剂量。静脉输注：0.1-0.5ug/kg/分钟。n血管加压素：静脉注射40U可替代第一或第二剂肾上腺素n胺碘酮：第一剂：静脉推注300mg，第二剂：150mg（室性心律失常）现在学习的是第38页，共44页复苏药物的应用n多巴胺：静脉输注：5
17、-10ug/kg/分钟（低血压）n去甲肾上腺素：静脉输注：0.1-0.5ug/kg/分钟n阿托品：第一剂：推注0.5mg，每3-5分钟推注一次，最大剂量3mg。不建议在治疗无脉性心电活动或心博停止时常规使用。n腺苷：对于有脉搏的心动过速可使用腺苷，但腺苷不得用于非规则QRS波群心动过速，因可使心律变为室颤现在学习的是第39页，共44页实行胸外心脏按压的有效指征：n1、自主呼吸恢复。n2、能扪及大动脉搏动、收缩压维持在8kpa（60mmhg）以上。n3、末梢循环改善、口唇、皮肤、指甲颜色由苍白发绀转为红润，肢体转温。n4、瞳孔缩小，并出现对光反射。n5、昏迷变浅，出现反射、挣扎或躁动。现在学习的
18、是第40页，共44页复苏后姿势1、没有任何一种姿势适合所有的病人。2、尽可能采取侧躺姿势。3、易于观察病患。4、避免压迫胸部影响呼吸。5、不可造成再进一步的伤害。6、同一姿势勿超过30分钟。现在学习的是第41页，共44页复苏后姿势现在学习的是第42页，共44页心肺复苏 重新评价:n单人：5个按压/通气周期（约2分钟）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。n双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2分钟应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。互换时间不能超过5秒。现在学习的是第43页，共44页
19、注意事项：n（一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。组织，也不要使颈过伸。n（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大量充气。量充气。n（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间为检查时间为10秒钟。秒钟。n（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。或肋软骨骨折。n（五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆（五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。部不可离开胸骨定位点。现在学习的是第44页，共44页